wniosek kredytowy - mała firma

wniosek o kredyt
NA DZIAŁALNOŚĆ GOSPODARCZĄ - U
nr z rejestru/data wpływu
WNIOSKODAWCA
imię i nazwisko właściciela / wspólników
adres wnioskodawcy (miejscowość, kod pocztowy, ulica, nr lokalu)
pieczęć firmy
nr telefonu
REGON
NIP
KRS
PROWADZONA DZIAŁALNOŚĆ:
rodzaj działalności: np. handlowa, hurt, detal, produkcyjna, pośrednictwo
System ewidencji księgowej:
rok powstania firmy
uproszczona
Teren działania:
kraj, województwo, powiat, miasto, gmina
Osoby upoważnione do
reprezentowania firmy
i zaciągania zobowiązań:
Liczba jednostek/
placówek
Liczba pracowników
imię i nazwisko
funkcja
imię i nazwisko
funkcja
Posiadane rachunki bankowe:
bank
nr rachunku
bank
rodzaj rachunku (np. bieżący, pomocniczy, konto osobiste)
obrotowy / limit w rb / inwestycyjny / lombardowy / samochodowy / budowlany / inny*
WNIOSKOWANY KREDYT:
zł
miesięcy / lat*
kwota
okres spłaty do
Przeznaczenie kredytu:
cel jaki finansuje
Propozycja spłaty kredytu:
miesięczne / kwartalne / półroczne / jednorazowo*
raty
10 / 20* dnia m-ca
płatne do
I-sza rata płatna w dniu
Propozycja zabezpieczenia kredytu:
1. poręczenie osób fizycznych:
imię i nazwisko
2. inne:
miejsce zamieszkania
`
Oświadczam, że wszystkie informacje zawarte w niniejszym wniosku i załączonych dokumentach są zgodne ze stanem faktycznym według stanu na dzień określony poniżej.
Składanie nieprawdziwych informacji może spowodować pociągnięcie mnie do odpowiedzialności zgodnie z art. 297 par. 1 Ustawy z dnia 06.06.1997 r. Kodeksu karnego (Dz. U.
Nr 88 poz. 553 ze zmianami). Wyrażam zgodę na weryfikację przez EBS wszystkich informacji związanych z osiąganymi przeze mnie dochodami.
Wyrażam/y zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w rozumieniu ustawy z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133, poz. 883)
celem monitoringu realizacji umowy udzielenia kredytu.
miejscowość, data
*odpowiednie zakreślić
czytelny podpis i pieczęć wnioskodawcy
informacja ekonomiczna
BILANS - U
pieczęć firmy
AKTYWA
analizowane okresy
rok/okres poprzedni /wykonanie/-data
okres bieżący-data
I.AKTYWA TRWAŁE (1+2+3+4+5+6):
1.Grunty
(w tym prawo wieczystego użytkowania gruntu)
2.Budynki i lokale
3.Urządzenia techniczne i maszyny
4.Środki transportu
5.Inwestycje rozpoczęte
6.Pozostały majątek trwały
II.AKTYWA OBROTOWE (7+8+9+10):
7.Zapasy
8.Środki pieniężne
9.Należności od odbiorców
10.Należności publiczno-prawne
SUMA AKTYWÓW (I+II)
PASYWA
analizowane okresy
rok/okres poprzedni /wykonanie/-data
okres bieżący-data
III.KAPITAŁ (FUNDUSZ) WŁASNY:
IV.ZOBOWIĄZANIA DŁUGOTERMINOWE (1+2)
1.Kredyty i pożyczki długoterminowe
2.Pozostałe zobowiązania długoterminowe
V.ZOBOWIĄZANIA KRÓTKOTERMINOWE (3+4+5):
3.Kredyty i pożyczki krótkoterminowe
4.Zobowiązania z tytułu dostaw i usług
5.Pozostałe zobowiązania krótkoterminowe
SUMA PASYWÓW (III+IV+V)
/miejscowość, data/
/czytelny podpis i pieczęć sporządzającego/
informacja ekonomiczna
RACHUNEK ZYSKÓW I STRAT - U
pieczęć firmy
WYKONANIE I PLAN
analizowane okresy
rok/okres
poprzedni
/wykonanie/
okres bieżący
prognoza na okres kredytowania /lata/
I. PRZYCHODY OGÓŁEM
II. KOSZTY OGÓŁEM (1+2+3+4+5+6+7+8-9)
1.Zakup towarów i materiałów wg cen zakupu
2.Koszty uboczne zakupu
3.Odsetki od kredytów i pożyczek
4.Amortyzacja
5.Czynsze za lokale
6.Opłaty leasingowe
7. Pozostałe koszty
8.Stan zapasów na początek okresu
9.Stan zapasów na koniec okresu
III. DOCHÓD BRUTTO (I – II)
10.Składki na ubezpieczenie właścicieli
IV. DOCHÓD DO OPODATKOWANIA (III-10)
11.Podatek dochodowy
V. DOCHÓD NETTO (IV – 11)
DODATKOWE INFORMACJE:
/miejscowość, data/
/czytelny podpis i pieczęć sporządzającego/