Zgoda na samodzielny powrót dziecka

Zgoda na samodzielny powrót dziecka
I. *Wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody na samodzielny powrót do domu mojego
dziecka
………………………………………………………. z półkolonii zimowej organizowanej
Imię i nazwisko dziecka
w MDK Wrocław – Śródmieście, ul. Dubois 5 w czasie ferii zimowych 2017.
II. * Wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody biorąc pełną odpowiedzialność na
samodzielny powrót do domu po obiedzie mojego dziecka
…………………………...……………………
Imię i nazwisko dziecka
o wcześniejszej porze niż godzina 16.00 z półkolonii zimowej organizowanej w
MDK Wrocław – Śródmieście, ul. Dubois 5 w czasie ferii zimowych 2017.
Wrocław, data……………………..
……………………………………
Podpis rodzica lub opiekuna
* niepotrzebne skreślić