karta przekazania odpadu

KARTA PRZEKAZANIA ODPADU
Card of waste delivery
Nr karty:
Rok ewidencji:
No card:
Year:
Posiadacz odpadu, który przyjmuje
odpad:
Prowadzący działalność w zakresie
transportu odpadu:
Nazwa statku:
Name of the ship:
Numer IMO statku:
IMO number of the ship:
Name of transport company:
Name of reception company:
Adres:
Adres:
Address:
Address:
Telefon/ fax:
Telefon/ fax:
Phone/ fax:
Phone/ fax:
Nr REGON:
Nr REGON:
Miejsce dokonania odbioru odpadów ze statku:
Place of waste delivery:
Miejsce przeznaczenia odpadów:
Destination place of waste:
3
Kod
odpadu:
Code of waste
Nr
kategorii:
No of
category
Ilość przekazanych odpadów [m ]
Data:
3
Date:
Amount of waste delivered [m ]
Dzień Powszedni
Weekday
Niedziela i święta
Sunday & Holidays
Dzień Powszedni
Weekday
Niedziela i święta
Sunday & Holidays
Godzina
rozpoczęcia/
zakończenia
ETD/ ETE
Warunki specjalne
Special condition
Numer
rejestracyjny
pojazdu,
przyczepy lub
naczepy
BRIT
Potwierdzenie przekazania odpadu:
Potwierdzenie transportu odpadu:
Potwierdzenie przyjęcia odpadu:
Confirmation of waste delivered:
Confirmation of waste transported:
Confirmation of waste received:
Data, pieczęć i podpis:
Data, pieczęć i podpis:
Date, stamp and signature:
Data, pieczęć i podpis:
Date, stamp and signature:
Date, stamp and signature;
LISTA KATEGORII ZDANYCH ODPADÓW
List of waste categories discharge
Kategorie odpadów
Nr kategorii
No of category
Garbage categories
Polski kod odpadu
Polish code of waste
Odpady zaolejone zgodnie z załącznikiem I do Konwencji MARPOL
Oily waste according to the Annex I of MARPOL Convention
1
Szlamy
2
Wody zęzowe
4
Inne odpady zaolejone
13 04 03
Sludge
13 04 03
Bildge water
Others oily waste, dirty oil, oily waste
13 05 06
Śmieci zgodnie z załącznikiem V do Konwencji MARPOL
Garbage according to the Annex V of MARPOL Convention
A
B
C
D
G
H
I
Tworzywa sztuczne
Plastic
Odpady żywnościowe
Food waste
Odpady komunalne
Domestic wastes
Olej kuchenny
Cooking oil
Pozostałości ładunkowe
Cargo residues
Tkaniny zaolejone
Oily rags
Inne śmieci
Others garbage
15 01 02
20 01 08
20 03 99; 20 03 01
02 03 04
16 07 99
15 02 02