docrnk bis_ankieta zgoszeniowa v3
download 
Reklamacja Transkrypt
rnk bis_ankieta zgoszeniowa v3
Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach środków Europejskiego Funduszu Społecznego ANKIETA ZGŁOSZENIOWA Dane Projektu Tytuł Projektu Nr Projektu Miejsce organizacji Termin realizacji projektu Nowe kwalifikacje receptą na kryzys BIS! WND-POKL-08.01.01-22-313/10 Województwo pomorskie 0d: 01.04.2011 Identyfikacja uczestnika w projekcie Proszę wpisać swój adres e-mail – na jego podstawie w Projekcie zostanie założone Pana/i indywidualne konto do obsługi Proszę wybrać punkt rekrutacyjny, □ w którym chce Pan/i być obsługiwany/a □ Dane osobowe Nazwisko Imię 1 Płeć Data urodzenia [rrrr-mm-dd] PESEL Poziom wykształcenia Do: 31.12.2012 Gdańsk Gdynia Imię 2 □ Kobieta □ Wiek □ □ □ Brak Gimnazjalne Pomaturalne □ □ □ Mężczyzna lat Podstawowe Ponadgimnazjalne Wyższe Czy uważa Pan/i że posiada niewystarczające lub zdezaktualizowane kwalifikacje zawodowe □ Tak (należy odpowiedzieć na poniższe pytania) □ Nie Informacja o niewystarczających lub zdezaktualizowanych kwalifikacjach (UWAGA! - wypełniają osoby, które uznały że posiadają niewystarczające lub zdezaktualizowane kwalifikacje zawodowe) Posiadam niewystarczające kwalifikacje zawodowe w stosunku do aktualnie zajmowanego stanowiska □ Proszę uzasadnić: Moje kwalifikacje uległy dezaktualizacji na skutek pracy w innym zawodzie, niż zawód wyuczony □ Zawód Zawód wyuczony: wykonywany: Inne Proszę wymienić □ jakie: przyczyny Dane teleadresowe Dane dotyczące miejsca zamieszkania (Miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której osoba ta przebywa z zamiarem stałego pobytu. (art. 25 Kodeksu Cywilnego)) Województwo Miejscowość Ulica Powiat Kod pocztowy: Nr domu Nr telefonu komórkowego Nr telefonu stacjonarnego Zamieszkanie □ obszar wiejski Status osoby na rynku pracy w chwili przystąpienia do projektu Jestem zatrudniony/a: Tak □ mikroprzedsiębiorstwie □ (2-9 pracowników) Średnim przedsiębiorstwie □ Jestem zatrudniony/a w (50-249 pracowników) jako rolnik □ administracji publicznej □ Jestem zatrudniony/a na podstawie □ Umowy o pracę Nazwa i adres aktualnego zakładu pracy http://receptabis.eduportal.pl Nr lokalu □ obszar miejski □ Nie małym przedsiębiorstwie (10-49 pracowników) □ dużym przedsiębiorstwie (≥250) □ □ samozatrudniony organizacji pozarządowej Umowy cywilnoprawnej (umowa zlecenie / umowa o dzieło) □ □ Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach środków Europejskiego Funduszu Społecznego Każdy uczestnik projektu weźmie udział w ścieżce szkoleniowej składającej się z trzech modłów: 1. Moduł 1 - Kompetencje społeczne: W ramach kompetencji społecznych - Gender Equality (zasady równych szans), chcę uczestniczyć w szkoleniu (proszę wybrać jedno szkolenie, którym Pan/Pani jest najbardziej zainteresowany/a): Liczba Liczba Wybór Nazwa Wybór Nazwa godzin godzin □ Gender Equality – poziom podstawowy 3h □ Gender Equality – poziom zaawansowany 3h 3. Moduł 2 - Kompetencje ICT- tj. Obsługi komputera W ramach kompetencji ICT- tj. Obsługi komputera chce uczestniczyć (proszę wybrać jedno szkolenie w ścieżce odpowiadającej grupie wiekowej, do której Pan/Pani należy w momencie przystąpienia do projektu, którym Pan/Pani jest najbardziej zainteresowany/a): Ścieżka szkoleniowa dla uczestników poniżej 45 roku życia Ścieżka szkoleniowa dla uczestników powyżej 45 roku życia Liczba godzin Wybór Nazwa □ Podstawy obsługi komputera i wybranych elementów pakietu MS Office Zaawansowana obsługa wybranych elementów MS Office □ □ Zastosowanie aplikacji pakietu MS Office w pracy grupowej i złożonej analizie danych (warsztaty)- dla zaawansowanych użytkowników 32h 32h 32h Wybór Liczba godzin Nazwa □ Podstawy obsługi komputera i wybranych elementów pakietu MS Office 30h □ Zaawansowana obsługa wybranych elementów MS Office 30h Wszyscy uczestnicy, którzy ukończyli 45 rok życia uczestniczą w: 1. coachingu (4h) 2. warsztatach psychologicznych Proszę wybrać jeden temat warsztatów psychologicznych, którym Pan/Pani jest najbardziej zainteresowany/a: Liczba Wybór Nazwa godzin Zarządzanie czasem 10h □ Podejmowanie decyzji i operatywność 10h □ Organizacja pracy własnej 10h □ □ Radzenie sobie ze stresem 2. Moduł 3 - Kompetencje zawodowe lub kompetencje językowe lub kompetencje osobisto-menadżerskie: W ramach kompetencji zawodowych, językowych lub osobisto - menadżerskich chcę uczestniczyć (proszę wybrać jedno szkolenie, którym Pan/Pani jest najbardziej zainteresowany/a): Liczba Wybór Nazwa Wybór Nazwa godzin Kompetencje zawodowe 10h w szkoleniu Liczba godzin Kompetencje językowe □ Operator zespołu maszyn do wytwarzania masy bitumicznej 180h □ Język angielski – poziom podstawowy 56h □ Podstawy programowania obrabiarek CNC 150h □ Język angielski – poziom średniozaawansowany 56h □ Obsługa dźwigów 70h □ Język angielski – poziom zaawansowany 56h □ □ Obsługa koparko - spycharki 202h Obsługa wózków widłowych 56h □ □ Prawo jazdy kategorii C 64h □ □ Prawo jazdy kategorii C + E Projektowanie w AUTOCAD (szkolenie autoryzowane AUTODESK) Grafika komputerowa w Corel Draw i Adobe PhotoShop Administrator systemów komputerowych (szkolenie autoryzowane MICROSOFT) 64h □ □ □ Kompetencje osobisto - menadżerskie Negocjacje z elementami komunikacji Prowadzenie profesjonalnych wystąpień i prezentacji 40h 56h 48h http://receptabis.eduportal.pl 16h 16h Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach środków Europejskiego Funduszu Społecznego Prosimy wskazać preferowany czas realizacji zajęć: poza godzinami pracy, od poniedziałku do piątku □ (np. popołudniami) Prosimy wskazać preferowane miejsce realizacji zajęć: □ □ Gdańsk □ w weekendy (sobota, niedziela) □ Gdynia Inne, jakie? Poza godzinami pracy sprawuję opiekę nad dziećmi do lat 7 lub opiekę nad osobą zależną. □ Tak □ Nie Oświadczam, że: 1. Jestem osobą: a) zamieszkującą w województwie pomorskim; b) pracującą, dorosłą (powyżej 18 roku życia oraz z wyłączeniem osób fizycznych prowadzących działalność gospodarczą). 2. Samodzielnie zgłaszam chęć i inicjatywę nabycia nowych, uzupełniania lub podwyższenia swoich kwalifikacji i umiejętności (w formach pozaszkolnych i poza godzinami pracy). 3. Zostałem/am poinformowany/a, że szkolenie odbywa się poza moim miejscem pracy. 4. Zostałem/am poinformowany/a o tym, że nabór na szkolenie jest otwarty dla wszystkich zainteresowanych, a pracownicy zatrudnieni w jednym miejscu pracy (u jednego pracodawcy) stanowią nie więcej niż 20% uczestników jednego szkolenia w ramach tego samego projektu. 5. Zapoznałem/am się z zasadami udziału w ww. projekcie zawartych w jego regulaminie. 6. Zgadzam się na udział w testach ze znajomości języka angielskiego oraz umiejętności obsługi komputera, które umożliwią zakwalifikowanie mnie do odpowiedniej grupy szkoleniowej. 7. Mam świadomość, że szkolenie może odbywać się w miejscowości innej od mojego miejsca zamieszkania. 8. W przypadku zakwalifikowania mnie do Projektu dostarczę aktualne zaświadczenie lekarskie potwierdzające brak przeszkód w podjęciu nauki w ramach wybranego w Projekcie szkolenia zawodowego, jeśli jest wymagane. Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzania danych osobowych: W związku z przystąpieniem do Projektu „Nowe kwalifikacje receptą na kryzys BIS!” realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych. Oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że: 1) administratorem tak zebranych danych osobowych jest Minister Rozwoju Regionalnego pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla programu Operacyjnego Kapitał Ludzki - ul. Wspólna 2/4, 00-926 Warszawa; 2) moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielania wsparcia, realizacji projektu „Nowe kwalifikacje receptą na kryzys BIS!”, ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki; 3) moje dane osobowe mogą zostać udostępnione innym podmiotom wyłącznie w celu udzielania wsparcia, realizacji projektu „Nowe kwalifikacje receptą na kryzys BIS!”, ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki; 4) podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach projektu; 5) mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. Uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenie prawdy, niniejszym oświadczam, że ww. dane są zgodne z prawdą. ________________________________ /miejscowość i data oraz czytelny podpis/ WYPEŁNIA PRACOWNIK PUNKTU INFORMACYJNO - REKRUTACYJNEGO Kandydat złożył następujące dokumenty: TAK Ankieta zgłoszeniowa Aktualne zaświadczenie o zatrudnieniu Kserokopia dokumentu tożsamości Data i godzina przyjęcia kompletu zgłoszeniowego Czytelny podpis pracownika punktu informacyjno rekrutacyjnego http://receptabis.eduportal.pl NIE Data i godzina wpływu dokumentu
