oświadczenie rodzica lub opiekuna prawnego dziecka 16

- Zaáącznik nr 4 -
- Zaáącznik nr 4 -
Szczytniki, dnia ..................... 2015 roku
Szczytniki, dnia ..................... 2015 roku
OĝWIADCZENIE RODZICA LUB OPIEKUNA PRAWNEGO
OĝWIADCZENIE RODZICA LUB OPIEKUNA PRAWNEGO
UCZESTNIKA RAJDU W WIEKU 16-18 LAT
UCZESTNIKA RAJDU W WIEKU 16-18 LAT
Niniejszym
wyraĪam
zgodĊ
na
udziaá
maáoletniego
(syna/córki)
Niniejszym
wyraĪam
zgodĊ
na
udziaá
maáoletniego
(syna/córki)
.................................................................. urodzonego/ej .......................................... r.,
.................................................................. urodzonego/ej .......................................... r.,
zamieszkaáego/ zamieszkaáej w .........................................................................................
zamieszkaáego/ zamieszkaáej w .........................................................................................
w III Rajdzie Rowerowym Szczytniki - Koninko, organizowanym w dniu 23 maja 2015 roku.
w III Rajdzie Rowerowym Szczytniki - Koninko, organizowanym w dniu 23 maja 2015 roku.
OĞwiadczam, Īe syn/ córka posiada podstawową wiedzĊ z zakresu przepisów o ruchu
OĞwiadczam, Īe syn/ córka posiada podstawową wiedzĊ z zakresu przepisów o ruchu
drogowym oraz zasad bezpiecznego uczestnictwa w ruchu drogowym. JednoczeĞnie
drogowym oraz zasad bezpiecznego uczestnictwa w ruchu drogowym. JednoczeĞnie
oĞwiadczam, Īe maáoletni (syn/córka) zobowiązujĊ siĊ dochowaü naleĪytej starannoĞci
oĞwiadczam, Īe maáoletni (syn/córka) zobowiązujĊ siĊ dochowaü naleĪytej starannoĞci
i ostroĪnoĞci w czasie trwania Rajdu w celu zapewnienia bezpieczeĔstwa sobie oraz innym
i ostroĪnoĞci w czasie trwania Rajdu w celu zapewnienia bezpieczeĔstwa sobie oraz innym
uczestnikom Rajdu. Z uwagi na to, zobowiązuje siĊ ponieĞü wszelką odpowiedzialnoĞü za
uczestnikom Rajdu. Z uwagi na to, zobowiązuje siĊ ponieĞü wszelką odpowiedzialnoĞü za
skutki naruszenia tychĪe przepisów przez moje dziecko.
skutki naruszenia tychĪe przepisów przez moje dziecko.
JednoczeĞnie oĞwiadczam, iĪ zarówno ja, jak i syn/ córka zapoznaliĞmy siĊ z treĞcią
regulaminu oraz akceptujemy wszystkie jego postanowienia.
JednoczeĞnie oĞwiadczam, iĪ zarówno ja, jak i syn/ córka zapoznaliĞmy siĊ z treĞcią
regulaminu oraz akceptujemy wszystkie jego postanowienia.
.......................................................
.......................................................
(podpis rodzica lub opiekuna prawnego)
(podpis rodzica lub opiekuna prawnego)