wniosek o przeniesienie decyzji zezwolenia na

Wałbrzych, dnia .......................................
(pieczęć wnioskodawcy)
URZĄD MIEJSKI W WAŁBRZYCHU
WYDZIAŁ ROZWOJU MIASTA
BIURO OBSŁUGI IWESTORÓW I PRZEDSIĘBIORCZOŚCI
58-300 WAŁBRZYCH
UL. SIENKIEWICZA 6-8
Wniosek o przeniesienie decyzji - zezwolenia na działanie wielkopowierzchniowego obiektu
handlowego na rzecz innego podmiotu
(wniosek składa podmiot przejmujący)
1. ............................................................................................................................................................
( nazwa przedsiębiorcy )
................................................................................................................................................................
( NIP )
................................................................................................................................................................
( siedziba lub adres zamieszkania przedsiębiorcy )
................................................................................................................................................................
( adres wykonywania działalności gospodarczej )
2. ............................................................................................................................................................
( numer w rejestrze przedsiębiorców lub ewidencji działalności gospodarczej )
3. ............................................................................................................................................................
( przedmiot działalności gospodarczej )
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
4. ...........................................................................................................................................................
( imię, nazwisko i adres zamieszkania pełnomocnika jeżeli został ustanowiony*, ew. Tel.,fax, e-mail )
5. ............................................................................................................................................................
( wskazanie nieruchomości, na której działa wielkopowierzchniowy obiekt handlowy z oznaczeniem księgi wieczystej oraz dane z ewidencji
gruntów i budynków)
6. ............................................................................................................................................................
( adres obiektu lub dokładny opis jego lokalizacji)
............................................................................................................................................................
7. Informacje o:
− maksymalnej całkowitej powierzchni, jaką będzie zajmował wielkopowierzchniowy obiekt
handlowy wraz z infrastrukturą towarzyszącą, w szczególności magazynami i parkingami.
Należy dołączyć szkic funkcjonalny obiektu z zaznaczeniem powierzchni całkowitej
i powierzchni sprzedaży na poszczególnych kondygnacjach.
..........................................m² ( słownie...................................................................................)
−
maksymalnej powierzchni sprzedaży ** :
..........................................m² ( słownie..................................................................................)
8. Branże sprzedaży *** po zmianie:
− spożywcza, budowlana, odzieżowa, motoryzacyjna, ogrodnicza,
inne...................................................................................................................................................
−
rodzaje usług, jakie będą świadczone w wielkopowierzchniowym obiekcie handlowym:
...............................................................................................................................................................
......................................................
podpis osoby zgłaszającej
Tożsamość zgłaszającego ustalono na podstawie:
...............................................................................
*) złożenie pełnomocnictwa podlega opłacie skarbowej w wysokości 17,00 zł zgodnie z załącznikiem do ustawy z dnia
16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej (Dz. U. Nr 225, poz. 1635 z późn. zm.)wpłacone na konto UM w Wałbrzychu
Dział Dochodów Gminy PKO BP 05102050950000550200600734
** ) powierzchnia sprzedaży- należy przez to rozumieć tę część ogólnodostępnej powierzchni obiektu handlowego
stanowiącego całość techniczno- użytkową, przeznaczonego do sprzedaży detalicznej, w której odbywa się bezpośrednia
sprzedaż towarów ( bez wliczania do niej powierzchni usług i gastronomii oraz powierzchni pomocniczej, do której
zalicza się powierzchnie magazynów, biur, komunikacji, ekspozycji wystawowej itp.)
*** ) właściwe zaznaczyć
Załączniki wymagane do złożenia wniosku:
1. Zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej, albo odpis z rejestru
przedsiębiorców.
2. Wniosek o przeniesienie zezwolenia.
3. Pisemna zgoda przedsiębiorcy posiadającego zezwolenie na jego przeniesienie na
inny podmiot gospodarczy.
4. Pisemne oświadczenie podmiotu o przyjęciu wszystkich warunków określonych w
zezwoleniu.
5. Tytuł prawny do nieruchomości, na której znajduje się wielkopowierzchniowy obiekt
handlowy.