Klub Piłkarski Legia Warszawa S

Legia Warszawa S.A
ul. Łazienkowska 3, 00-449 Warszawa, Tel.: + 48 22 318 20 00, + 48 22 318 20 17 Fax: + 48 22 318 20 01
Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy XII Wydział Gospodarczy KRS 0000097402; NIP 526-17-24-308
Kapitał zakładowy: 12156000 PLN, Kapitał wpłacony: 12156000 PLN
Nr konta bankowego: 83-1140-1010-0000-5146-3700-1005 BRE Bank S.A
W sprawie kolonii prosimy o kontakt pod nr telefonu 22 318 2017 lub na adres e-mail: [email protected]
ZGŁOSZENIE UDZIAŁU
w kolonii letniej „Piłkarskie wakacje z Legią”
1. OSOBA ZGŁASZAJĄCA:
Nazwisko i imię: ………………………………………..………….………………...…….…………………..
Adres zamieszkania: ….…………………………..……………..…………………………………………….
Telefon kontaktowy osoby zgłaszającej: ……….………...…………………….…………...………………...
Adres e-mail osoby zgłaszającej: …………...…………………………………………….….……………….
2. DANE UCZESTNIKA:
L.p. Nazwisko i imię
Data
Adres zamieszkania
urodzenia
Telefon do
uczestnika
1.
2.
3.
3. TERMIN:

01 - 14.07.2013 (I turnus)
4. CENA OD OSOBY:

15 - 28.07.2013 (II turnus)
2 150,00 zł
RAZEM: …………..osób x …………………………… zł. = …………………………… zł.
Uwaga:
Prosimy o wpłacenie zaliczki w wysokości 400,00 zł/os. w przeciągu 14 dni od daty zgłoszenia. Pozostałą kwotę
należy wpłacić do dnia 31.05.2013 r.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych oraz danych osobowych dziecka w celu realizacji
umowy, tj. organizacji kolonii „Piłkarskie wakacje z Legią”.
Osobie dokonującej zgłoszenia przysługuje prawo dostępu do treści danych osobowych oraz prawo do ich
poprawiania.
………………………………..
………………………………..…..
(miejscowość, data)
(podpis osoby zgłaszającej)
…….………………………..…………
(podpis i pieczęć przyjmującego zgłoszenie)