Badanie MR może być pomocne w diagnostyce bólu w obrębie jamy

202
7. Rola tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego w położnictwie
RYCINA 7-2. Zapalenie wyrostka robaczkowego w 13 tygodniu ciąży. Wieńcowy przekrój w badaniu za pomocą rezonansu magnetycznego przedstawia powiększony wypełniony płynem wyrostek robaczkowy
(strzałka) o średnicy około 9 mm. Widoczna zwiększona intensywność
sygnału (groty strzałek) w krezce wyrostka odpowiadająca zmianom zapalnym. Operacja i badanie histopatologiczne potwierdziły rozpoznanie. (Za:
Eyavazzadeh A: MR imaging of right lower quadrant pain in pregnancy. AJR Am
J Roentgenol 193:908, 2004).
A
Badanie MR może być pomocne w diagnostyce bólu w
obrębie jamy brzusznej u kobiety ciężarnej bez potrzeby
narażania jej na promieniowanie jonizujące. Przykładami
mogą być: podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego
[22, 23] (ryc. 7-2, tab. 7-1), ciąża brzuszna [24–26], pęknięcie macicy [27], zakrzepica naczyń miednicy [28], choroby
pęcherzyka żółciowego (ryc. 7-3A) i niedrożność jelita cienkiego wikłająca ciążę (ryc. 7-4).
Wodonercze. Rezonans magnetyczny może być także zastosowany do oceny układu moczowego matki. Fizjologiczne
wodonercze to najczęściej występująca przyczyna poszerzenia układu moczowego w ciąży (ryc. 7-3B). Jednak kolka
nerkowa może także wystąpić wtórnie do kamicy u 0,03%
do 0,24% kobiet ciężarnych [29-31]. W fizjologicznym wodonerczu i poszerzeniu moczowodów poszerzenie obserwuje się do wysokości promontorium kości krzyżowej, ze
zwężeniem w dolnej części moczowodu. W niedrożności
spowodowanej obecnością kamieni widoczna jest zmiana
we wnętrzu moczowodu. Klasyczną metodą skriningu do
oceny kolki nerkowej u kobiety ciężarnej jest badanie USG.
Dożylna urografia wykonywana jest tylko w niektórych
przypadkach. Niektórzy obecnie zalecają wykonywanie TK,
ponieważ jest to badanie bardziej czułe w przypadku występowania małych kamieni. Jednak przy urografii pod kontrolą tomografii komputerowej dawka napromieniowania
macicy wynosi 3 rady. Ponieważ obecnie istnieją możliwości
wykonywania urografii pod kontrolą rezonansu magnetycznego, nie ma potrzeby poddawania ryzyku ekspozycji na napromieniowanie i podawania kontrastu ciężarnej kobiecie.
Roy i wsp. [32] przedstawili 15 przypadków kobiet w ciąży,
u których stwierdzono poszerzenie moczowodu i wodonercze. W badaniu MR z urografią prawidłowo zidentyfikowano 10 przypadków fizjologicznego poszerzenia, 4 przypadki
z obecnością kamieni i 1 przypadek niedrożności moczo-
B
RYCINA 7-3. Wieńcowy przekrój w badaniu za pomocą rezonansu magnetycznego u kobiety ciężarnej z bólem zlokalizowanym w górnym prawym kwadrancie. A. Widoczne kamienie żółciowe w pęcherzyku żółciowym (duża strzałka). Przewód żółciowy wspólny nieposzerzony, bez widocznej kamicy przewodowej
(małe strzałki). Widoczna w macicy ciężarnej stopa płodu (F). TE = 99,4, FOV = 36 × 32, matryca 512 × 256, grubość 5 mm. B. Wieńcowy przekrój przedstawia
poszerzenie moczowodu i wodonercze o małym nasileniu po prawej stronie o wartościach prawidłowych w ciąży. TE = 778, FOV = 40 × 36, matryca 512 × 256,
grubość 20 mm, jedno zdjęcie. (Zgoda na publikację: Randy Ernst, LBJ Hospital, Houston, Teksas).