Oświadczenie rodzica uczestnika zajęć klubu wakacyjnego Raksa

Oświadczenie rodzica uczestnika zajęć klubu wakacyjnego Raksa

Oświadczenie rodzica uczestnika zajęć klubu wakacyjnego Raksa. (KWR 2016)
JA, ………………………………………………………………..………………………….……………………………………………………………………,
(imię i nazwisko rodzica składającego oświadczenie)
PESEL (rodzica) ……………………………………………………, numer dowodu os. …………………………………………………………..
matka/ojciec:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
(Imię nazwisko dziecka)
(PESEL dziecka)
który/a będzie uczestniczył/a w zajęciach wakacyjnych klubu Raksa Marta Łukaszewicz w Granicy w terminie :
Turnus I: 27.06 - 1.07.2016
Turnus III: 11-15 lipca 2016
Turnus II: 4-8 lipca 2016
Oświadczam, że:
1. Powierzam dziecko opiece kierownika Klubu Wakacyjnego Raksa Marcie Łukaszewicz oraz kadrze klubu
zatrudnionej przez firmę Raksa.
2. Zapoznałem/łam się z regulaminem Klubu RAKSA i zobowiązuję się do przestrzegania jego postanowień.
3. Dziecko jest zdrowe i nie ma żadnych przeciwwskazań do uczestnictwa w zajęciach zaplanowanych w czasie
trwania zajęć klubu wakacyjnego.
Dziecko wymaga dodatkowej opieki ze względu na:
………………………………………………………………………………………………………………………………..
4. Dziecko może jeździć na wycieczki rowerowe, przebywać w lesie .
5. Dziecko może brać udział w grach i zabawach z wykorzystaniem różnych rekwizytów , instalacji, gier
planszowych i zabawek , także tych, które nie posiadają atestu.
6. Wyrażam zgodę na kąpiel mojego dziecka w basenie – w rękawkach, bez rękawków. *
7. Wyrażam zgodę na spożywanie posiłków podawanych w trakcie zajęć w Klubie Raksa (obiady – catering z
placówki objętej nadzorem SANEPID, oraz podwieczorki sporządzone z gotowych produktów w firmie Raksa)
8. Jeżeli ze względów zdrowotnych lub trudności wychowawczych udział dziecka w zajęciach klubu
wakacyjnego będzie musiał zostać przerwany przez końcem turnusu, firma Raksa Marta Łukaszewicz
zobowiązuje się do zwrotu 30% kwoty zapłaconej przez rodziców za niewykorzystane usługi .
9. Zostałem poinformowany, że moje dziecko jest dodatkowo imiennie ubezpieczone polisą NNW i OC oraz,
że wychowawcy i kierownik posiadają odpowiednie kwalifikacje do opieki nad dziećmi (nauczyciele, bądź
osoby z ukończonym kursem wychowawców wypoczynku) i ważne badania lekarskie. Zajęcia klubu
wakacyjnego nie są zgłaszane przez firmę Raksa do Kuratorium Oświaty i Wychowania.
…………………………………………………….
Podpis czytelny Rodzica
*Skreślenie punktu oznacza nie wyrażenie zgody
…………………………………………………………………….
Data