Stany nagłe

Tabela 29.3. Możliwe przyczyny bólu w klatce piersiowej
Rozdział 29
Rozpoznanie Strona Cechy
Zawał mięśnia
sercowego
1071
Opasujący ból lub ucisk w klatce piersiowej ± promieniowanie bólu do barków, ramion (L > P), szyi lub żuchwy.
Często z towarzyszącymi nudnościami, potliwością
i/lub dusznością
Niestabilna
dławica piersiowa
1071
Jak w przypadku zawału mięśnia sercowego
Zapalenie
osierdzia
338
Ostry, stały ból zamostkowy zmniejszający się podczas
siedzenia w pozycji pochylonej do przodu.
Może promieniować do lewego barku ± ramienia lub
do brzucha.
Nasilenie bólu po ułożeniu na lewym boku oraz podczas wdechu, połykania i kaszlu.
Rozwarstwienie tętniaka aorty piersiowej
1065
Na ogół przebiega z nagłym silnym bólem w klatce
piersiowej promieniującym do pleców.
Należy rozważyć u każdego pacjenta z bólem w klatce
piersiowej (szczególnie jeśli ból promieniuje do pleców) i ↓ RR.
Zatorowość
płucna
1077
Ostra duszność, ostry ból w klatce piersiowej (nasilający się podczas wdechu), krwioplucie i/lub omdlenie.
Zapalenie
opłucnowej
241
Ostry, zlokalizowany ból w klatce piersiowej – nasilający się podczas wdechu.
Mogą mu towarzyszyć przedmiotowe i podmiotowe
objawy infekcji w obrębie klatki piersiowej.
Odma opłucnowa
387
Ból opłucnowy o nagłym początku lub nasilona duszność ± bladość i tachykardia.
Skurcz przełyku, zapalenie
przełyku
430
Centralny ból w klatce piersiowej. Może mu towarzyszyć wsteczne zarzucanie kwaśnej treści żołądkowej
(ale nie zawsze). Może być opisywany jako uczucie pieczenia, ale często jest niemożliwy do odróżnienia od
bólu pochodzenia sercowego.
Może reagować na leki zobojętniające.
Ból
mięśniowoszkieletowy
242
Ból umiejscowiony – nasilający się przy poruszaniu.
Może być następstwem przebytego wcześniej urazu.
Półpasiec
492
Intensywny, często ostry, ból jednostronny.
Słabo reaguje na środki przeciwbólowe.
Może wystąpić na kilka dni przed pojawieniem się
zmian skórnych.
Zapalenie
chrząstek żebrowych
584
Zapalenie połączeń chrzęstno-kostnych – tkliwość
palpacyjna nad połączeniami chrzęstno-żebrowymi
oraz ból w zajętym chorobą obszarze podczas uciskania ściany klatki piersiowej.
Choroba Bornholmska
Ból idiopatyczny
1070
Jednostronny ból w klatce piersiowej i/lub ból brzucha,
katar.
Infekcja wywołana przez wirusy Coxackie. Leczenie za
pomocą prostych środków przeciwbólowych.
242
Brak wyraźnej przyczyny. Występuje często.
Młodzi ludzie > ludzie w podeszłym wieku. X > Y .
Zawał mięśnia sercowego
Typowy obraz kliniczny: Utrzymujący się ból centralny w klatce piersiowej, nieustępujący po podaniu nitrogliceryny podjęzykowo.
Inne cechy, które mogą występować
• Zapaść ± zatrzymanie akcji serca
• Duszność
• Niepokój/strach przed śmiercią
• Nudności ± wymioty
• Wzmożona potliwość
• Ból jednego lub obydwu ramion, żuchwy, pleców oraz ból w nadbrzuszu
I W niektórych przypadkach zawał mięśnia sercowego może przebiegać bez dolegliwości bólowych, zwłaszcza u pacjentów z cukrzycą.
Badanie fizykalne: Tętno, RR, ciśnienie w żyłach szyjnych, tony serca,
klatka piersiowa (? obrzęk płuc).
Badania dodatkowe: EKG – uniesienie odcinka ST lub załamka R i obniżenie odcinka ST w odprowadzeniach V1-V3 (zawał ściany tylnej) lub
świeży LBBB.
Stany nagłe
Zawał mięśnia sercowego (MI – myocardial infarct)
i niestabilna dławica piersiowa
‹ Działanie
Kiedy lekarz zostanie poproszony o pomoc:
Jeśli istnieje podejrzenie zawału mięśnia sercowego, należy natychmiast zorganizować transport do szpitala – aby tromboliza była skuteczna, musi zostać przeprowadzona jak najszybciej od początku bólu.
Badanie pacjenta przed wezwaniem karetki pogotowia może niepotrzebnie opóźnić leczenie.
Jeśli jest to możliwe, po wezwaniu pogotowia należy udać się do pacjenta – niektórzy lekarze podstawowej opieki zdrowotnej mogą uczynić o wiele więcej niż zespół pogotowia.
Kiedy lekarz dotrze do pacjenta, należy:
• Podać aspirynę w dawce 300 mg (o ile nie istnieją przeciwwskazania)
• Trzeba założyć dojście do żyły
• Podać leki przeciwbólowe (morfina 2,5-5 mg); w razie potrzeby podać je ponownie po 15 min.
• Podać leki przeciwwymiotne (metoklopramid 10 mg)
• Należy podać podjęzykowo nitroglicerynę, która ma za zadanie rozszerzyć tętnice wieńcowe (jeśli skurczowe RR > 90 mmHg i tętno
< 100/min)
• Jeśli jest to możliwe, podać tlen
• Jeśli występuje bradykardia, podać atropinę 300 μg i.v. i w razie potrzeby następną dawkę 300 μg, do łącznej dawki maksymalnej 1,2 mg
Tromboliza w ramach opieki podstawowej: Może mieć zastosowanie
w sytuacji, gdy transport do szpitala zajmuje ponad 30 minut. Konieczne jest specjalne szkolenie i wyposażenie.
Jeśli pacjent wezwie lekarza po upływie dłuższego czasu od wystąpienia bólu
• Jeśli pacjent zgłosi się < 24 godz. od wystąpienia epizodu ostrego
bólu, należy przyjąć go do szpitala w celu wykonania diagnostyki.
• Jeśli pacjent zgłosi się > 24 godzin od wystąpienia epizodu ostrego
bólu, ale nadal utrzymuje się nieznacznie nasilony ból lub inne objawy, należy przyjąć do szpitala.
• Jeżeli pacjent zgłosi się > 24 godz. od wystąpienia epizodu ostrego
bólu i czuje się dobrze, należy rozpocząć stosowane stałych dawek
aspiryny, zaopatrzyć pacjenta w nitroglicerynę w aerozolu, poinformować, co powinien zrobić w przypadku kolejnego epizodu ostrego
1071