Wniosek LR do UKE

LR
(pieczęć wnioskodawcy)
Prezes
Urzędu Komunikacji
Elektronicznej
(stempel wpływu do UKE)
Data: 2009-04-21
Znak: ND/CP/L-XXXX/09
(numer sprawy)
FORMULARZ
do wydania pozwolenia radiowego
na używanie urządzeń radiokomunikacyjnych linii radiowych
w służbie stałej
NOWE POZWOLENIE
TAK
NIE
ZMIANA W POZWOLENIU
NUMER POPRZEDNIEGO POZWOLENIA LUB DECYZJI*: DATA POPRZEDNIEGO POZWOLENIA LUB DECYZJI*:
CZY DOKONANO
REZERWACJI
CZĘSTOTLIWOŚCI?
-
DATA REZERWACJI CZĘSTOTLIWOŚCI:
NIE
-
NUMER REZERWACJI CZĘSTOTLIWOŚCI: A. WNIOSKODAWCA
NAZWA
Netia S.A.
IMIĘ I NAZWISKO PEŁNOMOCNIKA
WNIOSKODAWCY
REGON: 011566374
NIP: 5260205575
mazowieckie
Województwo
Poleczki 13
Ulica, numer
Warszawa
Miejscowość
02-822, Warszawa
Kod pocztowy,
poczta
(22) 330-20-00
Telefon
(22) 330-23-23
Fax
-
E-mail
Przemysław Kula tel. +48 22 352 2121 [email protected]
IMIĘ, NAZWISKO, NUMER TELEFONU,
E-MAIL osoby mogącej udzielić dodatkowych
informacji
*
Proszę wypełnić w przypadku , gdy celem składania niniejszego formularza jest zmiana lub ponowne wydanie pozwolenia.
B. INFORMACJE OGÓLNE
TAK w związku z wykonywaniem działalności polegającej na
świadczeniu usług telekomunikacyjnych, dostarczaniu sieci
telekomunikacyjnych lub udogodnień towarzyszących
Planowane wykorzystanie linii radiowej
NIE
pozostałe przypadki
NIE
jednostka budżetowa, jednostka samorządu terytorialnego,
organizacja pożytku publicznego - wyłącznie w związku z
nieodpłatną działalnością pożytku publicznego w rozumieniu
przepisów o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie
TAK
pozostałe podmioty
Rodzaj podmiotu
Liczba przęseł linii radiowej
1
Wnioskowana data rozpoczęcia
wykorzystania częstotliwości
2009-06-01
/ dzień odbioru pozwolenia radiowego /
Wnioskowana data ważności pozwolenia
radiowego1
2019-06-01
/ okres nieprzekraczający 10 lat /
C. SPOSÓB ODBIORU POZWOLENIA
NIE
Sposób odbioru pozwolenia (decyzji)
TAK
osobiście w UKE
pocztą
D. Załączone dokumenty:
1.
NIE
Kopia dokumentu potwierdzającego dokonanie wpisu do rejestru przedsiębiorców
telekomunikacyjnych
2.
Dane techniczno-eksploatacyjne stacji linii radiowej (Załącznik 1)
szt.
1
3.
Dane techniczno-eksploatacyjne przęsła radiowego (Załącznik 2)
szt.
1
4.
Uzupełniające dane techniczno-eksploatacyjne przęsła radiowego (Dodatek do Załącznika 2)
szt.
-
5.
Dane techniczno-eksploatacyjne urządzenia nadawczo-odbiorczego (Załącznik 3)
szt.
1
6.
Dane techniczno-eksploatacyjne anteny (Załącznik 4)
szt.
1
7.
Kopia dokumentu potwierdzającego spełnianie przez urządzenia zasadniczych wymagań
szt.
-
E. Inne dokumenty lub dodatkowe informacje:
-
szt.
-
-
szt.
-
-
szt.
-
-
szt.
-
1
Stosownie do art. 148 ust. 3. ustawy z dnia 16 lipca 2004 r. Prawo telekomunikacyjne (Dz. U. Nr 171 poz. 1800) pozwolenia radiowe
dla służb radiokomunikacyjnych innych niż służba radiokomunikacyjna amatorska są wydawane na okres nieprzekraczający 10 lat.
* Niepotrzebne skreślić
F. Inne dokumenty lub dodatkowe informacje:
8.
9.
Data kopii wyciągu z Krajowego Rejestru Sądowego lub zaświadczenie o wpisie do ewidencji
działalności gospodarczej
NIE
Pełnomocnictwo do reprezentowania wnioskodawcy
/ opłata skarbowa w wysokości 17,00 zł od złożenia dokumentu stwierdzającego udzielenie pełnomocnictwa lub
prokury (oraz jego odpisu, wypisu lub kopii). Istnieje możliwość urzędowego poświadczenia upoważnienia
złożonego wcześniej, w tym przypadku opłata wynosi 22 zł (17zł+5zł za urzędowe poświadczenie
pełnomocnictwa) /
* W przypadku zaistnienia konieczności wydania nowego pozwolenia spowodowanego zmianą urządzeń nadawczo-odbiorczych proszę o
uchylenie dotychczasowego pozwolenia radiowego oraz wydanie nowego pozwolenia radiowego zgodnie z art. 145 ustawy z dnia 16 lipca
2004 r. Prawo telekomunikacyjne (Dz.U.Nr 171 poz.1800 z póżn.zm.)
* informujemy że została przesłana wersja elektroniczna tego wniosku na adres: [email protected] . W przypadku
wystąpienia niezgodności danych z formą papierową wniosku poprawne parametry zawarte są w wersji
elektronicznej wniosku.
Stwierdzam, że wszystkie informacje podane w formularzu i w załącznikach są
prawdziwe.
____________________________________
Imię i nazwisko
____________________________________
Stanowisko
Podpis wnioskodawcy i pieczęć
/ W przypadku udzielonego pełnomocnictwa do wniosku należy wnieść dodatkowo opłata skarbowa w wysokości 17,00 zł od złożenia
dokumentu stwierdzającego udzielenie pełnomocnictwa lub prokury (oraz jego odpisu, wypisu lub kopii)/
INFORMACJE UZUPEŁNIAJĄCE
-
(pieczęć wnioskodawcy)
Załącznik 1/1
do formularza
o znaku ND/CP/L-XXXX/09 z dnia 2009-04-21
DANE TECHNICZNO-EKSPLOATACYJNE STACJI LINII RADIOWEJ
Kolejny numer stacji w ramach wniosku
Adres stacji:
1
miejscowość
Kraków
lokalizacja
ul. Biskupińska 19
kod pocztowy
30-832
gmina, typ gminy
Kraków powiat grodzki (126101)
powiat
Powiat m. Kraków
województwo
Współrzędne geograficzne:
MAŁOPOLSKIE
długość
20
°E
00
‘
20.9
”
szerokość
50
°N
01
‘
51.1
”
Wysokość terenu w miejscu posadowienia
anteny lub lustra [m n.p.m.]
203
Typ stacji
AKTYWNA
Kolejny numer stacji w ramach wniosku
Adres stacji:
2
miejscowość
Niepołomice
lokalizacja
ul. Grabska 10
kod pocztowy, poczta
gmina, typ gminy
Współrzędne geograficzne:
32-005
Niepołomice gmina miejsko-wiejska
(121904)
powiat
Powiat wielicki
województwo
MAŁOPOLSKIE
długość
20
°E
11
‘
11.3
”
szerokość
50
°N
02
‘
15.0
”
Wysokość terenu w miejscu posadowienia
anteny lub lustra [m n.p.m.]
Typ stacji
187
AKTYWNA
(pieczęć wnioskodawcy)
Załącznik 2/1
do formularza
o znaku ND/CP/L-XXXX/09 z dnia 2009-04-21
DANE TECHNICZNO-EKSPLOATACYJNE PRZĘSŁA RADIOWEGO
Numer stacji w ramach wniosku (załącznik 1)
Lokalizacja stacji (adres lub nazwa fizjograficzna)
Częstotliwość nadawcza [GHz]
Zakres wartości dla
przydziału częstotliwości :
Stacja A
Stacja B
1
2
Kraków
ul. Biskupińska 19
Niepołomice
ul. Grabska 10
12.9
13.166
częstotliwość
dolna [GHz]
częstotliwość
górna [GHz]
Typ anteny
Producent anteny
Wysokość środka elektrycznego anteny [m
n.p.t.]
Maksymalna wykorzystywana moc wyjściowa
nadajnika [dBm]
Tłumienie toru od wyjścia nadajnika do wejścia
anteny nadawczej [dB]
Tłumienie toru od wyjścia anteny odbiorczej do
wejścia odbiornika [dB]
Długość przęsła [km]
12.7
13.25
VHLP2-13
VHLP2-13
Andrew
Andrew
50
12
20
20
0.5
0.5
0.5
0.5
12.95
Typ modelu urządzenia nadawczo-odbiorczego
Eclipse 13GHz
Producent urządzenia nadawczo-odbiorczego
Harris-Stratex
Polaryzacja
Szerokość kanału radiowego [MHz]
Rodzaj modulacji
Przepływność∗ [Mbit/s]
V
14
QPSK
20
Symbol rodzaju modulacji głównej fali nośnej∗∗
G
Symbol rodzaju sygnałów modulujących główną
falę nośną**
7
Symbol rodzaju przesyłanych informacji**
D
Symbol charakterystyki szczegółowej sygnału**
B
Symbol rodzaju zwielokrotnienia**
C
Symbol charakteru służby**
∗
Dotyczy systemów cyfrowychCP
∗∗
Proszę wypełnić wybierając jedną z wartości ze słownika zamieszczonego w Instrukcji wypełnienia formularza do wydania pozwolenia
radiowego na używanie urządzeń radiokomunikacyjnych linii radiowych.
(pieczęć wnioskodawcy)
Załącznik 3/1
do formularza
o znaku ND/CP/L-XXXX/09 z dnia 2009-04-21
DANE TECHNICZNO-EKSPLOATACYJNE URZĄDZENIA NADAWCZO-ODBIORCZEGO
Typ
Eclipse 13GHz
Producent
Harris-Stratex
Kraj
USA
Rodzaj transmisji
CYFROWY
Szerokość pasma odbiornika [MHz]
44.8
Współczynnik szumów odbiornika [dB]
9
Tłumienie automatycznej kontroli mocy [dB]
-
Dyskryminacja obwodów wejściowych 1 [dB]
-
Dyskryminacja obwodów wejściowych 2 [dB]
-
Maska nadajnika
Selektywności odbiornika
Odstrojenie od
częstotliwości
nominalnej
[MHz]
Tłumienie
[dB]
Odstrojenie od
częstotliwości
nominalnej
Tłumienie
[dB]
[MHz]
10
0.33
9
0.25
22
2.66
22
2.55
23.8
5
24
5.07
26
9.16
26
9.51
27
16.16
30
27.44
75
58.5
59
79.89
DOKUMENT LUB ZNAK POTWIERDZAJĄCY SPEŁNIANIE ZASADNICZYCH WYMAGAŃ
Rodzaj dokumentu:
Certyfikat zgodności lub znak zgodności urządzenia z zasadniczymi wymaganiami, wydany przez uprawniony
organ
Certyfikat zgodności lub znak zgodności, wydany przez uprawniony organ innego państwa, uznany przez polski
organ
Deklaracja zgodności urządzenia z zasadniczymi wymaganiami, wydana przez producenta albo jego
przedstawiciela
Świadectwo homologacji lub znak wskazujący na posiadanie przez urządzenie takiego świadectwa
○
○
●
○
Numer dokumentu
2003-08-28
Data wydania dokumentu
2008-08-28
Termin ważności dokumentu w
zakresie używania urządzeń*)
bezterminowo
Termin ważności dokumentu w
zakresie zakładania urządzeń*)
bezterminowo
Organ wystawiający dokument
EMCC Dr. Rasek
*)
dotyczy świadectwa homologacji
(pieczęć wnioskodawcy)
Załącznik 4/1
do formularza
o znaku ND/CP/L-XXXX/09 z dnia 2009-04-21
DANE TECHNICZNO-EKSPLOATACYJNE ANTENY
Typ
VHLP2-13
Producent
Andrew
Kraj
USA
Rodzaj
PARABOLICZNA
0.6
Średnica (dotyczy anten parabolicznych) [m]
Częstotliwości zakresu pracy:
dolna [GHz]
12.7
górna [GHz]
13.25
Szerokość wiązki głównej w płaszczyźnie poziomej [°]
2.7
Zysk [dBi]
35.8
CHARAKTERYSTYKI WYTŁUMIENIA ANTENY W PŁASZCZYŹNIE POZIOMEJ
Polaryzacje zgodne lub
*)
H-H
ϕ [°]
0
0.5
0.75
1
1.25
1.5
2
2.25
2.5
3
3.4
5.5
7.5
8.5
12
15
20
35
45
60
95
180
ϕ
A
*)
A [dB]
0
0.1
0.6
1
2.3
2.8
5.3
6.9
8.9
14
20
20
24
24
36
36
38
38
40
48
62
62
Polaryzacje skrzyżowane
*)
lub H-V
ϕ [°]
0
2.5
4.5
6
8
11
15
19
27
30
45
70
180
A [dB]
30
30
42
44
44
50
50
53
53
56
56
65
65
**)
**)
V-V
V-H
ϕ [°]
A [dB]
ϕ [°]
A [dB]
0
0.5
0.75
1
1.5
2
2.5
3
3.4
5
6.5
9
10
13.5
15
17
25
30
52.5
68
90
180
0
0.2
0.6
1.1
2.9
5.2
8.8
13.8
18
18
24
24
28
28
30
32
32
38
38
46
62
62
0
2.5
4.5
6
11
15
19
27
30
45
60
80
180
30
30
42
42
50
50
53
53
56
56
62
65
65
- odchylenie od kierunku maksymalnego promieniowania w płaszczyźnie poziomej
- tłumienie w stosunku do wiązki głównej
Niepotrzebne skreślić
Nie należy wypełniać w przypadku, gdy antena opisana jest charakterystykami o polaryzacji zgodnej i
skrzyżowanej
**)