Numer zlecenia ........./ZAG/......... Numer usługi: ZLECENIE ANALIZY
Transkrypt
Numer zlecenia ........./ZAG/......... Numer usługi: ZLECENIE ANALIZY
Formularz nr F/PAF-2, Wersja 5 Obowiązuje od 2014-08-01 Sprawozdanie z badań nr……..…/PAF/....... Zleceniobiorca: Laboratorium Badań Środowiskowych Przedsiębiorstwo Geologiczne Sp. z o.o. 25-214 Kielce; ul. Hauke Bosaka 3A tel. (+ 48 41) 365-10-60 fax. (+ 48 41) 365-10-10 Numer zlecenia ........./ZAG/......... Numer usługi: ZLECENIE ANALIZY PRÓBEK GLEB i GRUNTÓW ZLECENIODAWCA: OSOBA DO KONTAKTU: (imię, nazwisko, tel.) TEMAT: Ilość próbek: Data przyjęcia próbek: SPOSÓB POBRANIA PRÓBEK: próbki pobrane przez personel Laboratorium Badań Środowiskowych data poboru: miejsce poboru: próbki pobrane przez Zleceniodawcę (informacje podane przez klienta) data poboru: miejsce poboru: do pojemników pobranych z Laboratorium do pojemników własnych Laboratorium Badań Środowiskowych nie ponosi odpowiedzialności za pobranie próbek i miejsce pobrania w przypadku próbek pobranych samodzielnie przez Zleceniodawcę. CEL BADANIA: ocena zgodności z obowiązującymi przepisami inny wyrażam zgodę na wykonanie badań metodami przedstawionymi w załączniku nr 1 PODWYKONAWSTWO BADAŃ: wyrażam zgodę na podzlecenie badań oznaczonych w załączniku nr 1 symbolem "X" w kolumnie Podwykonawstwo Proponowany/wskazany* Podwykonawca:........................................................................................................................ nazwa i numer akredytacji nie wyrażam zgody na podzlecenie badań TERMIN WYKONANIA BADAŃ: SPOSÓB ODBIORU SPRAWOZDANIA Z BADAŃ: odbiór osobisty przesłane pocztą Zleceniodawca ma prawo uczestniczyć w badaniach w roli obserwatora. Zleceniodawca ma zagwarantowaną poufność badań i ochronę praw własności. Zleceniodawca ma prawo do złożenia reklamacji lub skargi do 14 po otrzymaniu SPRAWOZDANIA Z BADAŃ. Zleceniodawca wyraża zgodę na wykorzystanie przez Laboratorium wyników badań do celów statystycznych z zachowaniem poufności. Próbki oraz ich pozostałości po badaniach pozostają do dyspozycji Laboratorium. Upoważniamy Przedsiębiorstwo Geologiczne Sp. z o. o. do wystawienia faktury VAT bez naszego podpisu. * - niepotrzebne skreślić Pola oznaczone kolorem szarym wypełnia Laboratorium. Strona/stron: 1/2 Formularz nr F/PAF-1, Wersja 5 Obowiązuje od 2014-08-01 WYKAZ PRÓBEK: L.p. Opis próbki Ocena stanu próbki Kod próbki 1. 2/ /1 2. 2/ /1 3. 2/ /1 4. 2/ /1 5. 2/ /1 6. 2/ /1 7. 2/ /1 8. 2/ /1 9. 2/ /1 10. 2/ /1 11. 2/ /1 12. 2/ /1 13. 2/ /1 14. 2/ /1 15. 2/ /1 16. 2/ /1 17. 2/ /1 18. 2/ /1 19. 2/ /1 20. 2/ /1 21. 2/ /1 22. 2/ /1 23. 2/ /1 24. 2/ /1 25. 2/ /1 26. 2/ /1 27. 2/ /1 28. 2/ /1 29. 2/ /1 30. 2/ /1 DODATKOWE USTALENIA ZE ZLECENIODAWCĄ DATA I PODPIS ZLECENIOBIORCY Imię i Nazwisko DATA I PODPIS ZLECENIODAWCY POTWIERDZENIE ODBIORU PRÓBEK DO ANALIZY Data Podpis Imię i Nazwisko * - niepotrzebne skreślić Pola oznaczone kolorem szarym wypełnia Laboratorium. Data Podpis Strona/stron: 2/2 Załącznik nr 1 do Formularza nr F/PAF-2 Wersja 3, Obowiązuje od 2014-10-01 do zlecenia: ............../ZAG/……. Wykaz badań próbek gleby, gruntów Cecha Symbol jakości metody Metoda badawcza/pomiarowa pH w H2O pH w KCl Ołów Kadm Miedź Nikiel Cynk Kobalt PN-ISO 10390:1997 PN-ISO 10390:1997 PAF/PB-14, Ed. 1 z dnia PAF/PB-14, Ed. 1 z dnia PAF/PB-14, Ed. 1 z dnia PAF/PB-14, Ed. 1 z dnia PAF/PB-14, Ed. 1 z dnia PAF/PB-14, Ed. 1 z dnia Chrom ogólny PN-77/C-04604/021) PN-ISO 11466:2002 Rtęć PAF/PB-11, Ed. 2 z dnia 12.08.2013 r. A ∑ węglowodorów z zakresu C6 ÷ C12 (∑ benzyn) PAF/PB-02, Ed. 6 z dnia 02.04.2013 r. A ∑ węglowodorów z zakresu C12 ÷ C35 (∑ oleju miner.) PAF/PB-02, Ed. 6 z dnia 02.04.2013 r. A 1,00-12,0 1,00-12,0 02.04.2013 02.04.2013 02.04.2013 02.04.2013 02.04.2013 02.04.2013 r. r. r. r. r. r. BTEX: Benzen Podzlecenie badań 2) Zakres metody A A A A A A 50 - 1000 mg/kg s. m. 2,0 - 20 mg/kg s. m. 30 - 1000 mg/kg s. m. 35 - 500 mg/kg s. m. 100 - 3000 mg/kg s. m. 20 - 300 mg/kg s. m. 5,0 - 800 mg/kg s. m. 0,5 - 10 mg/kg s. m. 1,0 - 2400 mg/kg s. m. 5,0 - 2400 mg/kg s. m. 30,0 - 3000 mg/kg s. m. A PAF/PB-02, Ed. 6 z dnia 02.04.2013 r. A 0,05 - 200 mg/kg s. m 0,2 - 200 mg/kg s. m Toluen PAF/PB-02, Ed. 6 z dnia 02.04.2013 r. A 0,05 - 200 mg/kg s. m 0,2 - 200 mg/kg s. m Etylobenzen PAF/PB-02, Ed. 6 z dnia 02.04.2013 r. A 0,05 - 200 mg/kg s. m 0,2 - 200 mg/kg s. m Ksyleny PAF/PB-02, Ed. 6 z dnia 02.04.2013 r. A 0,1 - 400 mg/kg s. m 0,4 - 200 mg/kg s. m Styren PAF/PB-02, Ed. 6 z dnia 02.04.2013 r. A ∑ BTEX Zawartość suchej masy INNE: suma z obliczeń PN-ISO 11465:1999 A A PN-ISO 10381-4:2007 z wył. pkt. 8 PN-ISO 10381-5:2009 A 0,05 - 200 mg/kg s. m 0,2 - 200 mg/kg s. m 40 - 100 % Pobór próbek: Gleba A - metody objęte akredytacją Polskiego Centrum Akredytacji Nr AB 1010 1) - norma wycofana ze zbioru Polskich Norm 2) - metoda badawcza i zakres metody zgodny z zakresem akredytacji Podwykonawcy Strona/stron: 1/1