ropniaki opłucnej leczone torakoskopowo
Transkrypt
ropniaki opłucnej leczone torakoskopowo
M.Murawski, M.Królak, L.Komasara, P.Czauderna ROPNIAKI OPŁUCNEJ LECZONE TORAKOSKOPOWO Klinika Chirurgii Dziecięcej Akademii Medycznej w Gdańsku Kierownik Kliniki: dr hab. med. Piotr Czauderna DEFINICJA § Ropniak opłucnej oznacza każdy zakażony wysięk opłucnowy (dodatni posiew), nawet jeśli nie ma typowego wyglądu ropnego § W przypadku braku drobnoustrojów w preparacie bezpośrednim lub posiewie do rozpoznania ropniaka konieczne jest spełnienie następujących kryteriów płynu: § pH < 7,0 § poziom LDH > 1000 IU/L § poziom glukozy < 40 mg/ml HISTORIA § V w. p.n.e. – Hipokrates § opisał symptomatologię, leczenie i rokowanie w ropniakach opłucnej § pierwszy drenaż jamy opłucnej § XIX w. – torakoplastyka § 1879 r. – Estlander § 1890 r. – Schede § 1896 r. – Paget § 1892 – 1894 r. – odkorowanie płuca § Delorm (Francja) i Fowler (USA) § 1910 r. – Jacobeaus § „ O zastosowaniu cystoskopii do wziernikowania jam surowiczych” § 1936 r. – sulfonamidy, 1943 r. – antybiotyki § 1993 r. – Kern i Rodgers – torakoskopia u dzieci WSKAZANIA DO TORAKOSKOPII § płyn w jamie opłucnej o nieustalonej etiologii § zmiany opłucnowe i zmiany w ścianie klatki piersiowej § określenie stopnia zaawansowania nowotworów § pooperacyjna ocena jamy klatki piersiowej w torakochirurgii § krwawienie do jamy opłucnej § odma opłucnowa § wielokomorowy ropniak opłucnej WSKAZANIA DO TORAKOSKOPII DIGNOSTYKA PROCEDURY LECZNICZE płyn w jamie opłucnej o nieustalonej etiologii lobektomia zmiany opłucnowe i zmiany w ścianie klatki piersiowej usunięcie cysty, sekwestracji określenie stopnia zaawansowania nowotworów podwiązanie PDA krwawienie do jamy opłucnej EA/TEF usunięcie guza śródpiersia tymektomia sympatektomia leczenie odmy opłucnowej dekortykacja (ropniak opłucnej) TECHNIKA ZABIEGU § ułożenie na zdrowym boku z podłożeniem wałka pod klatkę piersiową oraz uniesieniem kończyny górnej § pierwszy troakar (5 mm lub 10 mm) wprowadzamy nad największym zbiornikiem płynu (zwykle w linii pachowej środkowej, w 5-7 pmż) § miejsce wprowadzenia pozostałych troakarów zależy od wyniku eksploracji PRZYPADEK 1 § K.CZ. 6 lat § pierwsze objawy - 13.09: wysoka gorączka, kaszel, wymioty § 17.09 à Klinika Pediatrii, Gastroenterologii i Onkologii Dziecięcej WSS § antybiotykoterapia § w 4. dobie hospitalizacji w Klinice Pediatrii nastąpiło pogorszenie stanu dziecka § dwukrotnie wykonano nakłucie jamy opłucnej (20.09 à 150 ml, 22.09 à 500 ml) § kontrola USG wykazała narastanie płynu § przeniesiona do Kliniki Chirurgii Dziecięcej (24.09) à założono DRENAŻ PRAWEJ JAMY OPŁUCNOWEJ TK klatki piersiowej (02.10) TORAKOSKOPIA (04.10) FILM 1 RTG klatki piersiowej STREPTOKINAZA 250000j./100 ml 0,9% NaCl 1 x dziennie, zaciśnięcie drenu na 4 godz. (15 – 19.10) brak efektu RETORAKOSKOPIA (21.10) FILM 2 TK klatki piersiowej (26.10) TORAKOTOMIA (29.10) RTG klatki piersiowej (10.01.2005) PRZYPADEK 2 § J.R. 5 lat § pierwsze objawy - 26.09: wysoka gorączka, kaszel, duszność § leczona ambulatoryjnie Zinnat § 04.10 à Klinika Chirurgii Dziecięcej § antybiotykoterapia DRENAŻ LEWEJ JAMY OPŁUCNOWEJ TK klatki piersiowej (05.10) TORAKOSKOPIA (08.10) FILM 3 RTG klatki piersiowej w 10. dobie po zabiegu à Oddział Chorób Płuc Szpitala na Polankach PRZYPADEK 3 § P.W. 6 lat § 23.12.04 przekazany do Kliniki Chirurgii Dziecięcej z Oddziału pediatrycznego Szp. Wojewódzkiego w Elblągu à zapalenie płuc z wysiękiem parapneumonicznym § antybiotykoterapia DRENAŻ LEWEJ JAMY OPŁUCNOWEJ STREPTOKINAZA 250000j./100 ml 0,9% NaCl 1 x dziennie (5 dni) STREPTOKINAZA 250000j./100 ml 0,9% NaCl 1 x dziennie (5 dni) TK klatki piersiowej (4 doba) STREPTOKINAZA 250000j./100 ml 0,9% NaCl 1 x dziennie (5 dni) TK klatki piersiowej (4 doba) TORAKOSKOPIA (7 doba) RTG klatki piersiowej w 14. dobie po zabiegu wypisany do domu Przypadki 1 2 3 Przyjęcie na chirurgię (dni od początku objawów) 11 8 8 doba hospitalizacji 10 4 7 dni od początku objawów 21 12 15 Re-torakoskopia (doba hospitalizacji) 27 - - Torakotomia (doba hospitalizacji) 35 - - Hospitalizacja (dni) 52 14 22 Torakoskopia WNIOSKI § torakoskopia jest metodą z wyboru w przypadku płynu w jamie opłucnej z pasmami włóknistymi tworzącymi przegrody i komory § torakoskopia jest zabiegiem bezpiecznym i efektywnym § wcześniejsza interwencja chirurgiczna związana jest z krótszym czasem hospitalizacji i niższymi kosztami leczenia WNIOSKI C.D. § dzieci z zapaleniem płuc i wysiękiem parapneumonicznym powinny być konsultowane chirurgicznie na wczesnym etapie choroby celem odpowiedniego zaplanowania leczenia TORAKOSKOPIA VS. VATS TORAKOSKOPIA VATS TOR WIZYJNY nie tak WIZUALIZACJA bezpośrednia pośrednia tunelowa panoramiczna 3D 2D LICZBA PORTÓW 1 2-4 ZESPÓŁ jeden chirurg cały zespół PALPACJA bez wizualizacji z wizualizacją PROCEDURY proste złożone