Warczok Helena - Urząd Gminy Psary

j, ;\ v.., Zu iG
OSWIADCZENIE MAJATKOWE
f
„„
wojta, aastepcy wojta, sokrotaraa gminyt okarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjhej gmihy;
q p
zaraqdzajacej i czronka organu zaraqdzajqoogo gminnq ooobq
prownq oraz oooby'w.yUajqc.ej decyaj
inistracvin9 w imiflniu woitu
(miejsccwosc)
Uwaga:
1.
Osoba skladajqca oswiadczenie obowia.zana jest do zgodnego prawda., starannego i zupetnego wypetnienia
2.
Jezeli
kazdej z rubryk.
3.
poszczegolne
rubryki
nie
znajdujq
w
konkretnym
przypadku
zastosowania,
nalezy
wpisac
"nie dotyczy".
Osoba sktadajqca oswiadczenie obowiqzana jest okreslic przynaleznosc poszczegolnych sktadnikow
maj^tkowych, dochodow i zobowiqzari do majqtku odrebnego i majqtku
4.
5.
6.
objetego matzehska. wspolnosci^ majqtkowa.Oswiadczenie majqtkowe dotyczy maja.tku w kraju i za granicq.
Oswiadczenie maja.tkowe obejmuje rowniez wierzytelnosci pieniezne.
W czesci A oswiadczenia zawarte sa. informacje jawne, czesci B zas informacje niejawne dotyczqce adresu
zamieszkania sktadaja.cego oswiadczenie oraz miejsca polozenia nieruchomosci.
A
Ja, nizej podpisany(a),.
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
.
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu sie z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997r. o ograniczeniu prowadzenia dziatalnosci gospodarczej
przez osoby petnia.ce funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679,
z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr49, poz. 483, z 2000 r. Nr26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr
113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r.
o samorzadzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr23, poz. 220, Nr62, poz. 558, Nr 113,
poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodzace w
sktad mateenskiej wspolnosci majqtkowej lub otanowiqoo moj mojqtok odrobny:
I. Zasoby pieniezne:
- srodki pieniezne zgromadzone w walucie polskiej:.
- srodki pieniezne zgromadzone w walucie obcej:
N..\v.
- papiery
1. Dom o powierzchni:.../!^..V2... m2, o wartosci: .°^.CL$Q$..tytut prawny:
2. Mieszkanie o powierzchni:.N.).t,..IDlm2, o wartosci: Ui£..£^QX7,...tytuf prawny: ..!N.\.t...X^
3.
Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa: ...Uk&
o wartosci: tl.
l&lty.UW.
, powierzchnia: .
rodzaj zabudowy:
tytul prawny:
Z tego tytutu osia.gna.tem(etam) w roku ubiegtym przychod i dochod w wysokosci:
4.
Inne nieruchomosci:
powierzchnia: .^.l.&^
o wartosci:
S.O,DD.Q..
tytut prawny: ...
III.
Posiadam udziafy w spolkach handlowych - nalezy podac liczbe i emitenta udziatow:
udziaty te stanowia. pakiet wiekszy niz 10% udziatow w spotee: ..M.).fcZ tego tytutu osia.gnajem(etam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci:..
IV.
Posiadam akcje w spotkach handlowych - nalezy podac liczbe i emitenta akcji:
akcje te stanowia. pakiet wiekszy niz 10% akcji w spotee: <•«
mab.
'tosiyy.
Z tego tytutu osia.gna.tem(etam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci:
V.
Nabytem(am) (nabyt moj matzonek, z wyta.czeniem mienia przynaleznego do jego maja.tku odrebnego) od Skarbu
Paristwa, innej paiistwowej osoby prawnej, jednostek samorza.du terytorialnego, ich zwia.zkow lub od komunalnej osoby
prawnej nastepuja.ce mienie, ktore podlegato zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i date nabycia, od
kogo:
VI.
1.
a..\.&.
r5>pTy.ijSy..
Prowadze dziatalnosc gospodarcza.2 (nalezy podac forme prawna. i przedmiot dziatalnosci):
- wspolnie z innymi osobami
y..J.!ver
.XO..\./.Cx~^.
Z tego tytutu osia.gnatem(etam) w roku ubiegtym przychod i dochod w wysokosci:...N..v.-^......-lX)\
2.
Zarza.dzam dziatalnoscia. gospodarcza. lub jestem przedstawicielem petnomocnikiem takiej dziatalnosci (nalezy
podac forme prawna. i przedmiot dziatalnosci):
3&^
-osobiscie
- wspolnie z innymi osobami
.v*..\..\^
Ztego tytutu osia.gnatem(etam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci:.....i*..!v£-<
1. Wspotkach handlowych (nazwa, siedziba spotki):
?*.}.1g>
-jestem cztonkiem zarz^du (od kiedy):
t>
-jestem cztonkiem rady nadzorczej (od kiedy):
4
-jestem cztonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):
N..Lt«.
Z tego tytutu osia.gna.tem(etam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci:...W..t£-^
2.
Wspotdzielniach:
-jestem
cztonkiem zarza.du (od kiedy):
.H.Vfc
\)QX.\f.L<fyl
-jestem cztonkiem rady nadzorczej
(od kiedy):
-jestem cztonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):
Z tego tytutu osia.gna.tem(etam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci:
3. Wfundacjach prowadza.cych dziatalnosc gospodarcza.:
N.A.Vr:
?^..L7.t>\T_
-jestem cztonkiem zarzqdu (od kiedy): ....W...!.>r'.
-jestem cztonkiem rady nadzorczej (od kiedy):
-jestem cztonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):
.f*....!~".
kI i F~
v*.....Vrf.
Z tego tytutu osia.gnatem(etam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci:
VIM.
Inne dochody osiqgane z tytutu zatrudnienia lub innej dziatalnosci zarobkowej lub zajec, z podaniem kwot uzyskiwanych
kazdego tytutu:
:::::::=::::3::9?a::1 s
IX.
Sktadniki mienia ruchomego o wartosci powyzej 10.000 ztotych (w przypadku pojazdow
mechanicznych nalezy podac marke, model i rok produkcji):
X.
Zobowi^zania pieniezne o wartosci powyzej 10.000 ztotych, w tym zacia.gniete kredyty i pozyczki oraz warunki, na
jakich zostaty udzielone (wobec kogo, w zwi^zku z jakim zdarzeniem, w jakiej
wysokosci):
Powyzsze oswiadczenie skfadam swiadomy(a), iz na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy
lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci.
liejscowosc, data)
(podpis)