KARTA INFORMACYJNA

KIUSC/30, ed.1, w.3
KARTA INFORMACYJNA
Wydawanie dokumentów z ksiąg stanu cywilnego
i potwierdzanie danych osobowych
Podstawa prawna:
art. 79 - 83 ustawy z dnia 29 września 1986 r. Prawo o aktach stanu
cywilnego (tekst jedn. Dz. U. z 2004 r., Nr 161, poz. 1688 z późniejszymi
zmianami).
I. WYMAGANE DOKUMENTY:
1. Wymagane dokumenty:
- wniosek o wydanie odpisu aktu stanu cywilnego.
2. Do wglądu:
- dokument tożsamości.
II. OPŁATY:
1. Opłata skarbowa:
- za odpis skrócony - 22 zł.
- za odpis zupełny – 33 zł.
- za zaświadczenie o dokonanych wpisach lub o ich braku oraz za
zaświadczenie o zaginięciu lub zniszczeniu księgi stanu cywilnego - 24 zł.
III. TERMIN ZAŁATWIENIA SPRAWY:
Niezwłocznie po wpłynięciu podania.
IV. JEDNOSTKA ODPOWIEDZIALNA:
Urząd Stanu Cywilnego (USC)
Kierownik USC
Zastępca kierownika USC
V. TRYB ODWOŁAWCZY:
Nie przysługuje.
VI. UWAGI:
O dokumenty stanu cywilnego może się ubiegać osoba, której stan cywilny
został w akcie stwierdzony, jej wstępny, zstępny, rodzeństwo, małżonek lub
przedstawiciel ustawowy oraz każdy, kto wykaże w tym interes prawny.
USC/30, ed.1, w.1
Kostrzyn nad Odrą, dnia …………
…………………………………….
USC-I-5140/5141…………………………………….
…………………………………….
Urząd Stanu Cywilnego
w Kostrzynie nad Odrą
/imię, nazwisko i adres wnioskodawcy/
WNIOSEK
Proszę o wydanie odpisu skróconego, zupełnego* aktu urodzenia,
małżeństwa , zgonu* wystawionego na nazwisko:
................................................................................................................
z roku ........................... do celów..........................................................
/ * niepotrzebne skreślić/
Podpis wnioskodawcy
Opłata skarbowa:
-
15,00 zł za odpis skrócony
25,00 zł za odpis zupełny
....................................
USC/30a, ed.1, w.1
Kostrzyn nad Odrą, dnia ………………
L.dz. USC-I-5160-
/
………………………
………………………
………………………
W związku z wniesieniem podania w sprawie odpisu …………. aktu
………………… wystawionego na nazwisko …………….………….
wzywa się* Pana/Panią do uiszczenia w terminie 14 dni opłaty w znakach
skarbowych przesłanymi do tutejszego USC w łącznej kwocie ………………zł
Jeżeli w wyznaczonym terminie należność nie będzie uiszczona, podanie
pozostawi się bez rozpatrzenia. Wyznaczony termin liczy się od dnia doręczenia
niniejszego wezwania.
Jednocześnie informuję, że odpis aktu cywilnego może być wydany osobie,
której akt dotyczy, jej wstępnego, zstępnego, rodzeństwa, małżonka lub
przedstawiciela ustawowego. Może być wydany również osobie, która wykaże
w tym interes prawny***
................................................................
/ pieczęć i podpis kierownika USC /
* § 15 ust. 1 rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 5 grudnia 2000r. w sprawie sposobu
pobierania, zapłaty i zwrotu opłaty skarbowej oraz sposobów prowadzenia rejestrów tej
opłaty ( Dz.U. Nr 110 poz.1176).
** stawki opłat skarbowych na podstawie załącznika do ustawy z dnia 9 września 2000r.
o opłacie skarbowej ( Dz.U. Nr 86 poz. 960).
*** art. 83 ustawy z dnia 29 września 1986r. – prawo o aktach stanu cywilnego ( Dz.U. Nr 36
poz. 180 z późniejszymi zmianami).
USC/30b, ed.1, w.1
RZECZPOSPOLITA POLSKA
URZĄD STANU CYWILNEGO
Kostrzyn nad Odrą, dnia …………...
w Kostrzynie nad Odrą
Nr USC-I-5143- /
ZAŚWIADCZENIE
Urząd Stanu Cywilnego w Kostrzynie nad Odrą , właściwy
do przechowywania ksiąg stanu cywilnego miejscowości Kostrzyn
nad Odrą / poprzednio Küstrin / zaświadcza, że księgi ………….
z roku ……. nie posiada.
Zaświadczenie wydaje się w związku z prośbą o wydobycie aktu urodzenia na
nazwisko ……………….... urodzony ……………………. Kostrzyn nad Odrą
/ poprzednio Küstrin /.