formularz ofertowo-cenowy

-
Załącznik nr 2 do SWKO
FORMULARZ OFERTOWO-CENOWY
PAKIET NR X – BADANIA WIRUSOLOGICZNE I BAKTERIOLOGICZNE
L.P.
NAZWA BADANIA
PROPONOWANA
CENA
WARTOŚĆ
ILOŚĆ NA ROK
JEDNOSTKOWA
ZAMÓWIENIA
(ILOŚĆ X CENA)
1
DUR BRZUSZNY I DURY RZEKOME – ODCZYN WIDALA (10 ANTYGENÓW)
2
2
WIRUS VARICELLA ZOSTER (VZV) -IGG
2
3
WIRUS VARICELLA ZOSTER (VZV) - IGM
2
4
WIRUS ODRY – IGG
2
5
WIRUS ODRY – IGM
2
6
WIRUS ŚWINKI – IGG
2
7
WIRUS ŚWINKI – IGM
2
8
ENTEROWIRUSY – IGG
2
9
ENTEROWIRUSY – IGM
2
11
WYKRYWANIE WIRUSÓW UKŁADU ODDECHOWEGO METODĄ IMMUNOFLUORESCENCJI BEZPOŚREDNIEJ - GRYPA TYP A i B
2
12
WIRUS EPSTEINA BARR IGM (EDV)
2
13
WIRUS EPSTEINA BARR IGG (EDV)
2
14
15
16
BADANIE BAKTERIOLOGICZNE KAŁU U CHORYCH ENTEROKRWOTOCZNE ESCHERICHIA COLI (EHEC)
2
BADANIE BAKTERIOLOGICZNE KAŁU U CHORYCH W KIERUNKU DROBNOUSTROJÓW GRUPY CAMPYLOBACTER 1 PRÓBA
2
WYKRYWANIE TOKSYN A I B CLOSTRIDIUM DIFFICILE
2
WARTOŚĆ KOŃCOWA: (SUMA POSZCZEGÓLNYCH POZYCJI)
Strona 1 z 2
-
Miejsce wykonywania świadczeń zdrowotnych..................................
Dni i godziny realizacji świadczeń zdrowotnych:
Poniedziałek od ...........do .............
Wtorek od ...........do .............
Środa od ...........do .............
Czwartek od ...........do .............
Piątek
od ...........do .............
Sobota od ...........do .............
Niedziela od ...........do .............
Wyszczególnienie miejsc, sposobu zgłaszania i rejestracji świadczeń ....................................................................
Osoby odpowiedzialne za realizację zamówienia oraz nr telefonu kontaktowego:.....................................................................
podpis i pieczątka Oferenta
Strona 2 z 2