OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NAST¢PSTW NIESZCZ

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA
NAST¢PSTW NIESZCZ¢ÂLIWYCH WYPADKÓW
M¸ODZIE˚Y SZKOLNEJ I AKADEMICKIEJ
POSTANOWIENIA OGÓLNE
§1
Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia majà zastosowanie do
umów ubezpieczenia nast´pstw nieszcz´Êliwych wypadków
zawieranych przez Sopockie Towarzystwo Ubezpieczeƒ Ergo
Hestia SA zwane dalej „Ergo Hestia”, ze szko∏ami:
podstawowymi,
gimnazjalnymi,
ponadgimnazjalnymi
i wy˝szymi, jak równie˝ przedszkolami, ˝∏obkami oraz domami
dziecka (z wy∏àczeniem rodzinnych domów dziecka) zwanymi
dalej „Ubezpieczajàcymi”, na rzecz ich uczniów, studentów,
s∏uchaczy, wychowanków i pracowników zatrudnionych przez
te placówki, zwanych dalej „Ubezpieczonymi”.
§2
1. Umowy ubezpieczenia mogà byç zawierane na
uzgodnionych przez strony warunkach odbiegajàcych od
postanowieƒ niniejszych ogólnych warunków ubezpieczenia.
2. Klauzule umowne uzgodnione przez strony w trybie
okreÊlonym w ust. 1, powinny byç sporzàdzone na piÊmie
i w pe∏nym brzmieniu do∏àczone do umowy, pod rygorem ich
niewa˝noÊci.
DEFINICJE
§3
W rozumieniu niniejszych ogólnych warunków ubezpieczenia,
za:
1) absolwenta – uwa˝a si´ ucznia, studenta lub s∏uchacza,
który ukoƒczy∏ ostatni rok nauki i otrzyma∏ Êwiadectwo lub
dyplom jej ukoƒczenia,
2) bójk´ – uwa˝a si´ starcie dwóch lub wi´cej osób wzajemnie
zadajàcych sobie razy, z których ka˝da wyst´puje
w podwójnym charakterze jako napadni´ty i napastnik,
3) czesne – uwa˝a si´ op∏at´ za nauk´ w szkole podstawowej,
gimnazjalnej, ponadgimnazjalnej lub wy˝szej,
4) dzieƒ utraty pracy – uwa˝a si´ dat´ wygaÊni´cia stosunku
pracy,
5) ekspedycj´ – uwa˝a si´ zorganizowanà wypraw´ majàcà
na celu zrealizowanie wytyczonych zadaƒ o charakterze
sportowym bàdê naukowym,
6) infekcj´ – uwa˝a si´ wszystkie stany uszczerbku na
zdrowiu lub zgon wywo∏ane przez czynniki chorobotwórcze
pochodzenia bakteryjnego, wirusowego, grzybiczego
(zaka˝enia) oraz paso˝ytniczego (zara˝enia, choroby
inwazyjne),
7) koszty leczenia – uwa˝a si´ koszty poniesione na badania
i zabiegi ambulatoryjne, operacyjne, zakup niezb´dnych
lekarstw lub Êrodków opatrunkowych oraz pobyt w placówce
s∏u˝by zdrowia, przy czym za koszty leczenia nie uwa˝a si´
kosztów poniesionych na rehabilitacj´,
8) lokaut – uwa˝a si´ zamkni´cie zak∏adu przez w∏aÊciciela,
po∏àczone ze zwalnianiem pracowników, przeprowadzane dla
zmuszenia ich do przyj´cia gorszych warunków pracy lub ze
wzgl´du na strajk,
9) nieszcz´Êliwy wypadek – uwa˝a si´ nag∏e zdarzenie
wywo∏ane przyczynà zewn´trznà, w wyniku którego
OS/OW068/0705
Ubezpieczony – niezale˝nie od swojej woli – dozna∏
uszkodzenia cia∏a, rozstroju zdrowia lub zmar∏, w tym równie˝
zawa∏ serca lub udar mózgu,
10) opiekuna – uwa˝a si´ ka˝dego z rodziców
Ubezpieczonego
lub
opiekunów
Ubezpieczonego
ustanowionych decyzjà sàdu,
11) osoby trzecie – uwa˝a si´ wszystkie osoby pozostajàce
poza stosunkiem ubezpieczeniowym,
12) przedsi´biorc´ – uwa˝a si´ osob´ fizycznà, osob´
prawnà lub innà jednostkà organizacyjnà nieb´dàca osobà
prawnà, prowadzàcà we w∏asnym imieniu dzia∏alnoÊç
gospodarczà lub zawodowà,
13) rehabilitacj´ – uwa˝a si´ szereg czynnoÊci polegajàcych
na stosowaniu odpowiednich zabiegów leczniczych,
zmierzajàcych do przywrócenia choremu sprawnoÊci fizycznej,
14) stosunek pracy - uwa˝a si´ stosunek prawny pomi´dzy
pracodawcà a pracownikiem, który powstaje zgodnie z k.p. na
podstawie umowy o prac´, spó∏dzielczej umowy o prac´,
powo∏ania, wyboru lub mianowania,
15) strajk – uwa˝a si´ zbiorowe, dobrowolne wstrzymanie
pracy przez pracowników na jakiÊ czas w jednym lub kilku
zak∏adach, instytucjach, b´dàce wyrazem protestu, np.
politycznego, ekonomicznego oraz ˝àdaniem zmian,
16) terroryzm – uwa˝a si´ nielegalne akcje organizowane
z pobudek ideologicznych lub politycznych, indywidualne lub
grupowe, skierowane przeciwko osobom lub obiektom w celu
wprowadzenia chaosu, zastraszenia ludnoÊci i dezorganizacji
˝ycia publicznego przy u˝yciu przemocy oraz skierowane
przeciw spo∏eczeƒstwu z zamiarem jego zastraszenia dla
osiàgni´cia celów politycznych lub spo∏ecznych,
17) udzia∏ w∏asny – uwa˝a si´ kwot´, o którà Ergo Hestia
zmniejsza wyp∏acane ∏àczne odszkodowanie z tytu∏u zajÊcia
nieszcz´Êliwego wypadku,
18) uraz – uwa˝a si´ zmian´ anatomicznà lub czynnoÊciowà
w organizmie, powsta∏à w nast´pstwie nieszcz´Êliwego
wypadku,
19) utrat´ pracy – uwa˝a si´ zdarzenie polegajàce na utracie
zatrudnienia wskutek rozwiàzania przez pracodawc´ stosunku
pracy zawartego na czas nie okreÊlony, zgodnie z art. 25 § 1
k.p., w wyniku którego opiekun Ubezpieczonego zyskuje status
bezrobotnego,
20) wyczynowe uprawianie sportu – uwa˝a si´:
a) uprawianie dyscyplin sportowych w ramach sekcji lub
klubów sportowych (z wy∏àczeniem zaj´ç Szkolnych Klubów
Sportowych
i
Uczniowskich
Klubów
Sportowych
prowadzonych przez nauczyciela wychowania fizycznego
z danej placówki oÊwiatowej) oraz w ramach zaj´ç szkolnych
w szko∏ach o profilu sportowym, albo w celach zarobkowych,
b) uczestniczenie w wyprawach lub ekspedycjach do miejsc
charakteryzujàcych
si´
ekstremalnymi
warunkami
klimatycznymi lub przyrodniczymi.
1
PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§4
Przedmiotem ubezpieczenia sà nast´pstwa nieszcz´Êliwych
wypadków doznanych przez Ubezpieczonego na terytorium
Rzeczypospolitej Polskiej oraz za granicà.
§5
1. Z ochrony ubezpieczeniowej wy∏àczone sà nast´pstwa
nieszcz´Êliwych wypadków powsta∏ych w wyniku:
1) pope∏nienia lub usi∏owania pope∏nienia samobójstwa albo
przest´pstwa,
2) udzia∏u w bójce,
3) samookaleczenia,
4) choroby psychicznej, zaburzeƒ psychicznych lub schorzeƒ
wynikajàcych z uzale˝nienia od Êrodków psychoaktywnych lub
z choroby uk∏adu nerwowego,
5) dzia∏aƒ wojennych, stanu wojennego, stanu wyjàtkowego,
udzia∏u w zamieszkach, rozruchach, niepokojach spo∏ecznych,
strajkach, lokautach oraz aktach terroryzmu lub sabota˝u,
6) kierowania po drogach publicznych pojazdem mechanicznym
lub innym pojazdem, bàdê obs∏ugiwania urzàdzeƒ bez
wymaganych przez obowiàzujàce przepisy prawa uprawnieƒ,
7) wyczynowego uprawiania sportu, z zastrze˝eniem
postanowieƒ ust. 3.
2. Ponadto ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje:
1) wypadków
powsta∏ych
wskutek
pozostawania
Ubezpieczonego w stanie po u˝yciu alkoholu, pod wp∏ywem
narkotyków lub innych Êrodków odurzajàcych,
2) infekcji,
3) uszkodzeƒ dysków mi´dzykr´gowych i ich nast´pstw,
4) zatruç przewodu pokarmowego,
5) Êmierci i uszczerbków na zdrowiu powsta∏ych w nast´pstwie
niew∏aÊciwego leczenia albo niew∏aÊciwie wykonanych
zabiegów na ciele, z tym ˝e ochrona ubezpieczeniowa istnieje,
je˝eli leczenie lub zabiegi by∏y nast´pstwem wypadku obj´tego
ochronà ubezpieczeniowà.
3. Pod warunkiem op∏acenia dodatkowej sk∏adki zakresem
ochrony ubezpieczeniowej mogà zostaç obj´te nast´pstwa
nieszcz´Êliwych
wypadków
doznanych
w
zwiàzku
z wyczynowym uprawianiem sportu.
RODZAJE I WYSOKOÂå ÂWIADCZE¡
§6
W zale˝noÊci od wybranego przez Ubezpieczajàcego zakresu
Êwiadczeƒ umowa ubezpieczenia zawierana jest w wariancie
I lub II.
§7
1. W wariancie I, Ergo Hestia wyp∏aca nast´pujàce rodzaje
Êwiadczeƒ:
1) w przypadku Êmierci w wyniku nieszcz´Êliwego wypadku,
je˝eli nastàpi∏a ona w okresie do 2 lat od jego daty – 100%
okreÊlonej w umowie sumy ubezpieczenia,
2) w przypadku uszczerbku w wysokoÊci 100% – pe∏nà sum´
ubezpieczenia okreÊlonà w umowie,
3) w przypadku uszczerbku cz´Êciowego – procent sumy
ubezpieczenia odpowiadajàcy procentowi trwa∏ego uszczerbku
na zdrowiu.
2. W wariancie I, Ergo Hestia dokonuje równie˝ wyp∏aty
jednego z dwóch poni˝szych Êwiadczeƒ z tytu∏u:
1) rycza∏tu, w przypadku gdy trwa∏y uszczerbek na zdrowiu
wynosi 0%, jednak˝e leczenie szpitalne trwa∏o przynajmniej
7 dni – w wysokoÊci 3% sumy ubezpieczenia.
2) rycza∏tu, w przypadku gdy trwa∏y uszczerbek na zdrowiu
wynosi 0%, jednak˝e leczenie ambulatoryjne trwa∏o
przynajmniej 22 dni – w wysokoÊci 1% sumy ubezpieczenia.
2
§8
W wariancie II, Ergo Hestia wyp∏aca nast´pujàce rodzaje
Êwiadczeƒ:
1) w przypadku Êmierci w wyniku nieszcz´Êliwego wypadku,
je˝eli nastàpi∏a ona w okresie do 2 lat od jego daty – 100%
okreÊlonej w umowie sumy ubezpieczenia,
2) z tytu∏u urazu powsta∏ego wskutek nieszcz´Êliwego
wypadku - odpowiedni procent sumy ubezpieczenia ustalony
zgodnie z tabelà Êwiadczeƒ stanowiàcà za∏àcznik nr 1 do
niniejszych ogólnych warunków ubezpieczenia.
§9
1. Niezale˝nie od wariantu ubezpieczenia, Ergo Hestia
dokonuje równie˝ wyp∏at z tytu∏u:
1) zwrotu udokumentowanych kosztów przeszkolenia
zawodowego inwalidów – do wysokoÊci 20% sumy
ubezpieczenia,
2) zwrotu udokumentowanych kosztów nabycia Êrodków
pomocniczych, protez i innych przedmiotów ortopedycznych
oraz kosztów odbudowy stomatologicznej z´bów – do
wysokoÊci 20% sumy ubezpieczenia, z zastrze˝eniem
postanowieƒ ust. 2.
2. Zwrot kosztów odbudowy stomatologicznej z´bów,
o którym mowa w ust. 1 pkt 2) nie mo˝e przekroczyç kwoty
200 z∏ za ka˝dy zàb.
§ 10
1. Pod warunkiem op∏acenia dodatkowej sk∏adki zakres
Êwiadczeƒ wyp∏acanych w zwiàzku z zaistnia∏ym wypadkiem
mo˝e zostaç rozszerzony o:
1) zasi∏ek dzienny z tytu∏u czasowej, pe∏nej niezdolnoÊci do
nauki lub wykonywania pracy – w wysokoÊci 0,1% sumy
ubezpieczenia za ka˝dy dzieƒ niezdolnoÊci do nauki lub pracy,
2) zwrot kosztów leczenia, które zosta∏y poniesione w okresie
nie d∏u˝szym ni˝ 2 lata od daty wypadku:
a) do wysokoÊci 10% sumy ubezpieczenia,
b) do wysokoÊci 30% sumy ubezpieczenia,
3) dzienne Êwiadczenie szpitalne, w przypadku trwajàcego co
najmniej
72
godzinnego
nieprzerwanego
pobytu
Ubezpieczonego w szpitalu na terytorium Rzeczypospolitej
Polskiej w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku obj´tego
ochronà ubezpieczeniowà - w wysokoÊci 10 z∏ za ka˝dy dzieƒ
pobytu w szpitalu; dzienne Êwiadczenie szpitalne nie obejmuje
pobytu Ubezpieczonego we wszelkiego rodzaju sanatoriach,
szpitalach
lub
oÊrodkach
uzdrowiskowych
lub
rehabilitacyjnych, rehabilitacyjnych oddzia∏ach szpitalnych,
domach opieki lub hospicjach,
2. Pod warunkiem op∏acenia dodatkowej sk∏adki, umowa
ubezpieczenia mo˝e zostaç rozszerzona o ubezpieczenie
zwrotu czesnego.
3. Zwrot czesnego, o którym mowa w ust. 2 b´dzie
przys∏ugiwa∏ w przypadku:
1) Êmierci któregokolwiek z opiekunów Ubezpieczonego
w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku, obj´tego ochronà
ubezpieczeniowà zgodnie z § 4 i 5, je˝eli jednoczeÊnie zosta∏y
spe∏nione nast´pujàce warunki:
a) nieszcz´Êliwy wypadek wystàpi∏ w okresie trwania ochrony
ubezpieczeniowej obejmujàcej ucznia lub studenta,
b) w dniu wystàpienia nieszcz´Êliwego wypadku Ubezpieczony
znajdowa∏ si´ na liÊcie uczniów lub studentów,
2) utraty pracy przez któregokolwiek z opiekunów
Ubezpieczonego, je˝eli jednoczeÊnie zosta∏y spe∏nione
nast´pujàce warunki:
a) je˝eli dzieƒ utarty pracy przypad∏ w okresie trwania ochrony
ubezpieczeniowej obejmujàcej ucznia lub studenta,
b) w dniu utraty pracy Ubezpieczony znajdowa∏ si´ na liÊcie
uczniów lub studentów.
OS/OW068/0705
4. Zwrot czesnego, w przypadku utraty pracy nie przys∏uguje
je˝eli:
1) utrata pracy nastàpi∏a w zwiàzku z rozwiàzaniem stosunku
pracy na wniosek opiekuna Ubezpieczonego,
2) utrata pracy nastàpi∏a w zwiàzku z rozwiàzaniem stosunku
pracy za porozumieniem stron,
3) utrata pracy nastàpi∏a w wyniku wypowiedzenia warunków
pracy lub p∏acy,
4) utrata pracy nastàpi∏a w zwiàzku z rozwiàzaniem przez
pracodawc´ stosunku pracy bez wypowiedzenia, w rozumieniu
przepisów prawa pracy,
5) utrata pracy nastàpi∏a w wyniku zakoƒczenia stosunku
pracy pracodawcy z powodu wypowiedzenia lub wygaÊni´cia
stosunku pracy zawartego na czas okreÊlony lub na okres
próbny.
§ 11
1. Koszty, o których mowa w § 9 ust. 1 i § 10 ust. 1 pkt 2) sà
zwracane wy∏àcznie w przypadku ich udokumentowania oraz
je˝eli sà niezb´dne z medycznego punktu widzenia i zosta∏y
poniesione na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.
2. Koszty, o których mowa w § 9 ust. 1 sà zwracane wy∏àcznie
je˝eli nie mogà zostaç pokryte z powszechnego ubezpieczenia
zdrowotnego lub ubezpieczeƒ spo∏ecznych.
3. Ergo Hestia potràca z odszkodowania, wyp∏acanego z tytu∏u
zwrotu kosztów leczenia, o których mowa w § 10 ust. 1 pkt 2),
udzia∏ w∏asny w wysokoÊci 20%.
§ 12
Ergo Hestia zwraca Ubezpieczonemu w pe∏nej wysokoÊci
udokumentowane koszty dodatkowych badaƒ lekarskich
zleconych przez Ergo Hesti´ dla uzasadnienia roszczeƒ.
2) w odniesieniu do wszystkich Ubezpieczonych obowiàzuje
taki sam zakres ubezpieczenia, rodzaje i wysokoÊç Êwiadczeƒ
oraz sumy ubezpieczenia.
7. Przy ubezpieczeniu grupowym zawartym w formie
bezimiennej, w razie zwi´kszenia lub zmniejszenia si´ liczby
osób przynale˝àcych do danej grupy maksymalnie o 5%
(jednak˝e nie wi´cej ni˝ o 10 osób) w stosunku do liczby osób
Ubezpieczonych podanej na wniosku ubezpieczeniowym,
za obj´cie ochronà ubezpieczeniowà dodatkowych osób Ergo
Hestia nie pobiera dodatkowej sk∏adki, jak równie˝ nie
dokonuje zwrotu w przypadku zmniejszenia iloÊci
Ubezpieczonych.
8. W przypadku przekroczenia limitu osób wskazanego
w ust. 7 Ubezpieczajàcy ma obowiàzek powiadomiç o tym
fakcie Ergo Hesti´ i op∏aciç sk∏adk´ nale˝nà za dodatkowych
Ubezpieczonych.
9. W razie stwierdzenia, i˝ liczba osób nale˝àcych do danej
grupy osób przekracza limit, okreÊlony w ust. 7 i nie zosta∏a za
nie uiszczona dodatkowa sk∏adka, Ergo Hestii przys∏uguje
prawo do sk∏adki, za iloÊç osób przekraczajàcà liczb´
Ubezpieczonych wskazanych we wniosku ubezpieczeniowym
za ca∏y okres ubezpieczenia.
§ 14
Umowa ubezpieczenia
ca∏odobowym.
zawierana
jest
w
zakresie
§ 15
Umowa ubezpieczenia zawarta na podstawie niniejszych
ogólnych warunków ubezpieczenia nie uwzgl´dnia rodzaju
pracy lub innej czynnoÊci wykonywanej przez Ubezpieczonego
przy ustalaniu Êwiadczenia z tytu∏u trwa∏ego uszczerbku na
zdrowiu.
FORMA UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 13
1. Umowa ubezpieczenia ma charakter grupowy.
2. Za umow´ o charakterze grupowym uwa˝a si´ umow´
ubezpieczenia zawartà na rzecz grupy liczàcej minimum
15 osób.
3. Umowa ubezpieczenia mo˝e zostaç zawarta w formie
imiennej lub bezimiennej.
4. W przypadku zawarcia umowy w formie imiennej:
1) ochrona ubezpieczeniowa obejmuje wszystkie osoby, które
zosta∏y wymienione w umowie ubezpieczenia jako osoby
Ubezpieczone, niezale˝nie od tego czy przynale˝à przez ca∏y
okres ubezpieczenia do grupy wskazanej w umowie
ubezpieczenia,
2) w czasie trwania okresu ubezpieczenia Ubezpieczajàcemu
przys∏uguje prawo do obj´cia ochronà ubezpieczeniowà
dodatkowych osób nale˝àcych do grupy okreÊlonej w umowie
pod warunkiem zg∏oszenia tego faktu na piÊmie do Ergo Hestii
oraz op∏acenia dodatkowej sk∏adki.
5. W przypadku zawarcia umowy w formie bezimiennej
ochrona ubezpieczeniowa obejmuje:
1) wszystkie osoby przynale˝àce do okreÊlonej w umowie
grupy osób,
2) wszystkie osoby nowoprzyj´te do okreÊlonej w umowie
grupy osób w czasie trwania okresu ubezpieczenia, bez
koniecznoÊci sk∏adania dodatkowych wniosków i op∏acania
dodatkowej sk∏adki z zastrze˝eniem ust. 8.
6. Forma bezimienna umowy mo˝e byç stosowana wy∏àcznie
w odniesieniu do umów ubezpieczenia, w których ∏àcznie
spe∏nione sà poni˝sze warunki:
1) ubezpieczeniem obj´tych zosta∏o 100% osób nale˝àcych do
okreÊlonej w umowie grupy,
OS/OW068/0705
§ 16
Ergo Hestia potwierdza zawarcie umowy ubezpieczenia
wydaniem Ubezpieczajàcemu polisy lub innego dokumentu
ubezpieczenia.
SPOSÓB ZAWIERANIA UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 17
1. Umow´ ubezpieczenia zawiera si´ na podstawie wniosku
ubezpieczeniowego, sporzàdzonego w formie pisemnej.
2. Wniosek powinien zawieraç co najmniej nast´pujàce dane:
1) nazw´ oraz adres Ubezpieczajàcego,
2) list´ osób obj´tych ubezpieczeniem, je˝eli umowa
zawierana jest w formie imiennej,
3) liczb´ osób obj´tych ubezpieczeniem, w przypadku
zawierania umowy w formie bezimiennej,
4) przedmiot i zakres ubezpieczenia,
5) sum´ ubezpieczenia,
6) okres ubezpieczenia,
7) form´ i wariant ubezpieczenia.
3. Ergo Hestia mo˝e uzale˝niç zawarcie umowy ubezpieczenia
od uzyskania dodatkowych informacji zwiàzanych z umowà.
4. Je˝eli wniosek nie zawiera wszystkich danych okreÊlonych
w ust. 2, albo zosta∏ sporzàdzony wadliwie lub niezgodnie
z niniejszymi warunkami, ubezpieczajàcy powinien na
wezwanie Ergo Hestii odpowiednio go uzupe∏niç lub sporzàdziç
nowy wniosek w terminie 14 dni od daty otrzymania pisma
Ergo Hestii.
3
SUMA UBEZPIECZENIA
§ 18
1. Sum´ ubezpieczenia w ubezpieczeniu nast´pstw
nieszcz´Êliwych wypadków okreÊla si´ w umowie
ubezpieczenia.
2. Sum´ ubezpieczenia w ubezpieczeniu zwrotu czesnego
okreÊla si´ w umowie ubezpieczenia, przy czym nie mo˝e ona
byç wy˝sza ni˝ 10.000 z∏.
3. Suma
ubezpieczenia
stanowi
górnà
granic´
odpowiedzialnoÊci Ergo Hestii z tytu∏u jednego zdarzenia
powsta∏ego w okresie ubezpieczenia.
SPOSÓB USTALANIA I OP¸ACANIA SK¸ADKI
UBEZPIECZENIOWEJ
§ 19
1. Ergo Hestia ustala sk∏adk´ ubezpieczeniowà po dokonaniu
oceny ryzyka.
2. WysokoÊç sk∏adki stanowi iloczyn sumy ubezpieczenia
i wyra˝onej w procentach stawki okreÊlonej w taryfie
obowiàzujàcej w dniu zawarcia umowy, za wyjàtkiem dziennego
Êwiadczenia szpitalnego, dla którego sk∏adka jest ustalana
w okreÊlonej kwocie polskich z∏otych.
3. WysokoÊç sk∏adki jest zale˝na od zakresu ubezpieczenia
oraz wariantu ubezpieczenia.
4. Przy ustalaniu wysokoÊci sk∏adki uwzgl´dnia si´ zwy˝k´
sk∏adki za obj´cie ochronà ubezpieczeniowà nast´pstw
nieszcz´Êliwych
wypadków
doznanych
w
zwiàzku
z wyczynowym uprawianiem sportu.
5. Sk∏adka ubezpieczeniowa jest p∏atna jednorazowo lub
w ratach.
§ 20
1. W razie ujawnienia okolicznoÊci, która pociàga za sobà
zwi´kszenie prawdopodobieƒstwa wypadku, Ergo Hestia mo˝e
odpowiednio zwi´kszyç sk∏adk´, poczynajàc od chwili, gdy
zasz∏a ta okolicznoÊç, nie wczeÊniej jednak ni˝ od poczàtku
bie˝àcego okresu ubezpieczenia. W wypadku takim Ergo
Hestia wezwie Ubezpieczajàcego do zap∏aty podwy˝szonej
sk∏adki, a Ubezpieczajàcy mo˝e w ciàgu 14 dni od otrzymania
wezwania od umowy odstàpiç. Je˝eli ujawnienie okolicznoÊci
nastàpi∏o po wypadku, Ergo Hestia mo˝e odpowiednio
zmniejszyç Êwiadczenie.
2. Je˝eli ujawniona okolicznoÊç pociàga za sobà takie
zwi´kszenie prawdopodobieƒstwa wypadku, ˝e Ergo Hestia nie
zawar∏aby umowy, gdyby o tej okolicznoÊci wiedzia∏a, mo˝e
ona w ciàgu miesiàca od ujawnienia rzeczonej okolicznoÊci od
umowy odstàpiç. W razie odstàpienia od umowy nale˝y si´
Ergo Hestii tylko sk∏adka za czas trwania umowy. Je˝eli
ujawnienie okolicznoÊci nastàpi∏o ju˝ po wypadku lub w ciàgu
ostatniego miesiàca przed wypadkiem, a przyczynà wypadku
by∏a wy∏àcznie ujawniona okolicznoÊç, Ergo Hestia mo˝e
odmówiç wyp∏aty Êwiadczenia.
OKRES UBEZPIECZENIA I CZAS TRWANIA
ODPOWIEDZIALNOÂCI ERGO HESTII
§ 21
1. Okres ubezpieczenia oznacza si´ w umowie.
2. Umow´ ubezpieczenia zawiera si´ na okres jednego roku
szkolnego lub akademickiego z w∏àczeniem okresów
wakacyjnych.
3. OdpowiedzialnoÊç Ergo Hestii rozpoczyna si´ pierwszego
dnia roku szkolnego lub akademickiego pod warunkiem,
˝e wniosek ubezpieczeniowy i sk∏adka zostanà przekazane
Ergo Hestii najpóêniej w ciàgu 60 dni od tej daty,
z zastrze˝eniem ust. 4,
4
4. OdpowiedzialnoÊç Ergo Hestii w stosunku do osób
przyst´pujàcych do ubezpieczenia po z∏o˝eniu wniosku,
o którym mowa w ust. 3 rozpoczyna si´ od dnia z∏o˝enia
wniosku o przyj´cie do ubezpieczenia, pod warunkiem op∏aty
sk∏adki.
5. Je˝eli zap∏ata dokonywana jest w formie przelewu
bankowego lub przekazu pocztowego, za dzieƒ zap∏aty uwa˝a
si´ dzieƒ zlecenia zap∏aty w banku lub w urz´dzie pocztowym
na w∏aÊciwy rachunek Ergo Hestii – pod warunkiem, ˝e na
rachunku Ubezpieczajàcego by∏y zgromadzone wystarczajàce
Êrodki, w odmiennym przypadku za dzieƒ zap∏aty uwa˝a si´
dzieƒ uznania rachunku Ergo Hestii odpowiednià kwotà.
6. W przypadku nie zap∏acenia sk∏adki lub jej pierwszej raty
w terminie, Ergo Hestia mo˝e odstàpiç od umowy
ubezpieczenia, ze skutkiem natychmiastowym, zawiadamiajàc
o tym Ubezpieczajàcego na piÊmie i ˝àdaç zap∏aty sk∏adki za
okres, przez który Ergo Hestia ponosi∏a odpowiedzialnoÊç.
7. Je˝eli zap∏ata sk∏adki lub jej pierwszej raty zosta∏a
odroczona w taki sposób, ˝e Ergo Hestia ponosi
odpowiedzialnoÊç jeszcze przed zap∏atà sk∏adki lub jej
pierwszej raty, a sk∏adka lub jej pierwsza rata nie zosta∏a
zap∏acona w terminie wyznaczonym przez Ergo Hesti´, Ergo
Hestia mo˝e odstàpiç od umowy ze skutkiem
natychmiastowym, zawiadamiajàc o tym jednoczeÊnie
Ubezpieczajàcego na piÊmie oraz ˝àdaç zap∏aty sk∏adki za
okres, przez który ponosi∏a odpowiedzialnoÊç. W przypadku
braku odstàpienia od umowy, rozwiàzuje si´ ona z koƒcem
okresu, na który przypada∏a niezap∏acona sk∏adka.
8. W razie op∏acania sk∏adki w ratach i niezap∏acenia
w terminie kolejnej raty sk∏adki, zastosowanie ma procedura
okreÊlona w ust. 7 powy˝ej, z tym zastrze˝eniem, ˝e w takim
przypadku, Ergo Hestia wezwie Ubezpieczajàcego do zap∏aty
raty sk∏adki z zagro˝eniem, ˝e brak zap∏aty w terminie 7 dni od
dnia otrzymania wezwania, spowoduje z∏o˝enie przez Ergo
Hesti´ pisemnego oÊwiadczenia woli o natychmiastowym
odstàpieniu od umowy ubezpieczenia.
9. Za zap∏at´ sk∏adki lub raty sk∏adki, uwa˝a si´ zap∏at´ kwoty
wynikajàcej z umowy ubezpieczenia.
10. OdpowiedzialnoÊç Ergo Hestii koƒczy si´ z up∏ywem
okresu ubezpieczenia, chyba ˝e stosunek ubezpieczeniowy
wygas∏ przed tym terminem.
11. W przypadku zawarcia umowy w formie bezimiennej
odpowiedzialnoÊç Ergo Hestii koƒczy si´ z up∏ywem okresu
ubezpieczenia, nie póêniej jednak ni˝ w dniu utraty przez
Ubezpieczonego statusu: ucznia, studenta, s∏uchacza,
wychowanka
Ubezpieczajàcego
lub
pracownika
Ubezpieczajàcego, z zastrze˝eniem ust. 12.
12. W odniesieniu do absolwentów, którzy kontynuujà nauk´
w tym samym roku kalendarzowym w szkole wy˝szego stopnia,
odpowiedzialnoÊç Ergo Hestii trwa pomimo zakoƒczenia
okresu ubezpieczenia do pierwszego dnia kolejnego roku
szkolnego lub akademickiego.
OBOWIÑZKI UBEZPIECZAJÑCEGO I UBEZPIECZONEGO
§ 22
1. Ubezpieczajàcy zobowiàzany jest odpowiedzieç Ergo Hestii
na wszystkie pytania zamieszczone w formularzu wniosku lub
skierowane do niego w innej formie pisemnej oraz podaç Ergo
Hestii wszystkie znane mu okolicznoÊci, o które Ergo Hestia
zapytywa∏a przed zawarciem umowy ubezpieczenia. Je˝eli
Ergo Hestia zawar∏a umow´ ubezpieczenia mimo braku
odpowiedzi Ubezpieczajàcego na poszczególne pytania,
pomini´te okolicznoÊci uwa˝a si´ za nieistotne.
2. W czasie trwania umowy ubezpieczenia Ubezpieczajàcy ma
obowiàzek niezw∏ocznego zg∏aszania Ergo Hestii wszelkich
zmian okolicznoÊci, które mogà mieç wp∏yw na zwi´kszenie
prawdopodobieƒstwa wypadku, o które Ergo Hestia
OS/OW068/0705
zapytywa∏a we wniosku ubezpieczeniowym albo przed
zawarciem umowy w innych pismach.
3. Ubezpieczajàcy zobowiàzany jest informowaç Ergo Hesti´
o zmianie adresu miejsca siedziby.
§ 23
Je˝eli Ubezpieczajàcy poda∏ do wiadomoÊci Ergo Hestii
niezgodne z prawdà informacje i okolicznoÊci, o których mowa
w § 22 ust. 1 lub nie dope∏ni∏ obowiàzku, o którym mowa
w § 22 ust. 2, Ergo Hestia jest wolna od odpowiedzialnoÊci,
chyba ˝e okolicznoÊci te nie majà wp∏ywu na zwi´kszenie
prawdopodobieƒstwa wypadku obj´tego umowà.
POST¢POWANIE W PRZYPADKU WYSTÑPIENIA SZKODY
§ 24
1. Ubezpieczony ma obowiàzek niezw∏ocznie, nie póêniej
jednak ni˝ w ciàgu 3 dni od daty powstania szkody lub
uzyskania o niej wiadomoÊci zawiadomiç Ergo Hesti´ o zajÊciu
zdarzenia obj´tego ochronà ubezpieczeniowa.
2. W razie wystàpienia nieszcz´Êliwego wypadku
Ubezpieczony obowiàzany jest:
1) nie póêniej ni˝ po up∏ywie 7 dni od daty zdarzenia,
powiadomiç miejscowà jednostk´ policji o ka˝dej szkodzie,
która powsta∏a w wyniku przest´pstwa; pobicia i napady na
terenie szko∏y muszà byç zg∏oszone dyrekcji szko∏y w dniu ich
wystàpienia,
2) staraç si´ o z∏agodzenie skutków wypadku przez
natychmiastowe poddanie si´ opiece lekarskiej i zaleconemu
leczeniu,
3) niezw∏ocznie po zakoƒczeniu leczenia powiadomiç
o wypadku Ergo Hesti´ oraz dostarczyç:
a) dok∏adnie wype∏niony formularz zg∏oszenia wypadku
ze szczególnym uwzgl´dnieniem jego okolicznoÊci,
b) dokumenty niezb´dne do ustalenia zasadnoÊci roszczenia
i wysokoÊci odszkodowania lub Êwiadczenia,
c) inne dokumenty, niezb´dne do rozpatrzenia wniosku
o wyp∏at´ odszkodowania lub Êwiadczenia,
4) zwolniç lekarzy, u których leczy∏ si´ przed zaistnieniem
wypadku obj´tego ochronà ubezpieczeniowà, z obowiàzku
zachowania tajemnicy lekarskiej oraz wyraziç zgod´ na
udost´pnienie dokumentacji z leczenia,
5) zwolniç publiczne i niepubliczne zak∏ady opieki zdrowotnej
oraz Zak∏ad Ubezpieczeƒ Spo∏ecznych z obowiàzku
zachowania tajemnicy oraz wyraziç zgod´ na udost´pnienie
dokumentacji medycznej,
6) poddaç si´ badaniu przez lekarzy wskazanych przez Ergo
Hesti´ lub ewentualnej obserwacji klinicznej,
7) umo˝liwiç Ergo Hestii dokonanie czynnoÊci niezb´dnych do
ustalenia okolicznoÊci powstania wypadku, zasadnoÊci
i wysokoÊci roszczenia oraz udzieliç w tym celu pomocy
i wyjaÊnieƒ.
3. Dokumenty, o których mowa w ust. 1 pkt 3) Ubezpieczony
lub uprawniony zobowiàzany jest zgromadziç i dostarczyç Ergo
Hestii na w∏asny koszt.
4. Ergo Hestia zastrzega sobie prawo do weryfikacji
dokumentów przed∏o˝onych przez Ubezpieczonego oraz
zasi´gni´cia opinii specjalistów.
§ 25
W przypadku Êmierci Ubezpieczonego osoba wyst´pujàca
o wyp∏at´ Êwiadczenia zobowiàzana jest dostarczyç Ergo
Hestii dokumenty niezb´dne do ustalenia zasadnoÊci
roszczenia oraz przed∏o˝yç do wglàdu wyciàg z aktu zgonu
i dokument potwierdzajàcy uprawnienia do odbioru
Êwiadczenia.
OS/OW068/0705
§ 26
W przypadku niedope∏nienia przez Ubezpieczonego lub
uprawnionego obowiàzków wymienionych w § 24 ust. 2
i § 25 Ergo Hestia odmawia wyp∏aty Êwiadczenia
w ca∏oÊci lub w odpowiedniej cz´Êci – w zale˝noÊci od tego,
w jakim stopniu niedope∏nienie tych obowiàzków mia∏o wp∏yw
na ustalenie przyczyny wypadku, okolicznoÊci wypadku lub
wysokoÊci Êwiadczenia.
SPOSÓB USTALANIA WYSOKOÂCI ÂWIADCZENIA
§ 27
1. Ergo Hestia wyp∏aca Êwiadczenie na podstawie uznania
roszczenia uprawnionego z umowy ubezpieczenia, w wyniku
ustaleƒ dokonanych w post´powaniu likwidacyjnym, zawartej
z nim ugody lub prawomocnego orzeczenia sàdu.
2. Uprawniony z umowy ubezpieczenia zobowiàzany jest do
udokumentowania zasadnoÊci zg∏oszonego roszczenia.
§ 28
1. W przypadku zawarcia umowy w wariancie I:
1) procent trwa∏ego uszczerbku na zdrowiu okreÊlany jest
przez lekarza orzecznika powo∏ywanego przez Ergo Hesti´.
Podstawà orzeczenia jest fizykalne badanie Ubezpieczonego
oraz dokumentacja medyczna, dotyczàca zdarzenia, którego
nast´pstwem jest nieszcz´Êliwy wypadek, w tym
zaÊwiadczenia o zakoƒczeniu leczenia,
2) przy ustalaniu stopnia trwa∏ego uszczerbku na zdrowiu
i zwiàzku przyczynowego lekarz orzecznik kieruje si´
posiadanà fachowà wiedzà medycznà oraz faktycznym stanem
zdrowia Ubezpieczonego przed oraz po zaistnieniu wypadku.
Koszt powo∏ania lekarza orzecznika w celu ustalenia stopnia
trwa∏ego uszczerbku ponosi Ergo Hestia. Koszty dojazdu do
lekarza orzecznika ponosi Ubezpieczony,
3) stopieƒ trwa∏ego uszczerbku na zdrowiu ustala si´
niezw∏ocznie po zakoƒczeniu leczenia i rehabilitacji, a w razie
d∏u˝szego leczenia – najpóêniej w 24 miesiàcu od dnia
wypadku, z zastrze˝eniem postanowieƒ pkt 4),
4) w przypadku urazów kr´gos∏upa, urazów powodujàcych
zaburzenia neurologiczne (w tym udarów i wylewów
mózgowych nie spowodowanych urazem) i psychiczne stopieƒ
trwa∏ego uszczerbku na zdrowiu ustala si´ po zakoƒczeniu
leczenia i rehabilitacji nie wczeÊniej jednak ni˝ po 6 miesiàcach
od zdarzenia,
5) zmiana stopnia trwa∏ego uszczerbku na zdrowiu,
nast´pujàca po jego ustaleniu w terminach okreÊlonych
w pkt 3) nie daje podstawy do zmiany wysokoÊci Êwiadczenia,
6) w razie utraty bàdê uszkodzenia organu, narzàdu lub uk∏adu,
których funkcje by∏y ju˝ przed nieszcz´Êliwym wypadkiem
upoÊledzone wskutek choroby lub trwa∏ego inwalidztwa
powsta∏ego z innego zdarzenia, stopieƒ trwa∏ego uszczerbku
na zdrowiu okreÊla si´ jako ró˝nic´ mi´dzy stopniem trwa∏ego
uszczerbku na zdrowiu po wypadku obj´tym umowà
ubezpieczenia, a stopniem trwa∏ego uszczerbku na zdrowiu
istniejàcym przed wypadkiem.
2. W przypadku zawarcia umowy w wariancie II:
1) wysokoÊç Êwiadczenia ustala si´ bez przeprowadzania
badaƒ lekarskich wskazanych w ust. 1 pkt 1), na podstawie
tabeli Êwiadczeƒ stanowiàcà za∏àcznik nr 1 do niniejszych
ogólnych warunków ubezpieczenia,
2) wysokoÊç Êwiadczenia ustala si´ po dostarczeniu do Ergo
Hestii pe∏nej dokumentacji medycznej potwierdzajàcej
powstanie urazu wskazanego w tabeli Êwiadczeƒ, o której
mowa w pkt 1),
3) ponowna weryfikacja wysokoÊci Êwiadczenia mo˝e mieç
miejsce wy∏àcznie w przypadku wystàpienia powik∏aƒ
wskazanych w pkt V tabeli Êwiadczeƒ, o której mowa w pkt 1),
5
4) je˝eli w okresie ubezpieczenia Ubezpieczony dozna
powtórnie urazu, za który wczeÊniej otrzyma∏ Êwiadczenie
w wysokoÊci okreÊlonej w tabeli Êwiadczeƒ, o której mowa
w pkt 1) nast´pne Êwiadczenie z tego tytu∏u zostanie
wyp∏acone w wysokoÊci 50% Êwiadczenia przewidzianego
w w/w tabeli.
§ 29
Ustalenie zwiàzku przyczynowego, stopnia trwa∏ego
uszczerbku na zdrowiu, okresu niezdolnoÊci do nauki lub pracy
oraz ewentualnych innych roszczeƒ nast´puje na podstawie
dostarczonych dokumentów oraz wyników badaƒ lekarskich.
§ 30
Je˝eli Ubezpieczony otrzyma∏ Êwiadczenia okreÊlone w § 7
ust. 1 pkt 2) i 3) i ust. 2, § 8 pkt 2) lub odszkodowanie
okreÊlone w § 9 lub § 10 ust. 1, a nast´pnie zmar∏ wskutek tego
samego nieszcz´Êliwego wypadku, Êwiadczenie z tytu∏u Êmierci
wyp∏aca si´ tylko wówczas, gdy jest ono wy˝sze od ju˝
wyp∏aconego odszkodowania lub Êwiadczenia, przy czym
potràca si´ kwot´ uprzednio wyp∏aconà.
§ 31
Je˝eli Ubezpieczony zmar∏ po ustaleniu trwa∏ego uszczerbku
na zdrowiu lub wystàpienia urazu z przyczyn zwiàzanych
z wypadkiem, ale nie pobra∏ nale˝nego Êwiadczenia, wówczas
osobie uprawnionej wyp∏aca si´ tylko Êwiadczenie z tytu∏u
Êmierci Ubezpieczonego.
§ 32
Rycza∏t, o którym mowa w § 7 ust. 2 wyp∏acany jest na
podstawie w∏aÊciwego zaÊwiadczenia lekarskiego.
§ 33
1. Zasi∏ek dzienny, o którym mowa w § 10 ust. 1 pkt 1)
przys∏uguje od 10 dnia po dacie wystàpienia nieszcz´Êliwego
wypadku, a je˝eli niezdolnoÊç do nauki lub pracy trwa∏a co
najmniej 30 dni – od nast´pnego dnia po dacie wystàpienia
nieszcz´Êliwego wypadku, nie d∏u˝ej jednak ni˝ przez okres
90 dni od daty wystàpienia nieszcz´Êliwego wypadku.
2. Zasi∏ek dzienny jest wyp∏acany na podstawie w∏aÊciwego
zaÊwiadczenia lekarskiego.
§ 34
1. Dzienne Êwiadczenie szpitalne przys∏uguje od pierwszego
dnia pobytu w szpitalu, jednak nie d∏u˝ej ni˝ przez okres 90 dni
od
daty
wystàpienia
nieszcz´Êliwego
wypadku,
z zastrze˝eniem postanowieƒ § 10 ust. 1 pkt 3).
2. Podstawà wyp∏aty dziennego Êwiadczenia szpitalnego jest
karta informacyjna leczenia szpitalnego.
3. Dzienne Êwiadczenie szpitalne wyp∏acane jest po
zakoƒczeniu leczenia szpitalnego; na wniosek Ubezpieczonego,
Ergo Hestia mo˝e podjàç decyzj´ o wyp∏acie ca∏oÊci lub cz´Êci
Êwiadczenia w terminie wczeÊniejszym.
§ 35
1. Âwiadczenie z tytu∏u ubezpieczenia zwrotu czesnego jest
ustalane w wysokoÊci czesnego przypadajàcego za okres od
daty zgonu lub utraty pracy przez opiekuna Ubezpieczonego do
koƒca bie˝àcego roku szkolnego lub akademickiego,
z zastrze˝eniem § 18 ust. 2.
2. Âwiadczenie z tytu∏u ubezpieczenia zwrotu czesnego
wyp∏aca si´ pod warunkiem dostarczenia Ergo Hestii odpisu
skróconego aktu urodzenia osoby ubezpieczonej albo
postanowienia sàdu o ustanowieniu opieki nad ubezpieczonym
oraz orygina∏u dowodu op∏aty czesnego, je˝eli zosta∏o ono ju˝
op∏acone i ponadto:
6
1) w przypadku Êmierci opiekuna w nast´pstwie
nieszcz´Êliwego wypadku – karty zgonu zawierajàcej
stwierdzenie przyczyny zgonu,
2) w przypadku utraty pracy przez opiekuna:
a) oÊwiadczenie pracodawcy o rozwiàzaniu stosunku pracy
z opiekunem w rozumieniu przepisów prawa pracy,
b) zaÊwiadczenie o uzyskaniu statusu bezrobotnego przez
opiekuna,
c) ostatnià umow´ o prac´ opiekuna,
d) Êwiadectwo pracy z ostatniego miejsca zatrudnienia
opiekuna.
3. Je˝eli czesne do dnia ustalania wysokoÊci Êwiadczenia nie
zosta∏o op∏acone, wysokoÊç Êwiadczenia ustala si´ na
podstawie cennika op∏at obowiàzujàcego w szkole, do której
ucz´szcza Ubezpieczony.
§ 36
Âwiadczenia wyp∏acane sà w z∏otych polskich na terytorium
Rzeczypospolitej Polskiej.
UPRAWNIENI DO OTRZYMANIA ÂWIADCZENIA
§ 37
Je˝eli Ubezpieczonym jest osoba nieletnia Êwiadczenia
wyp∏aca si´ prawnemu opiekunowi Ubezpieczonego.
§ 38
1. Âwiadczenie z tytu∏u trwa∏ego uszczerbku na zdrowiu
wyp∏acane jest Ubezpieczonemu.
2. Je˝eli Ubezpieczony zmar∏ przed pobraniem Êwiadczenia
z tytu∏u trwa∏ego uszczerbku na zdrowiu, a zgon nie by∏
nast´pstwem nieszcz´Êliwego wypadku lub urazu, ustalone
przed Êmiercià Êwiadczenie wyp∏aca si´ osobom wskazanym
w § 43 ust. 1.
§ 39
1. Rycza∏t, o którym mowa w § 7 ust. 2 oraz zasi∏ek o którym
mowa w § 10 ust. 1 pkt 1) wyp∏aca si´ Ubezpieczonemu.
2. Je˝eli Ubezpieczony zmar∏ przed pobraniem przyznanego
mu rycza∏tu lub zasi∏ku, o których mowa w ust. 1, wyp∏aca si´
go osobom wskazanym w § 43 ust. 1.
3. Ergo Hestii przys∏uguje prawo do odmowy wyp∏aty ca∏oÊci
lub cz´Êci zasi∏ku, o którym mowa w § 10 ust. 1 pkt 1)
w przypadku stwierdzenia, i˝ w czasie niezdolnoÊci do nauki
lub pracy Ubezpieczony ucz´szcza∏ na zaj´cia szkolne,
akademickie lub wykonywa∏ prac´ zawodowà.
§ 40
1. Wszelkie koszty obj´te zakresem ubezpieczenia zwracane
sà osobie, która je ponios∏a, na podstawie dostarczonych
orygina∏ów rachunków.
2. Je˝eli Ubezpieczony zmar∏ przed pobraniem odszkodowania
z tytu∏u zwrotu poniesionych kosztów obj´tych zakresem
ubezpieczenia, odszkodowanie wyp∏aca si´ osobom
wskazanym w § 43 ust. 1.
§ 41
Âwiadczenia, wskazane w §§ 38 i 39 i zwrot kosztów, o którym
mowa w § 40, nie przys∏ugujà osobom, które umyÊlnie
spowodowa∏y Êmierç Ubezpieczonego.
§ 42
1. Âwiadczenie z tytu∏u ubezpieczenia zwrotu czesnego
wyp∏aca si´ Ubezpieczonemu.
2. Je˝eli czesne do dnia ustalania wysokoÊci Êwiadczenia nie
zosta∏o op∏acone, na pisemny wniosek Ubezpieczonego
Êwiadczenie z tytu∏u zwrotu czesnego mo˝e zostaç wyp∏acone
bezpoÊrednio szkole do której ucz´szcza Ubezpieczony.
OS/OW068/0705
§ 43
1. Je˝eli w chwili Êmierci Ubezpieczonego nie ma wyznaczonej
osoby uprawnionej do otrzymania Êwiadczenia, Êwiadczenie
przys∏uguje cz∏onkom rodziny zmar∏ego w nast´pujàcej
kolejnoÊci:
1) ma∏˝onkowi – w ca∏oÊci,
2) dzieciom – w cz´Êciach równych,
3) rodzicom – w cz´Êciach równych,
4) innym ustawowym spadkobiercom zmar∏ego – w cz´Êciach
równych.
2. W razie braku uprawnionego do przys∏ugujàcego
Êwiadczenia, Ergo Hestia wyp∏aca – w granicach sumy
ubezpieczenia – w pierwszym rz´dzie rzeczywiste,
udowodnione koszty pogrzebu oraz ewentualne koszty
transportu zw∏ok z miejsca wypadku do miejsca pochówku
osobie, która te koszty ponios∏a, chyba ˝e koszty te zosta∏y
pokryte z ubezpieczenia spo∏ecznego.
WYP¸ATA ÂWIADCZENIA
§ 44
1. Uprawniony z umowy ubezpieczenia zobowiàzany jest do
udokumentowania zasadnoÊci zg∏oszonego roszczenia.
2. Ergo Hestia wyp∏aca odszkodowanie lub Êwiadczenie na
podstawie uznania roszczenia uprawnionego z umowy
ubezpieczenia w wyniku ustaleƒ dokonanych w post´powaniu
dotyczàcym ustalenia stanu faktycznego, zasadnoÊci roszczeƒ
i wysokoÊci odszkodowania lub zawartej z nim ugody albo
prawomocnego orzeczenia sàdu, z zastrze˝eniem ust. 3
poni˝ej.
3. Je˝eli z okolicznoÊci wypadku wynika, ˝e nie ma mo˝liwoÊci
ustalenia odpowiedzialnoÊci Ergo Hestii bez wyjaÊnienia
kwestii winy Ubezpieczonego, Ergo Hestia mo˝e podjàç
decyzj´ o odpowiedzialnoÊci za zdarzenie w oparciu o wynik
post´powania
przygotowawczego
lub
prawomocne
orzeczenie sàdu.
§ 45
1. Ergo Hestia wyp∏aca odszkodowanie lub Êwiadczenie
w terminie 30 dni od daty otrzymania zawiadomienia
o wypadku.
2. Je˝eli w terminie okreÊlonym w ust. 1 wyjaÊnienie
okolicznoÊci koniecznych do ustalenia odpowiedzialnoÊci Ergo
Hestii albo wysokoÊci odszkodowania lub Êwiadczenia okaza∏o
si´ niemo˝liwe, odszkodowanie lub Êwiadczenie powinno byç
wyp∏acone w ciàgu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu
nale˝ytej starannoÊci wyjaÊnienie tych okolicznoÊci by∏o
mo˝liwe. Bezspornà cz´Êç odszkodowania lub Êwiadczenia
Ergo Hestia wyp∏aca jednak˝e w terminie okreÊlonym w ust. 1.
3. Je˝eli Êwiadczenie nie przys∏uguje lub przys∏uguje w innej
wysokoÊci, ni˝ okreÊlonej w zg∏oszonym roszczeniu, Ergo
Hestia informuje o tym pisemnie osob´ wyst´pujàcà
z roszczeniem, wskazujàc na okolicznoÊci oraz na podstaw´
prawnà uzasadniajàcà ca∏kowità lub cz´Êciowà odmow´
wyp∏aty Êwiadczenia wraz z pouczeniem o mo˝liwoÊci
dochodzenia roszczeƒ na drodze sàdowej.
§ 46
Je˝eli uprawniony do wystàpienia z roszczeniem nie zgadza si´
z ustaleniami Ergo Hestii co do odmowy zaspokojenia
roszczenia albo co do wysokoÊci Êwiadczenia, mo˝e w ciàgu
30 dni zg∏osiç na piÊmie wniosek o ponowne rozpatrzenie
sprawy przez Zarzàd Ergo Hestii.
OS/OW068/0705
REGRES UBEZPIECZENIOWY
§ 47
1. Z dniem wyp∏aty odszkodowania przechodzi na Ergo Hesti´
przys∏ugujàce Ubezpieczonemu roszczenie do osoby trzeciej,
w rozumieniu § 3 pkt 11) odpowiedzialnej za szkod´
majàtkowà, do wysokoÊci wyp∏aconego odszkodowania.
2. Roszczenie, o którym mowa w ust. 1, nie przechodzi na Ergo
Hesti´, jeÊli sprawcà szkody majàtkowej jest osoba, z którà
Ubezpieczony pozostaje we wspólnym gospodarstwie
domowym lub za którà ponosi odpowiedzialnoÊç.
3. Ubezpieczony obowiàzany jest dostarczyç Ergo Hestii
wszelkie informacje i dokumenty oraz dokonaç czynnoÊci
niezb´dnych dla skutecznego dochodzenia praw przez Ergo
Hesti´ okreÊlonych w ust. 1.
4. W razie zrzeczenia si´ przez Ubezpieczonego bez zgody
Ergo Hestii praw przys∏ugujàcych mu do osób trzecich,
w rozumieniu § 3 pkt 11), z tytu∏u szkód majàtkowych, Ergo
Hestia mo˝e odmówiç wyp∏aty odszkodowania w ca∏oÊci lub
w cz´Êci, a w przypadku gdy odszkodowanie zosta∏o ju˝
wyp∏acone podlega ono zwrotowi w ca∏oÊci lub cz´Êci
TRYB, WARUNKI , SPOSÓB ORAZ PRZES¸ANKI I TERMINY
WYPOWIEDZENIA UMOWY PRZEZ UBEZPIECZAJÑCEGO
LUB ERGO HESTI¢
§ 48
1. Je˝eli umowa ubezpieczenia jest zawarta na okres d∏u˝szy
ni˝ 6 miesi´cy, Ubezpieczajàcy ma prawo odstàpienia od
umowy w terminie 30 dni, a w przypadku gdy Ubezpieczajàcy
jest przedsi´biorcà, w terminie 7 dni od dnia zawarcia umowy.
Odstàpienie od umowy nie zwalnia Ubezpieczajàcego
z obowiàzku zap∏acenia sk∏adki za okres, w jakim Ergo Hestia
udziela∏a ochrony ubezpieczeniowej.
2. Zwrot sk∏adki nast´puje na wniosek Ubezpieczajàcego.
§ 49
Ubezpieczajàcy mo˝e wypowiedzieç umow´ ubezpieczenia
w ka˝dej chwili z zachowaniem miesi´cznego okresu
wypowiedzenia; wypowiedzenie umowy nie zwalnia
ubezpieczajàcego z obowiàzku zap∏aty sk∏adki za okres,
w jakim Ergo Hestia udzie∏a ochrony ubezpieczeniowej.
POSTANOWIENIA KO¡COWE
§ 50
1. Wszystkie zawiadomienia i oÊwiadczenia kierowane do Ergo
Hestii powinny byç sk∏adane na piÊmie za pokwitowaniem lub
przes∏ane listem poleconym.
2. Je˝eli Ubezpieczony zmieni∏ siedzib´ lub miejsce
zamieszkania i nie zawiadomi∏ o tym Ergo Hesti´, pismo Ergo
Hestii skierowane do ostatniej znanej siedziby lub miejsca
zamieszkania Ubezpieczonego wywiera skutki prawne od
chwili, w której by∏oby dor´czone, gdyby Ubezpieczony nie
zmieni∏ siedziby lub miejsca zamieszkania.
§ 51
1. Skargi i za˝alenia Ergo Hestii lub uprawnionego z umowy
ubezpieczenia b´dàcych osobami fizycznymi rozpatrywane sà
niezw∏ocznie przez Zarzàd Ergo Hestii lub upowa˝nionego
pracownika, po przes∏aniu ich drogà pisemnà na adres siedziby
Ergo Hestii.
2. Po rozpatrzeniu skargi lub za˝alenia, o których mowa
w ust. 1, stanowisko Ergo Hestii przesy∏ane jest pisemnie
listem poleconym na adres wskazany w treÊci skargi lub
za˝alenia.
7
§ 52
W sprawach nie uregulowanych w niniejszych ogólnych
warunkach ubezpieczenia majà zastosowanie przepisy ustawy
o dzia∏alnoÊci ubezpieczeniowej i kodeksu cywilnego.
§ 53
1. Spory wynikajàce z niniejszej umowy ubezpieczenia mogà
byç rozstrzygane przez sàdy wed∏ug w∏aÊciwoÊci ogólnej albo
przez sàd w∏aÊciwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby
Ubezpieczajàcego, Ubezpieczonego lub Uprawnionego
z umowy ubezpieczenia.
2. Strony umowy ubezpieczenia mogà poddaç pod
rozstrzygni´cie sàdu polubownego wynikajàce z niej spory.
§ 54
Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzà w ˝ycie
z dniem 2 maja 2007 roku.
Prezes Zarzàdu
Piotr M. Âliwicki
Cz∏onek Zarzàdu
zwi´kszenie odszkodowania niezw∏ocznie po przes∏aniu do
Ergo Hestii pe∏nej dokumentacji.
9) Za zatrucie gazami oraz substancjami wziewnymi uwa˝a si´
nast´pstwa dzia∏ania zewn´trznych Êrodków chemicznych
powodujàce
udokumentowanà
utrat´
przytomnoÊci
i koniecznoÊç hospitalizacji.
10) W przypadku urazu powodujàcego pobyt w szpitalu d∏u˝szy
ni˝ 30 dni lub ponad 6-cio miesi´cznà specjalistycznà
rehabilitacj´ i nie wymienionego w tabeli wysokoÊç
Êwiadczenia ustalana b´dzie indywidualnie po zakoƒczeniu
leczenia lub po ustabilizowaniu stanu zdrowia Ubezpieczonego,
niezw∏ocznie po przes∏aniu do Ergo Hestii pe∏nej dokumentacji
medycznej.
11) Je˝eli zasz∏y okolicznoÊci wskazane w pkt 1), 8) lub 9)
i jednoczeÊnie przekazana Ergo Hestii dokumentacja medyczna
jest niekompletna, Ergo Hestia mo˝e wyznaczyç komisj´
lekarskà w celu okreÊlenia rodzaju urazu i wysokoÊci
odpowiadajàcego mu Êwiadczenia, zgodnie z Tabelà Êwiadczeƒ
umieszczonà w pkt. 2.
2. Tabela Êwiadczeƒ.
Jaros∏aw Piàtkowski
Rodzaj urazu
Za∏àcznik nr 1 do OWU NNW m∏odzie˝y szkolnej
i akademickiej
1. WyjaÊnienie definicji pojawiajàcych si´ w tabeli Êwiadczeƒ
i zasady jej stosowania:
1) Za procent powierzchni cia∏a przy ustalaniu rozleg∏oÊci
oparzeƒ przyjmuje si´ powierzchni´ d∏oni osoby
poszkodowanej.
2) W przypadku uszkodzenia koƒczyn górnych dla koƒczyny
górnej dominujàcej wyp∏aca si´ przewidziane w tabeli wy˝sze
odszkodowanie. Dla osób lewor´cznych dominujàcà koƒczynà
górnà jest koƒczyna lewa.
3) Nawykowe zwichni´cie któregokolwiek ze stawów ocenia
si´ jednorazowo tylko za wypadek, który spowodowa∏
powstanie nawyku zwichni´cia.
4) Za wstrzàs mózgu uwa˝a si´ uraz oÊrodkowego uk∏adu
nerwowego bez jego znaczniejszych uszkodzeƒ z nast´powà
utratà przytomnoÊci i powodujàcy hospitalizacj´ d∏u˝szà ni˝
5 dób.
5) Za z∏amanie otwarte uwa˝a si´ z∏amania pierwotnie
powik∏ane uszkodzeniem skóry oraz z∏amania wymagajàce
interwencji operacyjnej.
6) Za urazy narzàdów wewn´trznych wymienione w pkt III
uwa˝a si´ nast´pstwa nieszcz´Êliwych wypadków
spowodowane uszkodzeniem lub zatruciem powodujàce trwa∏e
(za wyjàtkiem pourazowej odmy op∏ucnowej) utrzymywanie si´
nieprawid∏owych wyników badaƒ laboratoryjnych, obrazowych
(np. badania rtg) lub czynnoÊciowych (np. spirometria).
7) Za urazy powodujàce powstanie blizny uwa˝a si´ urazy
wymagajàce zaopatrzenia chirurgicznego, takiego jak szycie
rany, leczenie przeciwoparzeniowe, przeciwodmro˝eniowe lub
hospitalizacji.
8) Za powik∏ania urazów wymienionych w tabeli uwa˝a si´
powik∏ania wyst´pujàce, mimo prowadzonego leczenia
i rehabilitacji w ciàgu 12 miesi´cy od daty powstania urazu
i pozostajàce z nim w zwiàzku przyczynowo-skutkowym.
Jedynie z powodu powik∏aƒ wymienionych w tabeli w pkt V,
po zakoƒczeniu leczenia lub po ustabilizowaniu stanu zdrowia
poszkodowanego mo˝e zostaç dodatkowo przyznane
8
WysokoÊç
Êwiadczenia
jako
procent
sumy
ubezpieczenia
I TRWA¸E I CA¸KOWITE INWALIDZTWO
1. Pora˝enie ca∏kowite czterokoƒczynowe
(tetraplegia)
100
2. Pora˝enie po∏owicze utrwalone
100
3. Pora˝enie ca∏kowite obu koƒczyn dolnych
(paraplegia)
100
4. Niedow∏ad po∏owiczy znacznie utrudniajàcy
sprawnoÊç koƒczyn z afazjà ca∏kowità
100
5. Utrwalony zespó∏ pozapiramidowy znacznie
utrudniajàcy sprawnoÊç ustroju i wymagajàcy
opieki osób trzecich
100
6. Zaburzenia równowagi pochodzenia mó˝d˝kowego
i przedsionkowego uniemo˝liwiajàce chodzenie
100
7. Padaczka z zaburzeniami psychicznymi,
charakteropatià, ot´pieniem i ekwiwalentami
padaczkowymi uniemo˝liwiajàcymi jakàkolwiek
prac´ lub wymagajàce nauczania
indywidualnego/specjalnego
100
8. Ci´˝kie zaburzenia psychiczne, wymagajàce
sta∏ej opieki osób trzecich (zmiany ot´pienne,
utrwalone psychozy, cz´ste i d∏ugotrwale
hospitalizacje psychiatryczne)
100
9. Utrata mowy. Afazja ca∏kowita (sensoryczna
lub sensoryczno-motoryczna) z agrafià i aleksjà,
zaburzenia utrzymujàce si´, pomimo
12 miesi´cznego leczenia logopedycznego
100
10. Obuoczna utrata wzroku
100
11. G∏uchota ca∏kowita
100
12. Oparzenia III st. obejmujàce 30% powierzchni
cia∏a
100
II URAZY POWODUJÑCE POWSTANIE BLIZN
1. Urazy twarzy, szyi, przedramion i ràk
1) Rana ci´ta, w tym odmro˝enia
3
2) Rana szarpana (np. w wyniku pogryzienia
przez psa)
4
4 za pierwszy
3) Oparzenia II lub III stopnia
procent
powierzchni
cia∏a
i 2 za ka˝dy
nast´pny
2. Urazy pozosta∏ych cz´Êci cia∏a, w tym skóry
ow∏osionej g∏owy
1) Rana ci´ta
2) Rana szarpana
3) Oparzenia II lub III stopnia (za ka˝dy procent
powierzchni cia∏a)
III USZKODZENIA LUB UTRATA NARZÑDÓW
WEWN¢TRZNYCH
3. Narzàdy klatki piersiowej
1) Uszkodzenie górnych dróg oddechowych
2) Uszkodzenie górnego odcinka przewodu
pokarmowego
1
2
1
10
10
OS/OW068/0705
3)
4.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
5.
1)
2)
a)
b)
c)
d)
6.
1)
2)
3)
a)
b)
4)
a)
b)
5)
a)
b)
c)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
7.
1)
a)
b)
2)
3)
a)
b)
c)
d)
4)
5)
a)
b)
c)
6)
7)
8)
9)
10)
Pourazowa odma op∏ucnowa
Uszkodzenie tkanki p∏ucnej
bez zmniejszenia pojemnoÊci oddechowej
ze zmniejszeniem pojemnoÊci oddechowej
o 30% wartoÊci nale˝nej
ze zmniejszeniem pojemnoÊci oddechowej
o 40% wartoÊci nale˝nej
ze zmniejszeniem pojemnoÊci oddechowej
o 50% wartoÊci nale˝nej
ze zmniejszeniem pojemnoÊci oddechowej
o 60% wartoÊci nale˝nej i wi´cej
z objawami niewydolnoÊci oddechowej
Uszkodzenie serca lub osierdzia (pourazowe,
pozawa∏owe):
z wydolnym uk∏adem krà˝enia
z objawami niewydolnoÊci krà˝enia
– w zale˝noÊci od stopnia niewydolnoÊci (wg NYHA)
I stopieƒ – bez dolegliwoÊci przy zwyk∏ych
czynnoÊciach ˝ycia codziennego
II stopieƒ – umiarkowane dolegliwoÊci przy
zwyk∏ych czynnoÊciach ˝ycia codziennego,
upoÊledzenie wydolnoÊci fizycznej
III stopieƒ – znaczne upoÊledzenie wydolnoÊci
fizycznej widoczne ju˝ przy zwyk∏ych
czynnoÊciach ˝ycia codziennego
IV stopieƒ – dusznoÊç spoczynkowa
Narzàdy jamy brzusznej
Uszkodzenie ˝o∏àdka
P´kni´cie Êledziony bez koniecznoÊci usuni´cia
Utrata Êledziony
bez istotnych zmian w obrazie krwi
ze zmianami w obrazie krwi lub/i ze zrostami
otrzewnowymi
Uszkodzenie/resekcja fragmentu wàtroby
bez wp∏ywu na funkcje narzàdu
z nast´powymi zaburzeniami funkcji wàtroby
Uszkodzenie/resekcja fragmentu trzustki
bez wp∏ywu na funkcje narzàdu
z nast´powymi zaburzeniami funkcji
zewnàtrzwydzielniczej
z nast´powymi zaburzeniami funkcji
wewnàtrzwydzielniczej
Uszkodzenie dróg ˝ó∏ciowych z nast´powym
zw´˝eniem
Uszkodzenie wàtroby wymagajàce
przeprowadzenia przeszczepu (schy∏kowa
niewydolnoÊç wàtroby)
Przepukliny urazowe pow∏ok jamy brzusznej
Uszkodzenie jelita cienkiego
Uszkodzenie jelita grubego
Uszkodzenie jelita cienkiego i grubego
Uszkodzenie odbytu
Narzàdy moczop∏ciowe
Uszkodzenie jednej nerki lub obu nerek
prowadzàce do powstania:
przewlek∏ych stanów zapalnych
nadciÊnienia
Utrata jednej nerki przy drugiej zdrowej
i prawid∏owo dzia∏ajàcej
Utrata jednej nerki przy upoÊledzeniu
funkcjonowania drugiej nerki lub uszkodzenie
obu nerek powodujàce:
utajonà niewydolnoÊç nerek
wyrównanà niewydolnoÊç nerek
niewyrównanà niewydolnoÊç nerek
schy∏kowà niewydolnoÊç nerek (mocznica)
wymagajàca przewlek∏ej dializoterapii lub
przeszczep nerki
Uszkodzenie moczowodu powodujàce
zaw´˝enie jego Êwiat∏a
Uszkodzenie p´cherza powodujàce
przewlek∏e stany zapalne
zmniejszenie pojemnoÊci p´cherza
zaburzenia w oddawaniu moczu
Uszkodzenie cewki moczowej
Utrata pràcia
Cz´Êciowa utrata pràcia i pourazowe
zaburzenia wzwodu
Utrata jednego jàdra lub jajnika
Utrata obu jàder lub jajników
OS/OW068/0705
10
20
7)
8)
a)
b)
9)
10)
11)
3.
1)
20
2)
10
3)
80
5
5
10
15
10
a)
b)
4)
Utrata macicy
w wieku do 45 lat
40
w wieku powy˝ej 45 lat
20
NIESZCZ¢ÂLIWE WYPADKI POWODUJÑCE
CZ¢ÂCIOWE INWALIDZTWO
LUB USZKODZENIE ORGANIZMU
Uszkodzenia g∏owy, bez uszkodzeƒ
oÊrodkowego uk∏adu nerwowego
Z∏amanie koÊci sklepienia
4
Z∏amanie koÊci podstawy czaszki
8
Z∏amanie koÊci sklepienia i podstawy czaszki
12
Ubytek koÊci czaszki
6
Uszkodzenia twarzy
Z∏amania nosa bez zaburzeƒ kszta∏tu nosa
1
Z∏amania nosa z zaburzeniami kszta∏tu
utrzymujàcymi si´ mimo przeprowadzenia
operacji naprawczej
3
Z∏amania nosa z zaburzeniami oddychania
utrzymujàcymi si´ mimo przeprowadzenia
operacji naprawczej
6
Z∏amania nosa z zaburzeniami oddychania
i z wtórnym zapaleniem zatok utrzymujàcymi
si´ mimo przeprowadzenia operacji naprawczej
10
Utrata nosa w ca∏oÊci (∏àcznie z koÊçmi nosa)
30
Utrata z´bów sta∏ych (za ka˝dy zàb):
siekacze i k∏y – ca∏kowita utrata
1
siekacze i k∏y – cz´Êciowa utrata
0,5
pozosta∏e z´by poczàwszy od dwóch
– ca∏kowita utrata
1
pozosta∏e z´by poczàwszy od dwóch
– cz´Êciowa utrata
0,5
Z∏amanie koÊci twarzy – szcz´ki, koÊci jarzmowej
8
Z∏amanie koÊci twarzy – ˝uchwy
otwarte
4
zamkni´te
2
Zwichni´cie w obr´bie stawu ˝uchwowego
2
Utrata szcz´ki
40
Utrata ˝uchwy
50
Uszkodzenia narzàdu wzroku
Zgodnie
Uszkodzenia powodujàce obni˝enie ostroÊci z z∏àcznikiem
wzroku
nr 2 do OWU
utrata wzroku jednego oka z jednoczesnym
wy∏uszczeniem ga∏ki ocznej
38
Pora˝enie nastawnoÊci (akomodacji)
– przy zastosowaniu szkie∏ korekcyjnych
lub soczewek kontaktowych:
jednego oka
15
obojga oczu
30
Zgodnie
Koncentryczne zw´˝enie pola widzenia
z z∏àcznikiem
5)
a)
b)
c)
d)
e)
4.
Po∏owicze niedowidzenia:
dwuskroniowe
dwunosowe
jednoimienne
jednoimienne górne
jednoimienne dolne
Uszkodzenia narzàdu s∏uchu
5.
1)
2)
6.
1)
Urazy ma∏˝owiny usznej
Utrata jednej ma∏˝owiny
Utrata obu ma∏˝owin
Uszkodzenia klatki piersiowej i jej nast´pstwa
Zamkni´te z∏amanie przynajmniej 2 ˝eber
(i za ka˝de nast´pne powy˝ej dwóch)
Otwarte z∏amanie ˝ebra za ka˝de
Z∏amanie mostka
Utrata sutka (gruczo∏u piersiowego)
ca∏kowita
cz´Êciowa
Uszkodzenia kr´gos∏upa
Z∏amania kr´gos∏upa bez nast´pstw
neurologicznych pod postacià pora˝eƒ
lub niedow∏adów (za ka˝dy kràg)
trzonów kr´gów
wyrostków poprzecznych, kolczystych
i ∏uków kr´gów
koÊci ogonowej
Zwichni´cia kr´gos∏upa bez nast´pstw
neurologicznych pod postacià pora˝eƒ
lub niedow∏adów
8
11)
a)
b)
IV
15
30
1.
50
1)
2)
3)
4)
2.
1)
2)
65
75
10
20
35
50
80
5
5
3)
4)
5)
6)
a)
b)
c)
d)
15
30
10
20
10
10
15
20
30
40
50
75
15
10
10
5
5
40
20
20
40
nr 3 do OWU
2)
3)
4)
a)
b)
7.
1)
a)
b)
c)
2)
60
30
25
10
40
Zgodnie
z z∏àcznikiem
nr 4 do OWU
15
25
1
3
4
25
15
5
3
2
5
9
3)
a)
b)
4)
a)
b)
8.
1)
2)
3)
a)
b)
4)
9.
1)
a)
b)
2)
3)
a)
b)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
a)
b)
10)
a)
b)
11)
12)
a)
b)
13)
14)
15)
a)
b)
16)
17)
18)
a)
b)
19)
20)
21)
22)
23)
24)
a)
b)
25)
26)
27)
28)
a)
b)
c)
29)
a)
b)
10
Urazy skr´tne kr´gos∏upa
w odcinku szyjnym
piersiowym i/lub l´dêwiowym
Z∏amania miednicy
z przerwaniem obr´czy miednicy
bez przerwania obr´czy miednicy
Uszkodzenia stawu biodrowego
Zwichni´cie
Skr´cenie w stawie biodrowym
Z∏amanie
panewki
bli˝szej nasady i przynasady koÊci udowej
Utrata koƒczyny dolnej poprzez jej wy∏uszczenie
w stawie biodrowym lub odj´cie w okolicy
podkr´tarzowej
Uszkodzenia koƒczyny dolnej
Z∏amanie trzonu koÊci udowej
otwarte
zamkni´te
Utrata koƒczyny w obr´bie uda
Z∏amanie (Êródstawowe) nasady dalszej koÊci
udowej lub nasady bli˝szej koÊci piszczelowej
otwarte
zamkni´te
Z∏amanie rzepki
Zwichniecie stawu kolanowego
Skr´cenie stawu kolanowego lub zwichni´cie
rzepki bàdê skr´cenie stawu kolanowego
i zwichni´cie rzepki
Utrata koƒczyny na poziomie stawu kolanowego
Ca∏kowite zerwanie mi´Ênia czworog∏owego lub
dwug∏owego
Z∏amanie koÊci piszczelowej lub koÊci
piszczelowej i koÊci strza∏kowej
otwarte
zamkni´te
Izolowane z∏amanie koÊci strza∏kowej
otwarte
zamkni´te
Utrata koƒczyny w obr´bie podudzia
Uraz stawu skokowego ze z∏amaniem kostki
lub obu kostek
otwarte
zamkni´te
Skr´cenie w stawie skokowym lub w obr´bie
stopy bàdê w stawie skokowym i w obr´bie
stopy
Zerwanie Êci´gna Achillesa
Z∏amanie koÊci: pi´towej, skokowej
otwarte
zamkni´te
Utrata koÊci skokowej lub pi´towej
Z∏amanie pozosta∏ych koÊci st´pu
Z∏amanie koÊci Êródstopia (za ka˝da koÊç)
z wyraênymi przemieszczeniami
bez przemieszczeƒ
Zwichni´cie w obr´bie st´pu
Utrata stopy w ca∏oÊci
Utrata stopy na poziomie stawu Choparta
Utrata stopy w stawie Lisfranca
Utrata stopy w obr´bie koÊci Êródstopia
Z∏amanie palucha
z wyraênymi przemieszczeniami
bez przemieszczeƒ
Zwichni´cie palucha
Zwichni´cie palców stopy od II do V (za ka˝dy palec)
Z∏amanie koÊci palców stopy od II do V
(za ka˝dy palec)
Utrata w obr´bie palucha
ubytki opuszki lub cz´Êciowa utrata paliczka
paznokciowego palucha
utrata paliczka paznokciowego palucha
utrata ca∏ego palucha
Utrata palucha wraz z koÊcià Êródstopia
– w zale˝noÊci od rozmiaru utraty koÊci
Êródstopia
utrata palucha z cz´Êcià koÊci Êródstopia
utrata palucha z ca∏à koÊcià Êródstopia
3
1
10
5
15
4
15
12
80
12
6
65
12
7
5
12
4
60
8
7
5
5
3
45
6
4
3
6
8
6
35
2
2
1
8
50
40
30
25
3
2
2
1
1
4
8
12
16
20
30) Uszkodzenia i ubytki w zakresie palców
II, III, IV i V ∏àcznie
a) cz´Êciowa utrata
2
b) ca∏kowita utrata
3
31) Utrata palca V wraz z koÊcià Êródstopia
a) utrata palca V z cz´Êcià koÊci Êródstopia
5
b) utrata palca V z ca∏à koÊcià Êródstopia
10
32) Utrata palców II, III, IV wraz z koÊcià Êródstopia
a) utrata palców z cz´Êcià koÊci Êródstopia
(za ka˝dy palec)
4
b) utrata palców z ca∏à koÊcià Êródstopia
(za ka˝dy palec)
6
10. Uszkodzenia koƒczyny górnej
1) Z∏amanie ∏opatki
5/3
2) Z∏amanie obojczyka
a) otwarte lub zagra˝ajàce perforacjà skóry
z du˝ym przemieszczeniem
4
b) zamkni´te
2
3) Zwichni´cie stawu obojczykowo – barkowego
lub obojczykowo-mostkowego
5/4
4) Skr´cenie stawu barkowego
3/2
5) Zwichni´cie stawu ramienno-∏opatkowego
7/6
6) Utrata koƒczyny w barku
75
7) Utrata koƒczyny wraz z ∏opatkà
80
8) Zerwanie mi´Ênia dwug∏owego lub trójg∏owego
a) ca∏kowite
5/4
b) cz´Êciowe
3/2
9) Z∏amanie nasady bli˝szej koÊci ramiennej
a) wielofragmentowe
8/7
b) inne 5/4
10) Z∏amanie trzonu koÊci ramiennej
a) otwarte
6/5
b) zamkni´te
4/3
11) Utrata koƒczyny w obr´bie ramienia
65
12) Z∏amanie nasady dalszej koÊci ramiennej
lub nasady bli˝szej koÊci promieniowej
lub nasady bli˝szej koÊci ∏okciowej
a) otwarte
6/5
b) zamkni´te
4/3
13) Zwichni´cie w obr´bie stawu ∏okciowego
6/5
14) Skr´cenie ∏okcia
3/2
15) Z∏amanie trzonu koÊci ∏okciowej lub trzonu
koÊci promieniowej bàdê z∏amanie trzonu
koÊci ∏okciowej i trzonu koÊci promieniowej
a) otwarte
6/5
b) zamkni´te
4/3
16) Utrata koƒczyny w obr´bie przedramienia
60/55
17) Z∏amanie nasady dalszej koÊci ∏okciowej
lub nasady dalszej koÊci promieniowej bàdê
z∏amanie nasady dalszej koÊci ∏okciowej
i nasady dalszej koÊci promieniowej
a) otwarte
5/4
b) zamkni´te
3/2
18) Utrata przedramienia w sàsiedztwie stawu
nadgarstkowego
55/50
19) Z∏amania koÊci nadgarstka
a) otwarte
4/3
b) zamkni´te
3/2
20) Zwichni´cia nadgarstka
3/2
21) Skr´cenie nadgarstka
2/1
22) Utrata r´ki na poziomie nadgarstka
55/50
23) Z∏amania pierwszej koÊci Êródr´cza
3/2
24) Zwichni´cia stawów kciuka
3/2
25) Wykr´cenia stawów kciuka
2/1,5
26) Z∏amanie koÊci Êródr´cza II-V (za ka˝dà koÊç)
2/1,5
27) Z∏amania kciuka
a) otwarte
4/3
b) zamkni´te
3/2
28) Utrata w zakresie kciuka
a) cz´Êciowa utrata opuszki
5
b) utrata paliczka paznokciowego
8
c) utrata paliczka paznokciowego z cz´Êcià
paliczka podstawnego z zachowaniem wi´cej
ni˝ 2/3 d∏ugoÊci kikuta paliczka
15
d) utrata paliczka paznokciowego z cz´Êcià
paliczka podstawnego z zachowaniem mniej
ni˝ 2/3 d∏ugoÊci kikuta paliczka
18
e) utrata obu paliczków z koÊcià Êródr´cza
25
OS/OW068/0705
0
0,1 (1/10)
0,2 (2/10)
0,3 (3/10)
0,4 (4/10)
0,5 (5/10)
0,6 (6/10)
0,7 (7/10)
5/4
6/5
0,8 (8/10)
Za∏àcznik nr 2 do OWU NNW m∏odzie˝y szkolnej
i akademickiej – tabela ostroÊci wzroku.
0,9 (9/10)
4/3
3/2
3/2
2/1,5
1,0 (10/10)
29) Z∏amania wskaziciela
otwarte
zamkni´te
30) Zwichni´cia stawów wskaziciela
31) Wykr´cenie stawów wskaziciela
32) Utrata w obr´bie wskaziciela
a) utrata cz´Êciowa opuszki
b) utrata paliczka paznokciowego
c) utrata paliczka paznokciowego z 1/3 dalszà
paliczka Êrodkowego
d) utrata paliczka paznokciowego i Êrodkowego
poni˝ej 1/3
e) utrata 3 paliczków
f) utrata palca wskazujàcego z koÊcià Êródr´cza
33) Z∏amania palców III-V (za ka˝dy palec)
a) otwarte
b) zamkni´te
34) Zwichni´cia i wykr´cenia stawów palców
III-V (za ka˝dy palec)
35) Utrata w obr´bie palców III i IV
a) cz´Êciowa utrata opuszki
b) utrata paliczka paznokciowego
c) utrata dwóch paliczków
d) utrata trzech paliczków
e) utrata palca z koÊcià Êródr´cza
36) Utrata w obr´bie palca V
a) cz´Êciowa utrata opuszki
b) utrata paliczka paznokciowego
c) utrata dwóch paliczków
d) utrata trzech paliczków
e) utrata palca z koÊcià Êródr´cza
V POWIK¸ANIA
1. Przewlek∏e zapalenie koÊci
2. Zapalenie koÊci z przetokami
3. Zapalenie naczyƒ i tkanki podskórnej
4. Uszkodzenia du˝ych naczyƒ i t´tniaki pourazowe
5. Zesztywnienie w stawie w pozycji niekorzystnej
6. Zesztywnienie w stawie w pozycji korzystnej
7. Staw rzekomy koÊci
VI INNE ZDARZENIA
1. WstrzàÊnienie mózgu
2. Zatrucie gazami oraz substancjami wziewnymi
8/6
10/8
16/10
22/16
1,0
(10/10)
0 2,5
0,9
(9/10)
5 7,5 10 12,5 15 20 25 30 35
2,5 5
7,5 10 12,5 15 20 25 30 35 40
2,5/2
2/1,5
0,8
(8/10)
5 7,5 10 12,5 15 20 25 30 35 40 45
1,5/1
0,7
(7/10)
7,5 10 12,5 15 20 25 30 35 40 45 50
0,6
(6/10)
10 12,5 15 20 25 30 35 40 45 50 55
0,5
(1/2)
12,5 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
0,4
(4/10)
15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65
0,3
(3/10)
20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70
0,2
(2/10)
25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 80
0,1
(1/10)
30 35 40 45 50 55 60 65 70 80 90
0
35 40 45 50 55 60 65 70 80 90 100
1,5/1
3/2
6/4
9/6
12/8
0,5
1
2
3
12/8
10
20
10
15
20
10
15
5
5
OstroÊç wzroku zawsze okreÊla si´ na podstawie dokumentacji
medycznej prowadzàcego lekarza okulisty po korekcji szk∏ami
zarówno przy zm´tnieniu rogówki lub soczewki, jak i przy
wspó∏istnieniu uszkodzenia siatkówki lub nerwu wzrokowego.
Za∏àcznik nr 3 do OWU NNW m∏odzie˝y szkolnej
i akademickiej - tabela oceny pola widzenia.
Zw´˝enie do
Przy
nienaruszonym
drugim oku
W obojgu
oczach
Przy Êlepocie
drugiego oka
60
0
0
35%
50°
5%
15%
45%
40°
10%
25%
55%
30°
15%
50%
70%
20°
20%
80%
85%
10°
25%
90%
95%
Poni˝ej 10°
35%
95%
100%
Za∏àcznik nr 4 do OWU NNW m∏odzie˝y szkolnej
i akademickiej tabela oceny uszkodzenia s∏uchu.
Ucho
prawe
0-25 dB
26-40 dB
0%
5%
10%
20%
26-40 dB
5%
15%
20%
30%
41-70 dB
10%
20%
30%
40%
pow. 70 dB
20%
30%
40%
50%
Ucho
lewe
0-25 dB
OS/OW068/0705
41-70 dB Pow. 70 dB
11
12
OS/OW068/0705