Klub Piłkarski Legia Warszawa S

Klub Piłkarski Legia Warszawa S.S.A
ul. Łazienkowska 3 00-449 Warszawa Tel.: + 48 22 628 43 03, + 48 22 621 83 36 Fax: + 48 22 621 82 61
e-mail: [email protected]
Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy XII Wydział Gospodarczy KRS 0000097402; NIP 526-17-24-308,
Kapitał zakładowy: 12000000 PLN; Kapitał wpłacony 12000000 PLN
www.legia.com
ZGŁOSZENIE
Udziału w kolonii letniej „Piłkarskie Wakacje z Legią” organizowanej przez Klub Piłkarski Legia
Warszawa S.S.A.
OSOBA ZGŁASZAJĄCA:
Nazwisko i imię ………………………………………….……………………………………..
Adres zamieszkania: ….………………………………..……………………………………….
Telefon kontaktowy: ………………………….………………………………………………...
Adres e-mail osoby zgłaszającej …………...………………………………………………….
DANE UCZESTNIKA:
Data
urodzenia
L.p. Nazwisko i imię
Adres zamieszkania
Telefon do
uczestnika
1.
2.
3.
TERMIN: ……………………………………….
UWAGI: ……………..…………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
CENA OD OSOBY:
2050,00 zł.
RAZEM: …………..osób x ………………….. zł. = …………………… zł.
Cena obejmuje świadczenia zgodnie z programem imprezy.
WPŁATA:
ZALICZKA w wysokości 300,00
zł./os. płatna w przeciągu 14 dni od daty zgłoszenia.
Pozostałą kwotę w wysokości ………………. zł. należy uiścić do dnia 01.06.2012 r.
Oświadczam, że w imieniu własnym i zgłoszonych osób zapoznałem się z programem kolonii/obozu
oraz z Warunkami Uczestnictwa i zobowiązuję się do ich przestrzegania.
………………………………
(miejscowość, data)
………………………………..
(podpis zamawiającego)
…….…………………………
(podpis i pieczęć przyjmującego zgłoszenie)