ZAŁĄCZNIK NR 11 OŚWIADCZENIE O BRAKU WYDANIA

ZAŁĄCZNIK NR 11
OŚWIADCZENIE O BRAKU WYDANIA OSTATECZNEJ DECYZJI
ADMINISTRACYJNEJ
.............................................................................
(pieczątka firmy)
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że wobec mnie nie wydano ostatecznej decyzji administracyjnej o
naruszeniu obowiązków wynikających z przepisów prawa pracy, prawa ochrony
środowiska lub przepisów o zabezpieczeniu społecznym, zagrożonej wymiarem kary
pieniężnej nie niższej niż 3000 złotych;
podpis osoby (osób) uprawnionej/-ych
do reprezentowania Wykonawcy
.............................................., dnia ...............................................
(miejscowość)