pakiet v
Transkrypt
pakiet v
Załącznik Nr 2 Formularz cenowy oferty – szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa PAKIET I L.p. Nazwa - postać 1 2 1. Niejonowy, hypoosmolarny jodowy środek cieniujący o zawartości jodu 350-370mg/ml 50 ml Ultravist inj. 370/50ml 2. Niejonowy, hypoosmolarny jodowy środek cieniujący o zawartości jodu 350-370mg/ml 100 ml Ultravist inj. 370/100ml Ilość J.m. na okres 1 roku 3 4 szt. 1600 szt. 2000 Cena jedn. netto Wartość netto 5 6 Razem wartość netto: VAT % Wartość 7 8 Razem wartość brutto: Wartość brutto 9 PAKIET II L.p. Nazwa – postać 1 2 J.m. 3 Ilość 4 1. Aminokwasy z elektrolitami 10% 500 ml fl. 2. Aminokwasy, glukoza i elektrolity o zawartości azotu 4,6g i energii worki niebiałkowej 500 kcal 1000ml worki 3. Aminokwasy, glukoza i elektrolity o zawartości azotu 6,8g i energii worki 100 worki 10 szt. 10 szt. 80 szt. 120 szt. 10 niebiałkowej 450 kcal 1500 ml 4. Aminokwasy, glukoza i elektrolity o zawartości azotu 9,1g i energii niebiałkowej 600 kcal 2000 ml 5. Preparat lipidowy do żywienia pozajelitowego 10% - 500 ml 6. Preparat lipidowy do żywienia pozajelitowego 20% - 100 ml (80% oleju z oliwek, 20% oleju sojowego) 7. Preparat lipidowy do żywienia pozajelitowego 20% 100ml 8. Preparat lipidowy do żywienia pozajelitowego 20% 500ml (80% oleju z oliwek, 20% oleju sojowego) Cena jedn. netto 5 Wartość netto % 6 7 VAT Wartość 8 10 10 Razem wartość netto: Razem wartość brutto: Wartość brutto 9 PAKIET III L.p. Nazwa - postać J.m. Ilość 1 2 4 1. Alfadiol kaps. 1,0mcg x 100 2. Bisacodyl czop. 0,01g x 5 szt. 3. Buderhin aer. do nosa zaw. 50mcq/dawka 10ml/200 dawek 4. Butapirazol czopki 0,25g x 5 szt. 5. Butapirazol maść 5% a 30g 6. Clotrimazol krem 1% x 20g 7. Clotrimazolum tabl. dopochw.100mg x 6 8. Combivir tabl. 450mg x 60 9. Curosurf 120mg/1,5ml 11. Diclofenac czopki 100mg x 10 12. Epivir syr.50mg/50ml - 240ml 13. Fenoterol tabl. 0,005g x 100 14. Fraxodi inj. 0,6ml 11400j.m. x 10 amp. 15. Fraxodi inj. 0,8ml 15200j.m.x 10amp. 16. Hemofer prolong draż. x 30 17. Heparium krem a 20g 18. Kalipoz tabl. prolong. x 30 19. Nimbex inj.2mg/ml/2,5ml x 5 amp. 20. Retrovir IV for infusion 200mg 20ml x 5 amp. 21. Retovir Syrop 200ml 22. Seretide aer. 25/125mcg x 120 3 op. op. op. 5 1200 2 op. op. op. op. op. op. op. op. op. op. op. op. op. op. op. op. op. szt. 15 80 250 50 1 12 550 1 20 15 10 300 80 230 30 1 1 5 23. Seretide aer. 25/250mcg x 120 szt. 5 24. Seredite aer. 25/50mcg x 120 dawek op. 5 25. Seredite dysk 250 op. 5 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. op. op. op. op. op. op. op. 3 30 25 20 5 20 20 Seredite dysk 500 Theovent tabl. 300mg x 50 Theovent tabl. 100mg x 30 Ultiva inj. 1mg x 5 Ultiva inj. 2mg x 5 Zinacef inj. 0,75g x 10 Zinacef inj. 1,5g x 10 Cena jedn. netto 5 Razem wartość netto: Wartość netto 6 VAT % Wartość 7 8 Razem wartość brutto: Wartość brutto 9 PAKIET IV L.p. 1 Nazwa - postać 2 J.m. 3 tabl. 4 1% op. 700 powl. op. 300 1. Ciprofloxacin lactate 200mg/20ml x 10 fiol. 2. Ciprofloxacin 0,5g x 10 tabl. Ilość 3. Ciprofloxacin tabl. powl. 0,25g x 10 tabl.. op. Cena jedn. netto 5 VAT Wartość netto 6 % Wartość 7 8 Wartość brutto 9 40 Razem wartość netto: Razem wartość brutto: PAKIET V L.p. 1 Nazwa - postać 2 J.m. 3 Ilość 4 1. Gaza hemostatyczna rozm. 5 x 1,25 cm szt. 120 2. Gaza hemostatyczna rozm. 5 x 7,5 cm szt. 40 Cena jedn. netto 5 Razem wartość netto: VAT Wartość netto 6 % Wartość 7 8 Razem wartość brutto: Wartość brutto 9 PAKIET VI Nazwa - postać 2 L.p. 1 Ilość J.m. 3 1. Flumazenil inj. 1mg/10ml x 5 4 op. Cena jedn. netto 5 VAT Wartość netto % Wartość 6 7 8 Wartość brutto 9 8 Razem wartość netto: Razem wartość brutto: PAKIET VII L.p. Nazwa - postać J.m. Ilość 1 2 3 4 1. Benzyna 670g szt. 50 2. Eucerinum kg 7 3. Glucosum subst. kg 40 4. Hydrogenium peroxydatum kg 10 5. Jodyna kg 5 6. Oleum cacao wiórki kg 1,5 7. Paraffinum lig. kg 3000 8. Spirytus salicylowy kg 60 9. Vaselinum album. 10. 0,5% Spirytus skażony 70o hibitanem kg 2 l 200 l 20 11. Spirytus-Aethanol 70o Cena jedn. netto 5 Razem wartość netto: VAT Wartość netto % Wartość 6 7 8 Razem wartość brutto: Wartość brutto 9 PAKIET VIII L.p. Nazwa - postać J.m. Ilość Cena jedn. netto 1 2 3 4 5 1. Argenti nitras kg 0,3 2. Balsam peru kg 0,2 3. Ephedrinum h/chlor. kg 0,07 4. Hydrocortisonum kg 0,005 5. Jodum kg 0,030 6. Kalii iodidum kg 0,060 7. Natrium bicarbonicum kg 7 8. Natrium dihydrophosphoricum 9. Natrium hydrophosphoricum bibasic kg kg 0,200 0,500 10. Rivanolum kg 0,010 11. Saccharum lactis kg 0,400 12. Talcum kg 2 VAT Wartość netto % Wartość 6 7 Razem wartość netto: 8 Wartość brutto 9 Razem wartość brutto: PAKIET IX J.m. Ilość L.p. Nazwa - postać 1 2 1. Avastin (Bewacizumab) inj. 25mg/ml 4ml 3 4 fiol. 10 Cena jedn. netto 5 Razem wartość netto: Wartość VAT Wartość netto % 6 7 8 Razem wartość brutto: Wartość brutto 9 PAKIET X L.p. Nazwa - postać J.m. Ilość Cena jedn. netto Wartość netto VAT 1 2 3 4 5 6 1. Tachosil gąbka lecznicza 9,5cm x 4,8 cm x 1szt. op. 50 2. Bebilon HMF x 50 op. 50 3. Metizol 5mg x 50 tbl. op. 40 % Wartość 7 8 Razem wartość netto: Razem wartość brutto: VAT Wartość netto 6 Wartość brutto 9 PAKIET XI L.p. Nazwa - postać J.m. Ilość Cena jedn. netto 1 2 3 4 5 1. Flixotide aer.50mcg x 120 doz. op. 3 2. Flixotide inh.250mcg x 60 dawek op. 4 3. Flixotide aer.125mcg x 60 doz. op. 10 4. Serevent inh. 0,25/120 dawek op. 25 5. Seretide dysk 500 op. 3 6. Seretide dysk 250 op. 3 7. Lacipil tabl. powl. 2mg x 28 op. 20 8. Lacipil tabl.powl. 4mg x 28 op. 20 9. Lacipil tabl.powl. 6mg x 28 op. 5 Razem wartość netto: % Wartość 7 8 Razem wartość brutto: Wartość brutto 9 PAKIET XII L.p. 1 Nazwa - postać 2 Nadroparinum calcium Multi 1. 47500 j.m./5ml x 1 kpl. (1 kpl. = 10 fl. leku a 5ml + 10szt. mini-Spike + 100 szt. strzykawek z igłami J.m. 3 kpl. Ilość 4 Cena jedn. netto 5 VAT Wartość netto % Wartość 6 7 8 150 Razem wartość netto: Razem wartość brutto: Wartość brutto 9