GMINNY ZESPÓŁ OŚWIATY GZO – 03

Wydanie z dn. 02.02.2016 r.
GMINNY ZESPÓŁ OŚWIATY
GZO – 03. Stypendium "Motywacja" - program stypendialny.
Ogólny opis:
Na podstawie uchwały Rady Gminy uczniowie z Gminy Pawłowice mogą ubiegać się
o przyznanie stypendium na okres nauki.
Wymagane dokumenty:
• Wniosek
• Kopia świadectwa,
• Sukces ucznia w poprzednim roku szkolnym,
• dokumenty potwierdzające osiągnięte sukcesy w poprzednim roku szkolnym – dyplomy,
zaświadczenia itp.
Miejsce i sposób załatwienia sprawy:
1. Osobiście w Gminnym Zespole Oświaty w Pawłowicach, ul. Zjednoczenia 65 (piętro).
2. Dokumenty można składać do 15 września każdego roku
Opłata:
Brak opłaty.
Termin i sposób załatwienia sprawy:
Gminny Zespół Oświaty 1. Wnioski analizuje i opiniuje komisja stypendialna powołana przez Wójta Gminy.
ul. Zjednoczenia 65
2. Na podstawie opinii komisji Wójt podejmuje ostateczną decyzję.
43-250 Pawłowice
3. Decyzja o przyznaniu lub odmowie przyznania stypendium zostaje wydana
do 30 września danego roku.
godziny pracy:
poniedziałek-piątek:
Jednostka prowadząca sprawę:
7:30-15:30
Gminny Zespół Oświaty w Pawłowicach
ul. Zjednoczenia 65
tel.: 32 4722 757
43-250 Pawłowice
tel. 32 47 22 757
e-mail:
[email protected]
Podstawa prawna:
Uchwała nr XXII/281/2012 Rady Gminy Pawłowice z dnia 27.11.2012r. w sprawie Programu
strona internetowa:
pomocy stypendialnej dla uczniów "Motywacja".
www.oswiata.pawlowice.pl
NIP: 633 10 17 693
Załączniki:
• Wniosek.
Zatwierdził:
Jan Figura
Gmina Pawłowice
Program pomocy stypendialnej dla uczniów
M O T Y W A C J A
Urząd Gminy Pawłowice, ul. Zjednoczenia 60
43-250 Pawłowice
_______________________________________________________________________________________________________
WNIOSEK
O PRZYZNANIE STYPENDIUM „MOTYWACJA”
WNIOSKODAWCA (RODZIC, PRAWNY OPIEKUN, PEŁNOLETNI UCZEŃ)
Nazwisko ………………………………………
Imię …………………………………
Miejsce stałego zameldowania:
ul. ……………………………………………………………… nr domu …………………… nr lokalu ……………… miejscowość ……………………………………………
Kod pocztowy ……………………
DATA URODZENIA
poczta ………………………………………………………………………… tel. ……………………………………………………………
………………………………
PESEL ……………………………………………
NIP ………………………………………………………………
DANE UCZNIA UBIEGAJĄCEGO SIĘ O STYPENDIUM
Nazwisko ………………………………………
Imię …………………………………
imiona rodziców ……………………………………………………………
Miejsce stałego zameldowania:
ul. ……………………………………………………………… nr domu …………………… nr lokalu ……………… miejscowość ……………………………………………
Kod pocztowy ……………………
poczta …………………………………………………………………………
PESEL ……………………………………………
Dane o nauce ucznia w roku szkolnym 2015/2016
Pełna nazwa szkoły …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Adres szkoły …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Klasa ……………………………………
Średnia ocen na świadectwie- ………………………
Ocena z zachowania …………………………………………
Sukcesy ucznia w roku szkolnym 2015/2016 na szczeblu co najmniej wojewódzkim:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
1
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Dane o nauce w roku szkolnym 2016/2017
Pełna nazwa szkoły …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Adres szkoły …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Klasa ……………………………………
Załączniki:
1. kopia świadectwa,
2. dokumenty potwierdzające osiągnięte sukcesy w roku szkolnym 2012/2013– dyplomy,
zaświadczenia itp.
Oświadczam, że uczeń ubiegający się o stypendium otrzymuje / nie otrzymuje inne stypendia
przyznane przez ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
w wysokości
……………………………………………………………………………… na okres …………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku aktualnie i w przyszłości
dla
celów
funkcjonującego
Programu
pomocy
stypendialnej
dla
uczniów
„MOTYWACJA”
zgodnie
z przepisami Ustawy z dnia 29.08.1997 o ochronie danych osobowych.
…………………………………………………………………………………
miejscowość, data
…………………………………………………………………………………
podpis wnioskodawcy
2