Karta Uczestnictwa Szkoła Tańca College Dance

Karta Uczestnictwa
Szkoła Tańca College Dance
Deklaruję chęć udziału mnie/mojego dziecka w zajęciach organizowanych przez Szkołę Tańca
College Dance.
Stwierdzam niniejszym i oświadczam, że zapoznałem/am się z Regulaminem Szkoły,
akceptuję jego warunki i wyrażam zgodę na udział mój / mojego dziecka/ w intensywnych
ćwiczeniach fizycznych/akrobatycznych, występach przed publicznością, zawodach
i turniejach (również w niesprzyjających warunkach pogodowych).
Deklaruję aktywny udział w życiu Szkoły oraz działanie na rzecz jej rozwoju.
………………………………………
Miejscowość, data
……………………………….
Podpis tancerza lub
(w przypadku osób niepełnoletnich)
rodzica/opiekuna
Imię i nazwisko
Data i miejsce urodzenia
PESEL
Adres zameldowania
Nr telefonu
Nr telefonu opiekuna
Proszę o czytelne wypełnienie kwestionariusza drukowanymi literami, zgodnie z prawdą. Administratorem
danych zawartych w niniejszej deklaracji jest Szkoła Tańca College Dance, a ich bezpieczeństwo gwarantuje ustawa
z dnia 29.08.1997r. o ochronie danych osobowych Dz. U. nr 101 poz. 926. Przez złożenie podpisu pod ankietą
wyrażacie Państwo zgodę na wykorzystywanie ich przez Szkołę Tańca College Dance w celach związanych z jego
działalnością.
………………………………………
Miejscowość, data
……………………………….
Podpis tancerza lub
(w przypadku osób niepełnoletnich)
rodzica/opiekuna
Wyrażam zgodę na publikowanie wizerunku mojego dziecka/ mojego w materiałach promujących
działalność Szkoły Tańca College Dance.
………………………………………
Miejscowość, data
rodzica/opiekuna
………………………………
Podpis tancerza lub
(w przypadku osób niepełnoletnich)