WOJEWÓDZKI INSPEKTORAT OCHRONY ROŚLIN I
Transkrypt
WOJEWÓDZKI INSPEKTORAT OCHRONY ROŚLIN I
Formularz nr 05/PO 12, Edycja 1, Data obowiązywania 05.10.2011 r., Str. 1/1 ............................................ LB WIORiN w Białymstoku WOJEWÓDZKI INSPEKTORAT OCHRONY ROŚLIN I NASIENNICTWA LABORATORIUM WOJEWÓDZKIE ul. Myśliwska 9a, 15-569 Białystok tel./fax. 85/741 00 12 www.piorin.gov.pl/bialystok e-mail: [email protected] Nazwa klienta wewnętrznego: …………………………………………………………………………… Zlecenie na wykonanie badań na okres/rok ………………………………………………………………… Lp. Przedmiot badania Kierunek badania Metoda/y badawcza/Procedura Ilość próbek Data dostarczenia próbek do LB Termin wykonania badań* *- do ustalenia z Laboratorium. Badania zostaną wykonane w ustalonym terminie po dostarczeniu próbek i niezbędnej dokumentacji. Kierownik Oddziału w ………………………………………………… ………………………………………………………… (data i podpis) Przyjął do realizacji: Kierownik Laboratorium …………………………………………………… (data i podpis) Uwagi