docTabela uwag – konsultacje społeczne do ustawy o zmianie ustawy o
download 
Reklamacja Transkrypt
Tabela uwag – konsultacje społeczne do ustawy o zmianie ustawy o
Tabela uwag – konsultacje społeczne do ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych L.p. Zgłaszający uwagi Elżbieta Małecka POW NFZ 67 ust.3 1. Elżbieta Małecka POW NFZ ogólna Marcin (pracownik płac) Ogólna – system Płatnik 2. 3. Fichtel działu Treść uwag 1.1. w art. 67 ust. 3 otrzymuje brzmienie: „3. Osoba podlegająca obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego ma obowiązek zgłosić do ubezpieczenia zdrowotnego członków rodziny. Osoby, które nie zgłaszają się do ubezpieczenia zdrowotnego same, informują podmiot właściwy do dokonania zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego o członkach rodziny podlegających zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego, w terminie 7 dni od dnia zaistnienia okoliczności powodujących konieczność dokonania zgłoszenia. Członkowie rodziny uzyskują prawo do świadczeń od dnia zgłoszenia. „Ostatnie zdanie powinno być jeszcze bardziej precyzyjne, np.:"Członkowie rodziny uzyskują prawo do świadczeń od dnia, w którym ubezpieczony dokonał zgłoszenia". 1.2.Na drukach zgłoszeniowych ZUS ZCNA znajdują się pola: pole IV.02."Data uzyskania uprawnień do ubezpieczenia..." i pole VI.01."Data wypełnienia". „Nie ma pola "data zgłoszenia", więc niektórzy twierdzą, że data zgłoszenia to data uzyskania uprawnień, a inni twierdzą, ze data zgłoszenia to data wypełnienia. To jest zasadnicza różnica. Wiele osób zgłasza członków rodziny z wsteczną datą uzyskania uprawnień. Ma to ogromne skutki, również finansowe, często chodzi o tysiące euro. Więc trzeba to koniecznie doprecyzować, bo druki ZUS są niekompatybilne z naszą ustawą.” 2.1. Uwaga dotyczy funkcjonowania systemu Płatnik „(…) po wprowadzeniu obowiązku zgłaszania osób do ubezp. papierowo za pomocą deklaracji ZUS - ZUA, ZCZA, ZZA ,które lądowały w oddziałach i były skanowane na skanerach - pojawiło się mnóstwo błędów w danych tzw zgłoszeniowych nr pesel, nip, danych identyfikacyjnych, czego skutkiem było "niedowiązywanie" się dokumentów do osób z centralnego rejestru PESEL. Błędy i braki ciągną się do dziś w rejestrach ZUS. Bałaganowi temu czasowo i częściowo zaradził ZUS wprowadzając w programie Płatnik możliwość pobierania przez płatnika składek z miesięcznym opóźnieniem wyciągów z CRU - odniesienie Osoby podlegające obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego mają obowiązek zgłosić do ubezpieczenia zdrowotnego członków swoich rodzin, z tym że w przypadku osób, które nie zgłaszają się do ubezpieczenia same, zgłoszenie członków rodziny następuje za pośrednictwem płatnika składek. W celu realizacji tej zasady osoby te są obowiązane poinformować płatnika składek o wystąpieniu okoliczności powodujących konieczność zgłoszenia członka rodziny. Zasada ogólna mówiąca o tym, że prawo do świadczeń powstaje po zgłoszeniu, pozostaje niezmienna. Od dnia zgłoszenia” oznacza, że chodzi o dzień przekazania zgłoszenia do ZUS (np. w przypadku przesyłki pocztowej – datę nadania). W przypadku członka rodziny data uzyskania uprawnień to data zgłoszenia do ubezpieczenia, bowiem członek rodziny uzyskuje prawo do świadczeń opieki zdrowotnej po zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego. Z uwagi na powyższe data wypełnienia druku może być tożsama z datą zgłoszenia do ubezpieczenia. Rezygnacja z udostępniania wyciągów z CRU była podyktowana wprowadzeniem obowiązku stosowania certyfikatów kwalifikowanych dedykowanych osobom fizycznym, a nie płatnikom składek. Nie ma więc danych dotyczących pełnomocnictwa płatnika składek dla osoby posiadającej certyfikat do pobierania danych osobowych w formie wyciągu z CRU. W ramach projektu PUE planowane jest wdrożenie w II kwartale 2012 roku przez ZUS epłatnika, który wykorzystuje dane z CRU i CRP do sporządzania prawidłowych dokumentów ubezpieczeniowych przez płatników składek. 1 Tabela uwag – konsultacje społeczne do ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych Centralnego Rejestru Ubezpieczonych. Prof. dr hab. Krzysztof Haman Czł. koresp. PAN, Wydz..III ogólna Tomasz Truszczyński 67 4. 5. Należy dostosować program Płatnik do XXI wieku - w dobie informacji, ( pisze o programie Płatnik a nie papierowych dokumentach). Powróćcie do ulepszonej wersji wyciągów z CRU z datami, z osobami zgłoszonymi dziećmi, małżonkami itd. 3.1. Jeżeli faktycznie tylko 0.3% Polaków nie ma ubezpieczenia zdrowotnego, to należy zmienić system finansowania służby zdrowia i oprzeć go na trzech następujących prostych zasadach: 1. Prawo do publicznych świadczeń zdrowotnych przysługuje każdemu obywatelowi RP (co chyba wynika z art.68 Konstytucji RP) 2.Składki zdrowotne wliczane są do podatku PIT (lub rolnego w przypadku wsi). 3. Urzędy skarbowe przekazują co miesiąc określony ustawowo procent ogólnych wpływów skarbowych na konto NFZ. 4.1. art 67: Aktualnie przepis interpretowany jest jako "zgłoszenie do TYTUŁU ubezpieczenia rodzica" a nie "zgłoszenie do ubezpieczenia rodzica" i w przypadku trywialnej zmiany pracy (lub choćby NIPu zakładu) przez tego rodzica zgłoszenie automatycznie traci ważność (NFZ traktuje taką sytuację jako utrata ważności zgłoszenia, aczkolwiek ZUS nie bardzo jest do tego chętny). Przepis należałoby sprecyzować w jedną albo w drugą stronę (np. wariant I: po słowach art. 67 ust 3 "ma obowiązek zgłosić do ub. zdrow. czł. rodziny" dodać " z tytułu swojego ubezpieczenia (..) w terminie 7 dni od jego nabycia" lub wariant II - dodanie zdania "Ubezpieczenie członków rodziny ulega zawieszeniu w okresie braku ubezpieczenia osoby zgłaszającej"). Odnośnie wariantu I: Jaki tak naprawdę (oprócz skutków i komplikacji formalnych) jest sens formalnego nieodwracalnego zrywania ubezpieczenia członków rodziny z ubezpieczenia w przypadku utraty Uwaga wykracza poza przedmiot nowelizacji. W ubezpieczeniu zdrowotnym nie ma znaczenia tytuł ubezpieczenia w rozumieniu kodów ZUS. Istnieje obowiązek zgłoszenia członków rodziny w przypadku gdy np. rodzic podlega ubezpieczeniu zdrowotnemu. Proponowana nowelizacja nie zmienia tych zasad (również w drugą stronę, tj. obowiązku wyrejestrowania członka rodziny). Należy pamiętać, że prawo członka rodziny do świadczeń opieki zdrowotnej jest prawem pochodnym, uzależnionym od istnienia prawa tzw. głównego ubezpieczonego, przy założeniu, że członek rodziny również musi spełniać pewne warunki (np. dziecko powyżej 18.r.ż. musi się uczyć, chyba, że jest niepełnosprawne w stopniu znacznym), tak więc trudno jest tu wprowadzić „automatyzm”. Proponowana nowelizacja mając na celu usprawnienie procesu potwierdzania prawa do świadczeń wprowadza możliwość dokonywania zgłoszeń danego członka rodziny przez więcej niż jedną uprawnioną osobę (np. przez oboje rodziców). Pozwoli to, w przypadku utraty przez jednego z nich tytułu do ubezpieczenia zdrowotnego, na korzystanie ze świadczeń przez np. dziecko z racji bycia członkiem rodziny tego drugiego rodzica. Wprowadzenie instytucji ”zawieszenia prawa do świadczeń” 2 Tabela uwag – konsultacje społeczne do ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych Paweł Krawczyk (osoba prywatna) uzasadnienie Paweł Krawczyk (osoba prywatna) uzasadnienie Paweł Krawczyk (osoba prywatna) ogólna 6. 7. 8. ubezpieczenia przez rodzica, skoro konsekwencje braku ubezpieczenia głównego ubezpieczonego wydają się być oczywiste? Rozwiązaniem "gładszym" i ekonomiczniejszym dla wszystkich zainteresowanych wydaje się wymóg jednokrotnego zgłoszenia członków rodziny, tj. uzależnienie ubezpieczenia członków rodziny od FAKTU (a nie tytułu) ubezpieczenia osoby zgłaszającej (osób zgłaszających - w przypadku obojga rodziców), oczywiście przy spełnieniu pozostałych wymogów dot. ubezpieczenia członków rodziny. 5.1. Strona 10 uzasadnienia do projektu W pełni uzasadniona jest "lekka" forma uwierzytelnienia obu stron transakcji potwierdzenia prawa do ubezpieczenia (str. 10 uzasadnienia). Opisany schemat zapewnia poziom bezpieczeństwa adekwatny do ryzyka (które jest w tym przypadku bliskie zeru). członka rodziny nie jest właściwe, bowiem wprowadziłoby niepotrzebny chaos w systemie (np. wydaje się, że w takim przypadku członek rodziny nie mógłby w ramach środków publicznych w okresie zawieszenia korzystać z prawa do świadczeń). 5.2. W dość niejasny sposób opisany jest w projekcie i uzasadnieniu format dokumentu potwierdzającego prawo do ubezpieczenia generowanego przez system. Dokument ten ma być generowany w postaci elektronicznej i tej postaci powinien zachować wartość dowodową przez co najmniej kilka lat, w ciągu których NFZ może dokonać kontroli świadczeniodawcy. 5.3.Nie jest jasne w jaki sposób ma być zapewniona niezaprzeczalność i autentyczność informacji o statusie ubezpieczenia na potwierdzeniach. Odpowiedź zawarta w 5.1 Ponadto nieprawdą jest, że zmiana NIP płatnika powoduje wyrejestrowanie z ubezpieczenia. 5.1, 5.2, 5.3 – Specyfikacje techniczne dotyczące poszczególnych funkcjonalności systemu nie są przedmiotem ustawy. System IT NFZ jest tak zaprojektowany, żeby spełniać wymagania odpowiednich norm regulujących takie elementy jak poufność, bezpieczeństwo, techniczne aspekty uwierzytelnienia, niezaprzeczalność, autentyczność itd. Odpowiedź zawarta w 5.1 Ustawodawca powinien zatem wyprzedzająco określić sposób traktowania potwierdzeń, na których status jest niespójny z bazą NFZ - co może oznaczać albo fałszerstwo po stronie świadczeniodawcy, albo błąd w systemie NFZ (w CWU lub w systemie generowania potwierdzeń). Składanie na każdym generowanym potwierdzeniu prostego podpisu cyfrowego (w typie pieczęci elektronicznej) częściowo rozwiązałoby ten problem. W takim przypadku każdy dokument o poprawnym podpisie powinien być uznany za poprawnie poświadczający prawo do ubezpieczenia. Dokument powinien także zawierać unikalny 3 Tabela uwag – konsultacje społeczne do ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych Paweł Krawczyk (osoba prywatna) ogólna Paweł Krawczyk (osoba prywatna) ogólna Paweł Krawczyk (osoba prywatna) ogólna Paweł Krawczyk (osoba prywatna) koszty identyfikator transakcji, a NFZ powinien przechowywać ich historię. 5.4.Należy również liczyć się z tym, że część świadczeniodawców - zwłaszcza mniejszych - będzie chciała potwierdzenia drukować np. w celu archiwizacji. Ustawodawca powinien również w sposób jawny określić czy taka postać jest równoważna. W takim przypadku dokument powinien zawierać informacje możliwe do digitalizacji po wydrukowaniu, w postaci np. jako QR-Code. Wskazane jest preferowanie postaci elektronicznej, lub wręcz uznanie jej za jedyną obowiązującą. 9. 10. 11. 12. 5.5. Z myślą o świadczeniobiorcach masowych (szpitale, sieci medyczne) można rozważyć generowanie masowych, autentycznych potwierdzeń z transakcji z ubiegłego tygodnia, miesiąca itd. Zapobiegnie to opóźnieniom związanym z koniecznością każdorazowego pobierania i zapisywania potwierdzenia pojedynczej transakcji. 5.6. Równocześnie należy położyć nacisk na szybkość i łatwość procesu weryfikacji tak, by nie stał się on wąskim gardłem generującym opóźnienia w procesie rejestracji pacjentów w przychodniach. Wskazane jest przeprowadzenie możliwie jak najwcześniejszych testów używalności prototypowego interfejsu w celu wychwycenia tego typu problemów. 5.7 Uwaga dotyczy str. 18 uzasadnienia oraz OSR Koszty zmian w systemach teleinformatycznych oraz Odpowiedzi generowane z systemów NFZ będą archiwizowane w bazach logów jak również opatrzone podpisem elektronicznym co będzie stanowiło materiał dowodowy w ewentualnych sporach. NFZ nie widzi potrzeby umieszczania w ustawie zapisów dotyczących drukowania odpowiedzi po stronie świadczeniodawcy. Intencja jest taka, żeby wprowadzić posługiwanie się dokumentem elektronicznym. Technologie, które zostaną zastosowane do procesu generowania oraz wysyłania odpowiedzi o uprawnieniach wraz z kodem potwierdzenia są wystarczające do tego, by wersja elektroniczna była dowodem w ewentualnych sporach. Wydruk nic nie wniesie do sprawy. To, czy świadczeniodawca będzie drukować takie potwierdzenia jest zupełnie niezależne od NFZ, a tym bardziej nie ma potrzeby aby ustawodawca ingerował w organizowanie obiegu dokumentów u świadczeniodawcy. Dostawcy oprogramowania świadczeniodawcy mogą tak zaimplementować nowe funkcjonalności obsługujące proces otrzymywania potwierdzenia uprawnień oraz sprawozdawania świadczeń wraz z kodami potwierdzenia, że nie będzie potrzeby generowania wydruków, które i tak nie mają wartości dowodowej. Oczywiście, jeżeli świadczeniodawca potrzebuje takich wydruków do organizacji swojej pracy, może to robić. NFZ przewiduje oprócz Web-service’u obsługującego zapytania o pojedynczy PESEL , Web-services służący do masowych weryfikacji. W fazie początkowej będą to informacje o statusie uprawnienia w danym dniu. Po odpowiednich pracach dostosowawczych systemu IT NFZ planowana jest weryfikacja wsteczna oraz dotycząca czasu przyszłego obowiązywania uprawnień. Architektura systemu została zaprojektowana z myślą ograniczenia opóźnień w wąskich gardłach. Testy używalności są przewidziane w harmonogramie projektu. Takie szacunki powstały na skutek przyjętego założenia, że system będzie działał w reżimie 24/7/365 i w modelu rozproszonej bazy 4 Tabela uwag – konsultacje społeczne do ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych Paweł Krawczyk (osoba prywatna) ogólna Michał Hornowski Ogólna Paweł Fud ogólna 13. 14. 15. koszty utrzymania systemu wydają się być drastycznie zawyżone (str. 18 uzasadnienia i osr). Szacowane 64 etaty potrzebne do utrzymania samego tylko interfejsu internetowego (kosztem 22 mln zł rocznie) nie wydają się być uzasadnione żadnymi współczesnymi standardami zarządzania usługami teleinformatycznymi. 5.8Niemożność powiązania w CWU danych rodziców z danymi dzieci i automatyczne potwierdzenie prawa do ubezpieczenia (str. 12 uzasadnienia) wydaje się być wyłącznie problemem technicznym i organizacyjnym administracji publicznej. Ponieważ administracja publiczna niewątpliwie dysponuje informacją kto jest rodzicem dziecka, więc zastosowanie w tym przypadku ma art. 220 kpa, który mówi, że organy administracji nie mogą żądać od obywatela informacji, którymi już dysponują. Automatyczne rozwiązywanie tych relacji powinno zostać przynajmniej wpisane do planu zadań odpowiedzialnego za to resortu na najbliższe lata. 6.1. Niepokoi mnie sprawa dostępu ubezpieczonego do informacji o jego składkach na ochronę zdrowia. Jeżeli dostęp będzie prosty to łatwo będzie można zdobyć informacje o źródłach i wysokości dochodów dowolnej osoby. Na przykład Imię, nazwisko i pesel wystarczą by poznać miejsce pracy (płatnik) i wysokość zarobków (składka pomnożona przez odpowiednią stałą). Jeżeli dostęp będzie trudny to dla wielu osób będzie niemożliwy (zapomniałem hasło, zapomniałem mój numer PIN, nie mam czytnika linii papilarnych itp. 7.1. STATUS - nie definiuje się w projekcie "statusu danych, gdzie konieczne było zapewnienie etatów w każdym OW NFZ do utrzymania działania systemu. W trakcie prac analitycznych zapadła decyzja o modelu scentralizowanym, który pozwoli na znaczną redukcję zapotrzebowania na etaty po stronie IT do obsługi systemu. Naturalnie, w rejestrze PESEL każda zarejestrowana tam osoba ma przypisanych rodziców tj. imię i nazwisko ojca oraz imię, nazwisko i nazwisko rodowe matki. Jest to jednak tylko powiązanie „informacyjne” a nie po numerze PESEL. Fundusz otrzymuje dane o nowo nadanych numerach PESEL (dotyczy to głównie nowonarodzonych), ale bez informacji o numerach PESEL rodziców nie ma możliwości połączenia danych. W zgłoszeniach do ubezpieczenia są podawane pełne dane płatnika i pełne dane członka rodziny, wówczas następuje automatyczne połączenie. Fundusz zasięgał informacji w MSW i nie ma możliwości przekazywania nam danych o rodzicach. Ponadto należy pamiętać, iż bycie biologicznym rodzicem nie oznacza zawsze, iż dana osoba ma pełnię władz rodzicielskich, z których również wypływa obowiązek zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego. Do ubezpieczenia zdrowotnego jako członka rodziny można również zgłosić np. dziecko małżonka (które nie musi być dzieckiem przysposobionym), w przypadku którego (oprócz aktu małżeństwa) nie istnieje jakiś dokument (a też rejestr publiczny) stwierdzający takie powiązanie. Tak więc spełnienie postulatu automatycznego połączenia danych rodziców z danymi dzieci poprzez wymianę informacji pomiędzy rejestrami publicznymi nie znajduje podstaw prawnych. Dostęp ubezpieczonego do informacji drogą elektroniczną o wysokości składek na ochronę zdrowia nie jest uregulowany żadnym zapisem przedmiotowej ustawy a co za tym idzie nie znajdzie odzwierciedlenia w SI NFZ. Algorytm statusu uprawnienia jest ustalany zgodnie z ustawą. 5 Tabela uwag – konsultacje społeczne do ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych Paweł Fud 50 ust. 5 ubezpieczenia" w CWU ani sposobu jego określania/wyliczania jako POZYTYWNY lub NEGATYWNY- tj. dla jakich warunków informacyjnych w zasobach informatycznych system będzie traktował osobę pozytywnie lub negatywnie pod katem uprawnień do świadczeń ze środków publicznych - jaki jest minimalny zakres danych w zależności od posiadanego tytułu ubezpieczenia w kontekście przekazanych przez ZUS/KRUS/MSWiA/instytucje UE informacji o zgłoszeniach/wyrejestrowaniach ewentualnie składkach 7.2. uchylenie dotychczasowego art. 50 ust.5 Powinno się doregulować kwestię spraw już prowadzonych np poprzez ich umorzenie z mocy ustawy. 16. Paweł Fud 17. 7.3. Kwestie karania za nie wyrejestrowanie w kontekście dokonania zaległych wyrejestrowań celem uniknięcia kary: na dzień dzisiejszy płatnik nie posiada wiedzy o stanie zasobów informacyjnych w NFZ i może nie wiedzieć o różnicach pomiędzy informacją przekazaną PŁATNIKZUS->NFZ. Wedle obecnie funkcjonującego modelu przepływu danych między podmiotami przy żadnym zdarzeniu informatycznym płatnik nie wie jakie dane otrzymał NFZ, a NFZ nie wie czy ewentualny brak danych wynika z niedopełnienia obowiązku przez płatnika czy z innych przyczyn technicznych po np: stronie systemu informatycznego ZUS. dane krążą we właściwym trybie tj. w obie strony z potwierdzeniem tylko pomiędzy płatnikiem i ZUS. Dalsza transmisja jest jednostronna z ZUS do NFZ bez zwrotki o tym jakie informacje przekazane przez płatnika trafiły ostatecznie do NFZ. Wprowadzono przepis przejściowy w brzmieniu: „Roszczenia powstałe przed dniem wejścia w życie niniejszej ustawy na podstawie art. 50 ust. 4 i 5 ustawy, o której mowa w art. 1, w brzmieniu obowiązującym przed dniem wejścia w życie niniejszej ustawy, ulegają przedawnieniu z upływem 5 lat od dnia, w którym stały się wymagalne.”. . Propozycja dotycząca „zwrotki” jest zasadna. NFZ informuje ZUS o przyjęciu pliku, ewentualnie o jego odrzuceniu, więc ZUS mógłby uwzględnić w protokole wymiany informacji z płatnikami fakt przekazywania informacji do NFZ. W związku z planowanymi projektami informatycznymi zarówno po stronie ZUS jak i NFZ sytuacja dotycząca braku przepływu informacji o danych przekazywanych do ZUS i NFZ ulegnie znacznej poprawie. Niebawem każdy będzie mógł sprawdzić stan konta dotyczący ubezpieczeń w ZUS oraz stan uprawnienia w NFZ. Warto poprawić ten ostatni etap jeśli ma prowadzić do inicjowania postępowań o wykroczenia i doprecyzować kto miałby inicjować działania z art 193 pkt 1a i 6 w kontekście powyższego problemu 6 Tabela uwag – konsultacje społeczne do ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych Robert Kurosz ( ogólna Paweł Ludwiczak Ubezpieczenie dobrowolne 18. 19. 8.1. Proszę w ustawie o CWU zawrzeć zapis:NFZ dostarczy mechanizm wymiany danych z systemami medycznymi w celu automatycznej weryfikacji statusu ubezpieczenia przez te systemu z wykorzystaniem standardu XML. W przypadku, gdy NFZ udostępni wykaz ubezpieczonych wyłącznie na swoich stronach internetowych, podciągnie to za sobą koszty osobowe, które szpitale oraz inne jednostki będą musiały ponosić w celu dodatkowego wpisywania danych niezbędnych do weryfikacji statusu ubezpieczania.Systemy informatyczne szpitali powinny posiadać licencję wydawaną przez NFZ, dzięki której będą identyfikowały się jako systemy medyczne danej placówki zdrowia. Na tej podstawie będzie można prowadzić statystyki zapytań o stan ubezpieczania dla każdej placówki z osobna. 9.1. Konieczność zgłoszenia do dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego z art. 3 ust. 2 pkt 1- 4 u.ś.o.z. obcokrajowców nie posiadających polskiego pochodzenia. Wielu obcokrajowców zawiera dobrowolną umowę ubezpieczenia zdrowotnego w celu otrzymania karty pobytu. Bardzo często zgłaszają się oni do ubezpieczenia zdrowotnego i odprowadzają jedną, bądź kilka składek nie wypowiadając Funduszowi zawartej umowy. Po pewnym czasie (czasami nawet po 10 latach) ZUS dokonując porządkowanie rekordów w systemie informatycznym wnosi na podstawie art. 109 u.ś.o.z. do Funduszu o wydanie decyzji administracyjnej w przedmiocie objęcia w/w dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym celem „wyrejestrowania z ubezpieczenia zdrowotnego z urzędu”. Mając powyższe na względzie Fundusz prócz tego, że musi ustalić stan faktyczny (np. w jakim okresie dana osoba posiadała status prawny studenta) musi jeszcze występować do sądów o ustanowienie kuratorów do doręczeń, co jest czasochłonne i kosztochłonne oraz obciąża nasze sądy. W celu zaprowadzenia porządku w CWU należałoby rozważyć likwidację umów dobrowolnego Taki mechanizm jest przewidziany w architekturze systemu i nie musi być regulowany zapisami ustawy. Nie jest przedmiotem obecnej nowelizacji. 7 Tabela uwag – konsultacje społeczne do ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych Paweł Ludwiczak 20. Roszerzenie zakresu nowelizacji dobrowolne ubezpieczenia zdrowotnego dla osób wskazanych w art. 3 ust. 2 pkt 1-4 u.ś.o.z. Umowy zawierane z Funduszem są umowami zawieranymi według wzorca i zawarcie umowy nie zależy od swobodnego uznania dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu. Wprowadzenie rozwiązania, że obcokrajowiec (spełniający warunki z art. 3 ust. 2 pkt 1-4 u.ś.o.z.) deklarowałby okres w którym chce być ubezpieczony i wpłacał uczelni za to środki z góry pozwoliłoby rekordach uniknąć wypowiadania umów w Funduszu w okresie wakacyjnym i ponownego ich zawierania w czasie trwania zajęć. Ponadto podmioty mające dokonywać zgłoszeń (np. uczelnie) miałyby najlepszą wiedzę na temat tego kiedy dane osoby przestają spełniać warunki do ubezpieczenia dobrowolnego, stąd też gwarantowałyby wyrejestrowanie z ubezpieczenia zdrowotnego we właściwym okresie i lepszą jakoś danych w CWU. 9.2. Uwaga odnosząca się również do pkt. 2 Osoby wskazane w art. 3 ust. 2 pkt 1 oraz 4 u.ś.o.z. nie mogą zgłosić do ubezpieczenia zdrowotnego członków rodziny, albowiem mogą to zrobić tylko osoby wymienione w art. 3 ust. 1 u.ś.o.z., co należałoby w ewentualnych pracach legislacyjnych uwzględnić. 2. Dobrowolne Ubezpieczenie zdrowotne osób posiadających pochodzenie polskie: W przypadku jeżeli postulat z pkt 1 okaże się niewart wdrożenia proponuję rozpatrzenie zmiany przepisów dotyczących dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego osób, posiadających na podstawie przepisów o repatriacji stwierdzone polskie pochodzenie. W myśl art. 3 ust. 2 pkt 1 oraz 4 u.ś.o.z.: - studenci i uczestnicy studiów doktoranckich, którzy studiują w Rzeczypospolitej Polskiej, oraz absolwenci, którzy odbywają w Rzeczypospolitej Polskiej obowiązkowy staż, nieposiadający obywatelstwa państwa członkowskiego Unii Europejskiej lub państwa członkowskiego Europejskiego Porozumienia o Wolnym Nie jest przedmiotem obecnej nowelizacji. 8 Tabela uwag – konsultacje społeczne do ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych Handlu (EFTA) i niebędący osobami, o których mowa w ust. 1 pkt 3; - osoby odbywające kursy języka polskiego oraz kursy przygotowawcze do podjęcia nauki w języku polskim, o których mowa w przepisach o szkolnictwie wyższym, nieposiadający obywatelstwa państwa członkowskiego Unii Europejskiej lub państwa członkowskiego Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA) i niebędący osobami, o których mowa w ust. 1 pkt 3 są ubezpieczeni jeżeli ubezpieczą się dobrowolnie. Obecnie obowiązujące rozwiązanie jest nieprzyjazne dla osób za które składki należy opłacać oraz niepraktyczne, albowiem muszą one przybyć do Funduszu z odpowiednią dokumentacją stwierdzającą, że mogą zawrzeć umowę dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego (np. zaświadczenie o statusie studenta z uniwersytetu), a potem zarejestrować się w ZUS, a kiedy przestaną spełniać warunki do objęcia dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym muszą się w ZUS wyrejestrować (o czym znaczna część osób zapomina, co zasygnalizowano w pkt 1). Postuluje, ażeby w/w nie musieli zawierać umów dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego oraz dokonywać zgłoszeń do ubezpieczenia zdrowotnego osobiście. Osoby te mogłyby na własne życzenie zostać zgłoszone do ubezpieczenia zdrowotnego przez uczelnie, która i tak składki ma za nich obowiązek opłacać. 3. Obliczanie okresu za który osoby chcące zawrzeć umowę dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego wymienione w art. 3 ust. 1 u.ś.o.z. muszą uiścić opłatę początkową. Niniejszy problem nie dotyczy CWU jednakże, przepis art. 68 ust. 8 u.ś.o.z. stanowi, że wysokość opłaty jest uzależniona od okresu, w którym osoba, o której mowa w ust. 1, nie była objęta ubezpieczeniem zdrowotnym. W piśmiennictwie pojawiając się opinie, że osoby przybywająca do polski z zagranicy, które nigdy nie były objęte w krajach UE/EFTA ubezpieczeniem zdrowotnym powinny uiścić opłatę maksymalną, tj. za ponad 10 lat okresu „bezskładkowego”. Inne stanowisko mówi, że 9 Tabela uwag – konsultacje społeczne do ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych BCC Uwagi ogólne BCC 50 ust. 14 BCC Art. 50 ust. 14 BCC 50 ust. 6 lub 7 21. 22. 23. 24. okres za który jest należna opłata liczy się od dnia przekroczenia granicy państw UE/EFTA. Nie jest to rozwiązanie docelowe i spójne z innymi regulacjami precyzującymi obowiązki świadczeniodawcy, potrzeba przeprowadzenia kompleksowych regulacji i pilne uruchomienia w pełnym zakresie platformy informatycznej wspomagającej administrowanie służbą zdrowia i zarazem umożliwiającej lekarzowi pełny dostęp do danych medycznych pacjenta 10.1 Postulat wydłużenia kalendarza prac nad wdrożeniem systemu ze względu na konieczność zweryfikowania wszystkich danych CWU oraz przeprowadzenia odpowiednich testów 10.2 Art. 50 ust 14 należy określić czas ważności dowodowej takiego dokumentu i okresu w którym NFZ może dokonać kontroli świadczeniodawcy. Doprecyzowania wymaga nałożony na NFZ obowiązek w tym zakresie. Zaproponowane regulacje musza także gwarantować bezproblemowe i bezpłatne korzystanie z nowego systemu małym prywatnym praktykom lekarskim doprecyzowania wymaga przepis wskazujący, że świadczeniodawca uzyskując w ten sposób potwierdzenie otrzymuje gwarancje, iż po zweryfikowanemu w ten sposób udzielone świadczenie pacjentowi nie zostanie w przyszłości zakwestionowane. Nawet jeśli w dalszym postępowaniu okaże się, iż pacjent w chwili udzielenia mu świadczenia nie był do niego uprawniony art. 50 ust 6 lub 7 – należy zaznaczyć, że złożenie oświadczenia nie zastępuje dokumentu potwierdzającego posiadanie prawa do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanej ze środków publicznych. Jednocześnie należy doprecyzować przepis (art. 50 ust 6, ust 15 pkt 2 oraz ust 16) do. odpowiedzialności za złożenie fałszywego oświadczenia i określić precyzyjnie zakres delegacji ustawowej (art. 50 ust 9) do wydania odpowiedniego rozporządzenia Z punktu widzenia świadczeniodawcy wprowadzone regulacje eliminują ryzyko ponoszenia kosztów za świadczenia udzielone osobom nie posiadającym uprawnień. Strategia informatyzacji NFZ opiera się o m.in. o takie założenie jak otwartość systemów informatycznych dlatego system udostępniania informacji o uprawnieniach świadczeniobiorców będzie posiadał funkcjonalność wymiany komunikatów xml, z drugiej strony zapewnia się dostęp portalowy dla świadczeniodawców, którzy nie posiadają systemu informatycznego obsługującego wymianę komunikatów xml. Ustawowy obowiązek do stworzenia systemu umożliwiającego dostęp do danych medycznych spoczywa nie na NFZ ale na CSIOZ i projekt jest w trakcie realizacji. Projekt nie wprowadza zmian w zakresie zasad rozliczania między świadczeniodawcami a NFZ. Nie wskazano jakie konkretnie zagadnienia poruszane w tym art. powinny zostać doprecyzowane. Złożenie oświadczenia nie zastępuje dokumentu potwierdzającego, gdyż jest samodzielnym sposobem potwierdzania prawa do świadczeń. Art. 50 ust. 14 daje świadczeniodawcy gwarancję zapłaty za świadczenie bez względu na formę potwierdzenia prawa. Autorzy uwagi nie wskazali na czym miałoby polegać doprecyzowanie art. . 50 ust 6, ust 15 pkt 2 oraz ust 16 oraz 50 ust. 9. 10 Tabela uwag – konsultacje społeczne do ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych BCC ogólna 25. BCC ogólna BCC ogólna 26. 27. 10.5 Brak odniesienia do regulacji dotyczących dostępu do leków, udzielania i finansowania świadczeń, (w tym także jednorazowych) dla osób które utraciły status bezrobotnego, bezdomnych, obcokrajowców, nieubezpieczonych- ustalenie jasnych i skutecznych zasad finansowania kosztów leczenia grupy wykluczonych: bezdomnych, osób o nieustalonej tożsamości i tych którzy utracili status bezrobotnego, a także cudzoziemców przebywających w Polsce nielegalnie 10.6 Zastrzeżenia budzą przewidywane skutki ekonomiczne proponowanych regulacji dla budżetu państwa i budżetu jednostek samorządu terytorialnego, a także wpływ na ich dochody i wydatki sektora finansów publicznych. Zasadnym jest przedstawienie realnych dodatkowych kosztów związanych z wdrożeniem systemu przez: NFZ, ZUS, KRUS, CWU oraz przewidywanego wzrostu zatrudnienia o 215 kolejnych etatów i związanych z tym obciążeń finansowych NFZ. Są one jaskrawo sprzeczne z intencjami rządu dot ograniczenia i racjonalizacji zatrudnienia Oszacowania wymaga skala obciążeń lub oszczędności przedsiębiorców związanych z przewidywaną zmianą wydawaniem dokumentów dot ubezpieczenia przekazywanych pracownikom przez pracodawców 10.6 Propozycja karania grzywną przedsiębiorców – zgłaszanie do ubezpieczenia – nie zyskuje akceptacji. Budzi konsekwencje dla rynku pracy – może zniechęcać przedsiębiorców do zatrudniania pracowników na etat w oparciu o umowę o pracę lub powodować dalszy wzrost zatrudniania „na czarno” Ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej dotyczy wyłącznie osób uprawnionych do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Nowelizacja nie dotyczy wprowadzenia nowych tytułów uprawniających do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych lub zmian w istniejących tytułach. Przesłanką nowelizacji jest poprawa funkcjonowania systemu weryfikacji uprawnień z punktu widzenia świadczeniodawcy oraz świadczeniobiorcy. Świadczeniobiorca, który nie dostanie elektronicznego potwierdzenia uprawnień z NFZ na mocy ustawy może skorzystać ze świadczeń okazując inny dokument potwierdzający prawo bądź składając oświadczenie. Ryzyko finansowe ponoszenia kosztów za świadczenia udzielone osobom nieuprawnionym, oraz koszty postępowań wyjaśniających, zostało przeniesione ze świadczeniodawców na NFZ. Zgodnie z dyscypliną finansów publicznych oraz zapisami nowelizacji NFZ musi wprowadzić procedury windykacyjne dotyczące nadużyć. Szacowana liczba spraw została szacunkowo przekalkulowana na liczbę etatów niezbędnych do wypełniania przez NFZ obowiązków ustawowych. Po przeprowadzeniu prac analitycznych oraz podjęciu decyzji dotyczących implementacji centralnej architektury systemu, można ograniczyć zwiększenie zatrudnienia w komórkach informatycznych OW, gdyż odpowiedzialność za utrzymanie systemu w reżimie 24/7/365 będzie leżała po stronie Centrali (około 60 etatów mniej) W tym zakresie nowelizacja nie wprowadza znaczących zmian. Obecnie obowiązuje art. 193 pkt 1 zgodnie z którym karze grzywny podlega każdy kto nie zgłasza wymaganych przepisami ustawy danych lub zgłasza nieprawdziwe dane mające wpływ na wymiar składek na ubezpieczenie zdrowotne albo udziela w tych sprawach nieprawdziwych wyjaśnień lub odmawia ich udzielenia. Projekt doprecyzowuje, iż grzywnie będzie podlegał także ubezpieczony, który nie dokona zgłoszenia lub nie poinformuje płatnika o konieczności dokonania takiego zgłoszenia. Tylko w przypadku gdy płatnik został poinformowany a nie dokonał zgłoszenia (lub wyrejestrowania) będzie podlegał karze. 11 Tabela uwag – konsultacje społeczne do ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych BCC ogólna 10.7 Konieczność szczegółowego sprecyzowania regulacji dot. wyrejestrowania przez NFZ z urzędu w przypadku, gdy tego nie uczynią podmioty do tego zobowiązane BCC ogólna 10.8 Konieczność właściwego zapewnienia ochrony danych osobowych pacjenta oraz płatnika przed dostępem osób niepowołanych . Zastanowić się warto nad ograniczeniem ilości osób i instytucji uprawnionych do kontrolowania danych ubezpieczonych zamieszczonych w bazie (wysokość składki, terminowość płatności, nazwa płatnika). Szczegółowego określenia wymagają regulacje dot ewentualnego wykorzystania danych gromadzonych w CWU dla potrzeb GUS (zgodnie z ustawą o statystyce publicznej), oraz NIK w zakresie przetwarzania tzw. danymi wrażliwych dotyczących m.in. danych o stanie zdrowia, kodzie genetycznym, nałogach, etc 28. 29. Ponadto należy zwrócić uwagę ,iż zgodnie z art. 3 projektu, w stosunku do podmiotów, które w ciągu 6 miesięcy od dnia wejścia w życie ustawy dokonają zaległego wyrejestrowania, kara grzywny nie będzie miała zastosowania. Ponadto ograniczając sankcje zrezygnowano z dotychczasowego art. 50 ust. 5 polegającej na ponoszeniu kosztów świadczeń udzielonych ubezpieczonemu, w sytuacji, gdy płatnik opóźni się w opłaceniu składki, nawet w przypadku opóźnienia za 1 miesiąc (stosowanej jako dodatkowa kara, obok konieczności opłacenia zaległej składki z odsetkami. Nie przewiduje się możliwości wyrejestrowania przez NFZ z urzędu. Centralny Wykaz Ubezpieczonych nie zawiera danych dot. zdrowia, wykonanych świadczeń czy realizacji recept; nie jest rejestrem dot. list oczekujących; jest to baza danych, której przetwarzane są tylko dane dot. uprawnień związanych z rejestracją do ubezpieczenia zdrowotnego (i wyrejestrowaniem) oraz rejestracja z innych tytułów uprawnień (np. art. 54). Właściwym do udostępniania i weryfikowania danych o składce jest ZUS i KRUS. Udostępnianie danych do GUS odbywa się na podstawie przepisów rangi ustawowej. Informacje do NIK są danymi statystycznymi, niespersonalizowanymi i dotyczą tylko uprawnień do świadczeń. Dane zawierające informacje o udzielonych świadczeniach zawarte są w systemie RUM-NFZ, w skład którego nie wchodzi CWU. NFZ udostępnia dane tylko zgodnie z obowiązującymi przepisami rangi ustawowej. Dodatkowo ustawa określa grupę użytkowników, które mogą otrzymać z NFZ informację o uprawnieniach (są to świadczeniodawcy lub niebędące świadczeniodawcą osoby uprawnione w rozumieniu art. 2 pkt 14 ustawy o refundacji). Uwierzytelnieni, w sposób zapewniający bezpieczeństwo, użytkownicy otrzymają informację nie z samego CWU ale z bazy transakcyjnej. Baza transakcyjna zostaje wdrożona specjalnie na potrzeby projektu udostępniania statusów i będzie zawierała jedynie wąski zakres informacji, odpowiedni do wypełniania zapisów ustawowych. 12 Tabela uwag – konsultacje społeczne do ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych BCC 192 10.9 Konieczne jest doprecyzowanie przepisów (art. 192) dot udzielenia informacji o statusie ubezpieczonego poprzez: ograniczenie do minimum ingerencji w prywatności nawet przez osoby lub instytucje uprawnione do sprawdzania informacji o wysokości składek i terminowości ich opłacania oraz danych płatnika dotyczących ubezpieczonych Zenon Wasilewski Ogólna Federacja Związków Pracodawców Zakładów Opieki Zdrowotnej ogólna Wydłużenie kalendarza prac nad wdrożeniem systemu ze względu na konieczność zweryfikowania wszystkich danych CWU oraz przeprowadzenia jak najwcześniej odpowiednich testów 12.1 Istotne jest by potwierdzanie było natychmiastowe, a system, w którym będzie się to odbywało był wydolny, zachowując aktualność gromadzonych danych Naczelna Lekarska 50 ust. 10 30. 31. 32. 33. Rada 13.1 W art. 1 pkt 3 dodawany ust 10 powinien otrzymać brzmienie: „10. w stanach nagłych oraz w przypadku, gdy świadczeniodawca nie może ze względu na stan zdrowia złożyć oświadczenia, o którym mowa w ust. 5, świadczenie zostaje udzielone pomimo braku potwierdzenia prawa do świadczeń opieki zdrowotnej w sposób wskazany w ust 1,3 lub 5. W takim przypadku osoba, która uzyskała świadczenie opieki zdrowotnej jest obowiązana do złożenia oświadczenia, o którym mowa w ust 5, niezwłocznie po ustaniu przyczyn, z których powodu nie mogła go złożyć przed udzieleniem świadczenia – pod rygorem obciążania tej osoby kosztami udzielonych jej świadczeń. W konsekwencji ust 11 jako zbędny podlega wykreśleniu Przepis art. 192 w nowym brzmieniu (podobnie, jak ma to miejsce obecnie) dot. jedynie prawa danego świadczeniobiorcy do uzyskiwania informacji tylko jego dotyczących. Na podstawie tego przepisu żadne inne osoby (podmioty, organizacje) nie będą mogły zasięgać informacji (wskazuje na to wprowadzenie do wyliczenia „Fundusz na żądanie ubezpieczonego informuje go o”). Ponadto wśród informacji, która może być przekazywana zainteresowanemu nie została wymieniona informacja o składce (jej wysokości i terminie opłacania). Uwierzytelnieni, w sposób zapewniający bezpieczeństwo, użytkownicy otrzymają informację nie z samego CWU ale z bazy transakcyjnej. Baza transakcyjna zostaje wdrożona specjalnie na potrzeby projektu udostępniania statusów i będzie zawierała jedynie wąski zakres informacji, odpowiedni do wypełniania zapisów ustawowych. Termin został określony po konsultacjach z NFZ, ZUS i KRUS w zakresie okresu niezbędnego do dostosowania systemów informatycznych. Architektura techniczna systemu jest zaprojektowana w taki sposób, żeby zapewnić odpowiednią wydajność (szacowana maksymalna wydajność niezbędna dla zapewnienia serwisu w całej Polsce – 160 transakcji/s, wartość graniczna 300 transakcji/s). Na czas odpowiedzi będzie miała również wpływ jakość łączy po stronie świadczeniodawcy, za co NFZ nie może ponosić odpowiedzialności. Ustawa musi uregulować sytuację, w której osoba, której udzielono świadczenia nie złoży oświadczenia. 13 Tabela uwag – konsultacje społeczne do ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych Naczelna Lekarska Rada 50ust. 14 13.2 W art. 1 pkt 3 b dodawany ust 14 powinien otrzymać brzmienie: 14. Fundusz nie może odmówić świadczeniodawcy albo osobie uprawnionej w rozumieniu art. 2 pkt 14 ustawy o refundacji, rozliczenia świadczenia opieki zdrowotnej, jeżeli w dniu udzielenia świadczenia potwierdził, w sposób określony w ust 3, prawo tej osoby do świadczeń opieki zdrowotnej albo osoba ta w tym dniu przedstawiła dokument potwierdzający prawo do świadczeń opieki zdrowotnej lub złożyła oświadczenie, o którym mowa w ust. 5 albo osoba ta złożyła oświadczenie, o którym mowa w ust 5, na zasadach przewidzianych w ust 10” 50 ust. 10 14.1 w opisanych w ust. 10 przypadkach świadczeniodawca będzie musiał dochodzić wynagrodzenia od osób na rzecz których udzielił świadczenia. Faktycznie będzie to niezwykle uciążliwe a także niemożliwe do wyegzekwowania. proponuje: 1) wykreślenie ust. 11 i 12 oraz 2) w ust. 14 wyrazy "lub złożyła oświadczenie, o którym mowa w ust. 5" zastąpić wyrazami "albo złożyła oświadczenie, o którym mowa w ust. 5 lub świadczenie to zostało udzielone w sytuacjach określonych w ust. 10.". W obecnym kształcie to w istocie na świadczeniodawców przerzuca się obowiązek finansowania leczenia osób w stanach nagłych oraz których stan zdrowia nie pozwala złożyć oświadczenia określonego w projektowanym ust. 5. Obowiązek ten powinien zaś obciążać Fundusz, tym bardziej, że może to dotyczyć osób, którym z mocy art. 2 Ustawy przysługuje prawo do korzystania ze świadczeń zdrowotnych. zatem do czynienia z podwójnym opłacaniem, raz na rzecz Funduszu z tytułu składki 34. Porozumienie Zielonogórskie 35. Uwzględniono : Zaproponowano następujące brzmienie ust. 14: 14. Fundusz nie może odmówić świadczeniodawcy albo niebędącej świadczeniodawcą osobie uprawnionej w rozumieniu art. 2 pkt 14 ustawy o refundacji, rozliczenia świadczenia opieki zdrowotnej z powodu braku prawa do świadczeń osoby, która uzyskała świadczenie, jeżeli: 1) w dniu udzielenia tego świadczenia potwierdził, w sposób określony w ust. 3, prawo świadczeniobiorcy do świadczeń opieki zdrowotnej albo świadczeniobiorca ten w tym dniu przedstawił dokument potwierdzający prawo do świadczeń opieki zdrowotnej lub złożył oświadczenie, o którym mowa w ust. 5; 2) świadczeniobiorca przedstawił dokument potwierdzający prawo do świadczeń opieki zdrowotnej lub złożył oświadczenia, o którym mowa w ust. 5, w przypadkach określonych w ust. 10, zgodnie ze wskazanymi terminami o ile świadczenie to zostało zrealizowane zgodnie z warunkami umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawartej ze świadczeniodawcą albo osobą uprawnioną. Fundusz, jako zarządzający środkami publicznymi, może sfinansować świadczenie wyłącznie osobom uprawnionym do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej. W przypadku, gdy świadczeniodawca nie będzie w stanie przedstawić żadnego dokumentu potwierdzającego fakt posiadania przez osobę, której udzielił świadczeń takiego prawa ( czyli jeżeli osoba ta ani nie przedstawiła dokumentu, ani nie złożyła oświadczenia) Fundusz nie ma podstawy do rozliczenia świadczenia udzielonego takiej osobie. 14 Tabela uwag – konsultacje społeczne do ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych zdrowotnej albo z uwagi na uprawnienie ustawowe a drugi raz na rzecz świadczeniodawcy. 36. Porozumienie Zielonogórskie Porozumienie Zielonogórskie 50 ust. 14 Porozumienie Zielonogórskie Dodananie ust. 14a 14.2. W art. 50 ust. 14 zamiast "której" powinno być "które"; 14.3 Proponujemy następującą treść: ,,14. Fundusz nie może odmówić świadczeniodawcy albo osobie uprawnionej w Rozumieniu art. 2 pkt 14 Ustawy o refundacji, rozliczenia świadczenia opieki zdrowotnej, jeżeli w dniu ubiegania się o udzielenie świadczenia potwierdził, w sposób określony w ust. 3, prawo tej osoby do świadczeń opieki zdrowotnej albo osoba ta w tym dniu przedstawiła dokument potwierdzający prawo do świadczeń opieki zdrowotnej albo złożyła oświadczenie, o którym mowa w ust. 5 lub świadczenie to zostało udzielone w sytuacjach określonych w ust. 10. W przypadku świadczeń rozliczanych na podstawie stawki kapitacyjnej Fundusz w sytuacji określonej w zd. l nie może odmówić świadczeniodawcy albo osobie uprawnionej w rozumieniu art. 2 pkt 14 Ustawy o refundacji, rozliczenia świadczenia opieki zdrowotnej do czasu poinformowania tych podmiotów o braku podstaw do naliczania wynagrodzenia. " art. 50 ust. 14 37. 38. 50 14.4 .Proponujemy dodać wart. 50 ust. 14a o treści: ,,14a. Fundusz nie może obciążyć świadczeniodawcy albo osoby uprawnionej w rozumieniu art. 2 pkt 14 Ustawy o refundacji kosztami nienależnej refundacji, ani jakiejkolwiek innej formy obciążenia związanej z faktem wypisania recepty jeżeli w dniu ubiegania się o udzielenie świadczenia potwierdził, w sposób określony w ust. 3, prawo tej osoby do świadczeń opieki zdrowotnej albo osoba ta w tym dniu przedstawiła dokument potwierdzający prawo do świadczeń opieki zdrowotnej albo złożyła oświadczenie, o którym mowa w ust. 5 lub świadczenie to zostało udzielone w sytuacjach określonych w ust. 10." Przepis został przeformułowany Zaproponowano następujące brzmienie ust. 14: 14. Fundusz nie może odmówić świadczeniodawcy albo niebędącej świadczeniodawcą osobie uprawnionej w rozumieniu art. 2 pkt 14 ustawy o refundacji, rozliczenia świadczenia opieki zdrowotnej z powodu braku prawa do świadczeń osoby, która uzyskała świadczenie, jeżeli: 1) w dniu udzielenia tego świadczenia potwierdził, w sposób określony w ust. 3, prawo świadczeniobiorcy do świadczeń opieki zdrowotnej albo świadczeniobiorca ten w tym dniu przedstawił dokument potwierdzający prawo do świadczeń opieki zdrowotnej lub złożył oświadczenie, o którym mowa w ust. 5; 2) świadczeniobiorca przedstawił dokument potwierdzający prawo do świadczeń opieki zdrowotnej lub złożył oświadczenia, o którym mowa w ust. 5, w przypadkach określonych w ust. 10, zgodnie ze wskazanymi terminami o ile świadczenie to zostało zrealizowane zgodnie z warunkami umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawartej ze świadczeniodawcą albo osobą uprawnioną. Obecnie zakres danych gromadzonych w CWU nie pozwala na przekazanie informacji o uprawnieniach dodatkowych, niezbędnych przy wypisywaniu recept dla poszczególnych grup. CWU potwierdza jedynie prawo do świadczeń. Zgodnie z zapisami ustawy fakt posiadania uprawnienia dodatkowego musi być za każdym razem potwierdzone właściwym dokumentem. 15 Tabela uwag – konsultacje społeczne do ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych Porozumienie Zielonogórskie Ogólna Porozumienie Zielonogórskie ogólna Porozumienie Zielonogórskie Ogólna Konferencja Rektorów akademickich uczelni medycznych Art.50 39. 40. 41. 42. 14.5. Federacja wnosi o jednoznaczne określenie, że w ramach przekazywanej informacji o prawie do świadczeń, przekazana zostanie informacja o uprawnieniach dodatkowych (np. inwalida wojenny, zasłużony honory krwiodawca). 14.6 W projekcie brak jest określenia szczegółowych informacji na temat zasad dostępu do informacji z CWU oraz technicznych warunków transmisji. Federacja wnosi o rozszerzenie zapisów Ustawy o te dane lub wydanie delegacji dla odpowiedniego ministra do ich określenia w Rozporządzeniu. Będzie to możliwe dopiero wtedy, gdy CWU będzie zasilany takimi danymi. 14.7. Projekt należy rozszerzyć o dostęp do CWU dla aptek tak aby osoby realizujące receptę mogły na podstawie numeru PESEL z recepty zweryfikować i ewentualnie dopisać uprawnienia świadczeniobiorcy oraz sprawdzać przy realizacji recept z opóźnionym terminem realizacji czy świadczeniobiorca ma nadal uprawnienie do otrzymania refundacji. W momencie wystawiania recept na 3 miesięczne kuracje, a nawet 6 miesięcy w przypadku antykoncepcji powoduje, że takie sytuacje mogą mieć miejsce, że pacjent uprawniony w chwili wystawiania recepty, po dwóch miesiącach przestaje mieć uprawnienia do zniżki. 15.1 Art. 50 ust 3 – należy doprecyzować w zapisach ustawy o formę tego uwierzytelnienia Pierwszy etap projektu przewiduje dostęp świadczeniodawców do danych dotyczących uprawnień świadczeniobiorców. Art. 50 ust 5 – wyjaśnienia wymaga kwestia użycia terminu – inny dokument Art. 50 ust 10 – w stanach nagłych należy wyjaśnić kwestie, czy zasada wyrażona w art. 50 ust 14-16 tj. Specyfikacje techniczne dotyczące poszczególnych funkcjonalności systemu nie są przedmiotem ustawy. Założenia funkcjonalne przewidują 2 sposoby dostępu do informacji o statusie uprawnienia: poprzez portal świadczeniodawcy lub poprzez usługę web-service. Komunikaty xml określone zostaną w Rozporządzeniu. Ad. art 50 ust. 3 Specyfikacje techniczne dotyczące poszczególnych funkcjonalności systemu nie są przedmiotem ustawy. System IT NFZ jest tak zaprojektowany, żeby spełniać wymagania odpowiednich norm regulujących takie elementy jak poufność, bezpieczeństwo, techniczne aspekty uwierzytelnienia, niezaprzeczalność, autentyczność itd. Ad. 50 ust. 5 – użyto określenia „inny”, bowiem podstawową formą potwierdzania prawa do świadczeń będzie dokument elektroniczny. Inny dokument będzie musiał mieć postać dokumentu papierowego (świadczeniobiorca musi mieć bowiem możliwość jego okazania) i potwierdzać prawo do świadczeń (proponowany przepis art. 50 ust. 5 w związku z art. 240 ustawy), czyli może to być jeden z dokumentów używanych obecnie przez świadczeniobiorców (np. legitymacja emeryta/rencisty). Zaproponowano następujące brzmienie ust. 14: 14. Fundusz nie może odmówić świadczeniodawcy albo niebędącej 16 Tabela uwag – konsultacje społeczne do ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych zdjęcia ze świadczeniodawcy odpowiedzialności za potwierdzenie prawa do świadczeń i przeniesienie na funduszu obowiązku egzekwowania kosztów świadczeń udzielonych osobie nieuprawnionej do świadczeń – odnosi się również do art. 50 ust 11. Z punktu widzenia świadczeniodawcy korzystna będzie: - możliwość uzyskania potwierdzenia NFZ posiadania przez świadczeniobiorcę uprawnień do świadczenia opieki zdrowotnej, co stanowić będzie gwarancję sfinansowania przez NFZ świadczeń udzielonych danemu pacjentowi, - zmiana w zakresie przejęcia ryzyka finansowania świadczeń zdrowotnych udzielonych osobom nieuprawnionym przez NFZ Konferencja Rektorów akademickich uczelni medycznych 50 ust. 11 Urząd Marszałkowski Województwa Podlaskiego 50 43. 44. 15.2 Art. 50 ust 11 – uprawnienia świadczeniobiorcy do przedstawienia dokumentu potwierdzającego prawa do świadczeń opieki zdrowotnej w okresie nie dłuższym niż 1 rok jest nieuzasadnione. Terminy dla udowodnienia prawa do świadczeń określone w ust 10 są wystarczające. Zachodzi wątpliwość sfinansowania przez NFZ świadczenia ubezpieczonemu, który udowodni prawo po okresie jednego roku. Ciężar kosztu udzielenia świadczenia obciąży świadczeniodawcę. 16.11. „Art. 50 ust. 7 — w treści oświadczenia składanego przez osobę nieposiadającą dokumenty uprawniającego do świadczeń powinny znaleźć się słowa „w pełnej wysokości". 2. Art. 50 ust. 11 - zapis nie jest precyzyjny i może stanowić pole do nadużyć, kto zwalnia z obowiązku ponoszenia kosztów Świadczeniodawca czy finansujący? 3. Art. 50 ust. 12 — od kiedy roszczenie staje się wymagalne, a tym samym kiedy rozpoczyna się bieg terminu przedawnienia? świadczeniodawcą osobie uprawnionej w rozumieniu art. 2 pkt 14 ustawy o refundacji, rozliczenia świadczenia opieki zdrowotnej z powodu braku prawa do świadczeń osoby, która uzyskała świadczenie, jeżeli: 1) w dniu udzielenia tego świadczenia potwierdził, w sposób określony w ust. 3, prawo świadczeniobiorcy do świadczeń opieki zdrowotnej albo świadczeniobiorca ten w tym dniu przedstawił dokument potwierdzający prawo do świadczeń opieki zdrowotnej lub złożył oświadczenie, o którym mowa w ust. 5; 2) świadczeniobiorca przedstawił dokument potwierdzający prawo do świadczeń opieki zdrowotnej lub złożył oświadczenia, o którym mowa w ust. 5, w przypadkach określonych w ust. 10, zgodnie ze wskazanymi terminami o ile świadczenie to zostało zrealizowane zgodnie z warunkami umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawartej ze świadczeniodawcą albo osobą uprawnioną. Dotychczas ustawa w ogóle nie ograniczała okresu, w jakim ubezpieczony mógł przedstawić dokument potwierdzający jego prawo. Okres 1 roku zapewnia możliwość rozliczenia przez świadczeniodawcę takiego świadczenia z NFZ. Należy zwrócić uwagę, iż jeżeli ubezpieczony we wskazanych terminach nie przedstawi dokumentu, to jest zobowiązany do zapłacenia za udzielone mu świadczenie, a we wskazanym rocznym okresie może ubiegać się o zwrot tych kosztów, jeżeli przedstawi dokument. Zapis taki byłyby zbędny. W ust. 11 użyto sformułowania „przez świadczeniodawcę” Obecnie przyjęto brzmienie ust. 12: Roszczenia przysługujące na podstawie ust. 10 ulegają przedawnieniu z upływem 5 lat od dnia, upływu terminów, określonych w ust. 10. 17 Tabela uwag – konsultacje społeczne do ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych Urząd Marszałkowski Województwa Podlaskiego 18 Joanna Karczewska 50 ust. 3 45. 46. 4. Art. 50 ust. 15 pkt 2 - w treści przepisu powinno znaleźć się stwierdzenie, że przysługuje roszczenie o zwrot kosztów leczenia w pełnej wysokości." Zapis taki byłyby zbędny. 16.2 Należałoby zmienić art. 18 ust. l przedmiotowej ustawy i wprowadzić zapis mówiący o tym, że w sytuacji kiedy świadczeniobiorca jest na wyłącznym utrzymaniu współmałżonka lub innego członka rodziny miesięczną opłatę ustala się dzieląc dochód rodziny przez liczbę członków rodziny." „Obowiązujące przepisy art.18 ust.l ustawy z dnia 27.08.2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych / Dz.U. Z 2008 r nr 164, póz. 1027 ze zm/ stanowią: Świadczeniobiorca przebywający w zakładzie opiekuńczo-leczniczym, pielęgnacyjne - opiekuńczym lub w zakładzie rehabilitacji leczniczej, który udziela świadczeń całodobowych ponosi koszty wyżywienia i zakwaterowania. Miesięczną opłatę ustala się w wysokości 250% najniższej emerytury, z tym, że opłata nie może być wyższa niż kwota odpowiadająca 70% miesięcznego dochodu świadczeniobiorcy w rozumieniu przepisów o pomocy społecznej." Mając na uwadze treść powyższego przepisu rodzą się wątpliwości i to duże jak należy wyliczyć należność wynikającą z konieczności ponoszenia kosztów wyżywienia i zakwaterowania świadczeniobiorcy w sytuacji kiedy w/w świadczeniobiorca nie posiada żadnych dochodów i jest całkowicie na utrzymaniu współmałżonka lub np. własnych dzieci lub rodziców w sytuacji, kiedy jest osobą pełnoletnią. Obecnie obowiązujące przepisy uniemożliwiają pobierania takich opłat od świadczeniobiorcy nawet w sytuacji, kiedy współmałżonek posiada np. bardzo wysoką emeryturę lub inne dochody. 17.1 Art. 50 pkt 3 – prawo do świadczeń opieki zdrowotnej może zostać potwierdzone na podstawie dokumentu elektronicznego – brak definicji tego pojęcia w ustawie, zatem należy dodać „o którym mowa w art. 3 pkt 2 z dnia 17 lutego 2005 o informatyzacji działalności podmiotów realizujących Uwaga wykracza poza przedmiot nowelizacji. dodano 18 Tabela uwag – konsultacje społeczne do ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych zadania publiczne Joanna Karczewska ogólna 17.1.2 Wygenerowanego – jest to pojęcie z żargonu informatycznego nie pojawia się w innych ustawach Zgodnie z terminologią ustawy o informatyzacji podmiotów realizujących zadania publiczne zastąpiono wyrazem „sporządzonego” . Joanna Karczewska ogólna 17.1.3 Przez Funduszu – brak odniesienia do systemu/systemów wymienionych w ustawie o systemie informacji w ochronie zdrowia, z p, z którego systemu będzie generowany dokument Dokument będzie generowany z Systemu Informatycznego NFZ. Nie ma potrzeby odnoszenia się w ustawie do konkretnego modułu tego systemu. Joanna Karczewska ogólna Dodano Joanna Karczewska ogólna 17.1.4 Dla świadczeniodawcy lub niebędącej świadczeniodawca osoby uprawnionej w rozumieniu art. 2 pkt 14 ustawy o refundacji, i przesłanego za pomocą środków komunikacji elektronicznej – brak definicji tego pojęcia w ustawie zatem należy dodać „w rozumieniu ustawy z dnia 18 lipca 2002 o świadczeniu usług drogą elektroniczną” 17.1.5 Z zapewnieniem integralności i poufności zawartych w nim danych oraz uwierzytelnieniem stron uprawnionych do przetwarzania danych – należy dodać „z certyfikatem o którym mowa w art. 3 pkt 10 ustawy z dnia 18 września 2001 o podpisie elektronicznym” Joanna Karczewska 87 ust. 11 Uwzględniona Joanna Karczewska 87 17.2 Zmiana art. 87 pkt 11 - przy delegacji do uregulowania w drodze zarządzenia szczegółowy zakres oraz sposób przekazywania danych – uwzględnić integralność 17.3 Zmiana art. 87 pkt 12 i włączenie Funduszu do grona: ZUS, KRUS (RM określi w drodze rozporządzenia, terminy, zakres i tryb weryfikacji danych ubezpieczonych … oraz sposób postępowania w razie stwierdzenia ich niezgodności i tryb dokonywania niezbędnych korekt w przypadku stwierdzenie niezgodności przekazywanych danych, uwzględniając konieczność zapewnienia – dodać - integralności i 47. 48. 49. 50. 51. 52. Nie w ustawie – ewentualnie w rozporządzeniu. Uwaga niezasadna. NFZ nie jest instytucją, która związana jest z procesem weryfikacji danych ubezpieczonych oraz wyjaśnianie niezgodności w celu dokonywania korekt. Instytucjami odpowiedzialnymi za te postępowania są ZUS i KRUS. Proponowana zmiana byłaby rozszerzeniem delegacji, co nie jest przedmiotem nowelizacji. 19 Tabela uwag – konsultacje społeczne do ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych poufności przekazywanych danych Joanna Karczewska ogólna 17.4. Brak w ustawie informacji kto jest administratorem danych, i administratorem systemu CWU Administratorem danych systemu RUM-NFZ, zgodnie z ustawą o systemie informacji w ochronie zdrowia, jest Minister Zdrowia. CWU nie wchodzi w zakres systemu RUM-NFZ, a administratorem danych CWU jest Prezes Funduszu. (zgodnie z ustawą z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych). Urząd marszałkowski woj. Podkarpackiego koszty Zastrzeżenia budzą przedstawione w uzasadnieniu do projektu koszty związane z zatrudnieniem dodatkowej liczby pracowników do prowadzenia CWU i windykacji należności za uzyskane świadczenia zdrowotne przez osoby nieuprawnione. Porozumienie pracodawców ochrony zdrowia Rozszerzenie zakresu nowelizacji deklaracja wyboru Postulat uzupełnienia zmiany o wypracowane już zapisy w zakresie deklaracji wyboru lekarza, pielęgniarki i położnej POZ Przesłanką nowelizacji jest poprawa funkcjonowania systemu weryfikacji uprawnień z punktu widzenia świadczeniodawcy oraz świadczeniobiorcy. Świadczeniobiorca, który nie dostanie elektronicznego potwierdzenia uprawnień z NFZ na mocy ustawy może skorzystać ze świadczeń okazując inny dokument potwierdzający prawo bądź składając oświadczenie. Ryzyko finansowe ponoszenia kosztów za świadczenia udzielone osobom nieuprawnionym, oraz koszty postępowań wyjaśniających, zostało przeniesione ze świadczeniodawców na NFZ. Zgodnie z dyscypliną finansów publicznych oraz zapisami nowelizacji NFZ musi wprowadzić procedury windykacyjne dotyczące nadużyć. Szacowana liczba spraw została szacunkowo przekalkulowana na liczbę etatów niezbędnych do wypełniania przez NFZ obowiązków ustawowych. Po przeprowadzeniu prac analitycznych oraz podjęciu decyzji dotyczących implementacji centralnej architektury systemu, można ograniczyć zwiększenie zatrudnienia w komórkach informatycznych OW, gdyż odpowiedzialność za utrzymanie systemu w reżimie 24/7/365 będzie leżała po stronie Centrali (około 60 etatów mniej). Uwaga wykracza poza przedmiot nowelizacji. 53. 54. 55. – 20 Tabela uwag – konsultacje społeczne do ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych NSZZ Solidarność Sekretariat Ochrony Zdrowia Ogólne oświadczenie SP ZOZ Jana Bożego Lublin SP ZOZ Jana Bożego Lublin – Czy świadczeniodawca jest zobowiązany przyjąć każde oświadczenie? Np. w sytuacji gdy z zachowania świadczeniobiorcy powziął wątpliwości co do zgodności tego oświadczenia z prawem. Przyjmując, nie zapobiegłby tym samym ewentualnej próbie oszustwa. Z przepisów tych wynika, że świadczeniodawca powinien co najmniej sprawdzić czy: (a) dokument tożsamości jest aktualny (nieprzedawniony), (b) informacje zawarte w dokumencie identyfikacyjnym i podane w oświadczeniu są zgodne (imię, nazwisko, nr PESEL, nr dowodu tożsamości), (b) podpis złożony na oświadczeniu jest podobny do podpisu znajdującego się w dowodzie tożsamości. Art.50 ust. 10 i 11 Niejasno sprecyzowany dowodu/oświadczenia Art.50 ust. 14 i 15 Niejednoznacznie określa, czy przy fałszywym oświadczeniu NFZ refunduje koszt wykonanego świadczenia świadczeniodawcy, a pacjent zwraca NFZ środki czy nie refunduje, a pacjent zwraca środki świadczeniodawcy. Ust. 14 przewiduje 2 terminy: Podstawowy: 14 dni od dnia rozpoczęcia udzielania świadczenia opieki zdrowotnej Jeżeli jednak świadczeniobiorca został hospitalizowany i przebywa na oddziale (co uniemożliwia mu przedstawienie dokumentu ) to powinien przedstawić ten dokument w ciągu 7 dni od dnia zakończenia udzielania świadczeń opieki zdrowotnej (czyli wypisu ze szpitala). W art. 50 ust. 14 wyraźnie wskazano, iż jeżeli Fundusz nie może odmówić świadczeniodawcy albo niebędącej świadczeniodawcą osobie uprawnionej w rozumieniu art. 2 pkt 14 ustawy o refundacji, rozliczenia świadczenia opieki zdrowotnej z powodu braku prawa do świadczeń osoby, która uzyskała świadczenie jeżeli świadczeniobiorca złożył oświadczenie. Przeniesienie ryzyka ze świadczeniodawcy na Fundusz jest jednym z podstawowych celów tej nowelizacji. Krajem miejsca zamieszkania małoletniego jest kraj, w którym toczy się jego życie, ale w powiązaniu z opiekunami wstępnymi w pierwszym rzędzie. Nie każde dziecko pochodzenia polskiego będzie kosztami leczenia obciążało Polskę bo sprawdza się właściwość kraju. 56. termin dostarczenia 57. 58. Jan Windy Lublin 59. 21.1 Uwaga do wykreślenia miejsca zamieszkania na terytorium RP w sytuacji małoletniego. Wprowadzenie tej zmiany może spowodować, że koszty leczenia każdego dziecka pochodzenia polskiego, z numerem PESEL, leczonego np. w Niemczech będzie pokrywane przez NFZ, gdyż np. niemieckie kasy będą przekazywały rachunki do Funduszu, który zgodnie z polskimi przepisami będzie zobowiązany do leczenia każdego Wskazane ryzyko jest realne i dotyczy nie tylko pokrywania kosztów leczenia dzieci posiadających PESEL (nie zamieszkujących 21 Tabela uwag – konsultacje społeczne do ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych polskiego dziecka, a nie tylko dzieci posiadających miejsce zamieszkania w Polsce. Koszty takiego leczenia mogą być w niektórych przypadkach bardzo wysokie. Jan Windy Lublin 21.2 Proponuje się rozszerzenie zakresu danych uwzględnionych w oświadczeniu np. warto dodać nazwę i numer dokumentu na podstawie którego ustalono numer PESEL, by w przypadku błędu w numerze PESEL i tak można było zidentyfikować osobą składającą oświadczenie Jan Windy Lublin 21.2 dzieci do 3. miesiąca życia potwierdzanie, o którym mowa w ust. 3, następuje na podstawie numeru PESEL osoby obowiązanej do dokonania zgłoszenia dziecka do ubezpieczenia zdrowotnego- propozycja posługiwanie się numerem PESEL osoby obowiązanej może mieć miejsce do chwili nadania dziecku numeru PESEL 60. 61. w Polsce) za granicą Polski ale również leczenia tych dzieci w Polsce. Nie ma obecnie mechanizmu weryfikowania miejsca zamieszkania w sposób elektroniczny, gdyż NFZ nie posiada takich informacji. Fundusz rozlicza tylko rachunki od świadczeniodawców, z którymi podpisał umowę na świadczenie usług medycznych. Zagraniczne kasy chorych mogą przedstawić rachunek tylko wtedy, jeżeli świadczenie zostało udzielone na podstawie jednego z dokumentów unijnych wystawionych przez WŁAŚCIWY OW NFZ. Jeżeli dziecko nie jest ubezpieczone ani nie posiada prawa do świadczeń z innego tytułu, takiego dokumentu nie powinno dostać. I tu faktycznie można dostrzec zagrożenie, gdyż po zniesieniu warunku zamieszkiwania OW NFZ przy wydawaniu EKUZ nie będą mogły badać, czy dziecko mieszka czy nie mieszka w Polsce. Ale z drugiej strony nadal OW NFZ będą musiały badać przy wydawaniu jakiegokolwiek dokumentu unijnego, czy dziecko podlega ustawodawstwu polskiemu, jako właściwemu, czy nie oraz czy posiada obywatelstwo polskie, co powinno ograniczyć wydawanie dokumentów unijnych na rzecz dzieci niezamieszkałych w Polsce, gdyż z reguły będą one podlegać ustawodawstwu państwa, w którym zamieszkują rodzice. Art. 50 ust. 7 rozszerzono zakres danych wykazywanych w oświadczeniu: 7. Oświadczenie, o którym mowa w ust. 5, zawiera imię i nazwisko, numer PESEL ze wskazaniem dokumentu, na podstawie którego świadczeniodawca potwierdził tożsamość osoby, a w przypadku osób nieposiadających numeru PESEL – identyfikator, o którym mowa w art. 188 ust. 4 pkt 9, adres zamieszkania osoby składającej oświadczenie oraz wskazanie podstawy prawa do świadczeń opieki zdrowotnej. Art. 50 ust. 13 został doprecyzowany: 13. W przypadku dzieci do ukończenia 3. miesiąca życia, które nie posiadają numeru PESEL, potwierdzanie, o którym mowa w ust. 3, następuje na podstawie numeru PESEL osoby obowiązanej do dokonania zgłoszenia dziecka do ubezpieczenia zdrowotnego. 22 Tabela uwag – konsultacje społeczne do ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych Jan Windy Lublin 21.3 Zapis dot fałszywego oświadczenia wydaje się zbędny. Bo każdy, któremu coś się nie należy powinien zapłacić koszt nienależnego świadczenia zgodnie z przepisami prawa cywilnego. Jeżeli mimo wszystko zapis ten zostanie utrzymany, wówczas proponuje się zastąpienie sformułowania: fałszywe oświadczenie sformułowaniem: niezgodne z prawdą. Fałszywe oświadczenie składa się, gdy się wie, że prawa się nie posiada. Tymczasem jeśli się jest w błędzie (czyli nie ma fałszerstwa) wówczas również trzeba ponieść koszty zgodnie z prawem cywilnym. Sformułowanie: fałszywe oświadczenie zawęża zakres odpowiedzialności, chyba wbrew intencjom autorów nowelizacji. Uwaga uwzględniona – wprowadzono pojęcie „oświadczenie niezgodne z prawdą”. Jan Windy Lublin 21.3.1 Osoba nie mająca prawa do świadczeń w chwili składania oświadczenia może je nabyć ex post w przypadku decyzji wójta lub burmistrza. Wydaje się, że proponowany zapis, w sposób niezamierzony, eliminuje taką możliwość, która dotychczas istnieje. Jan Windy Lublin 21.4 Kwoty należności z tytułu kosztów świadczeń opieki zdrowotnej, udzielonych w przypadkach określonych w ust. 15, podlegają ściągnięciu w trybie Zgodnie z art. 54 decyzję można uzyskać ex post w dwóch przypadkach; - stanu nagłego - na wniosek świadczeniodawcy udzielającego świadczenia opieki zdrowotnej, złożony niezwłocznie po udzieleniu świadczenia, wtedy prawo do świadczeń opieki zdrowotne przysługuje przez okres 90 dni od dnia określonego w decyzji, którym jest dzień udzielenia świadczenia. W takim przypadku świadczeniobiorca zgodnie z art. 50 ust. 11 może donieść decyzję. - wydania decyzji, na wniosek właściwego oddziału wojewódzkiego Funduszu lub z urzędu. . W przypadku wydania decyzji z urzędu przez wójta (burmistrza, prezydenta) gminy właściwej ze względu na miejsce zamieszkania świadczeniobiorcy, prawo do świadczeń opieki zdrowotnej przysługuje od dnia określonego w decyzji przez okres 90 dni od tego dnia. Obecnie kwestia umorzenia jest regulowana art. 50 ust. 20” Dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu może umorzyć w całości albo w części spłatę należności ustalonej w decyzji, o której 62. 63. 64. Pojęcie fałszywe oświadczenie oznacza, że osoba w chwili jego składania wiedziała, że potwierdza nieprawdę. Konkretnie, osoba taka wie, że nie ma prawa do świadczeń zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych, a mimo to twierdzi, że ma takie prawo. Wykazanie komuś, iż składał fałszywe oświadczenie jest bardzo trudne pod względem dowodowym. Sprawy te będą wymagały złożonego, na ogół długotrwałego, postępowania dowodowego. Co więcej, z fałszywym oświadczeniem mamy też do czynienia, kiedy ktoś pomyłkowo myślał, że nie ma prawa do świadczeń, złożył w jego mniemaniu nieprawdziwe oświadczenie, które jednak ostatecznie okazało się prawdziwe. W tej sytuacji właściwe każde oświadczenie prawdziwe powinno być sprawdzane czy nie jest fałszywe. Z kolei fakt, że oświadczenie jest nieprawdziwe wymaga po prostu sprawdzenia, czy stwierdzenie osoby składającej oświadczenie, można potwierdzić na podstawie istniejących dokumentów (np. informacji w CWU lub RMUA). W tym przypadku ustalenia na temat fałszywości oświadczenia nie są prowadzone, dlatego postępowanie w takich sprawach będzie o wiele prostsze. 23 Tabela uwag – konsultacje społeczne do ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych Jan Windy Lublin 67a ust. 3 65. Jan Windy Lublin 66. 67 ust. 3a przepisów o postępowaniu egzekucyjnym w administracji. Wysokość należności oraz terminy ich zwrotu ustala się w drodze decyzji administracyjnej wydawanej przez dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu. Decyzja ostateczna stanowi podstawę wystawienia tytułu wykonawczego. Należności mogą być umorzone, jeżeli ich wysokość nie przekracza kosztów upomnienia w postępowaniu egzekucyjnym.”; Uwaga: Przepis ten wprowadza pewną arbitralność dyrektorów oddziałów. Kto ustali kryteria w jakich okolicznościach może to mieć miejsce. 21.5. Art. 67 a ust. 3 Członkowie rodziny uzyskują prawo do świadczeń od dnia zgłoszenia Jeżeli mimo wszystko trzeba będzie zgłaszać dziecko to powinno być ono zgłaszane dopiero wtedy kiedy otrzyma nr PESEL, wcześniejsze zgłoszenie nie ma znaczenia, gdyż dziecko wciąż posiada jedynie - znany NFZ - tymczasowy identyfikator. Najlepiej, gdyby zgłoszenie takie było przekazywane przez Urząd Stanu Cywilnego, a nie przez rodzica, który często nie będzie wiedział, ze ciąży na nim taki obowiązek. Poza tym matki mogą nie chcieć informować pracodawcy, że mają np. dziecko nieślubne (stygmatyzacja). Zmuszanie ich do tego nie jest najlepszym rozwiązaniem. Może powinna istnieć możliwość kierowania tego rodzaju informacji bezpośrednio do CWU 21.6 ad. art. 67ust. 3a Zgłoszenie dziecka przez dziadka ma być jednorazową czynnością, tymczasem status rodziców dziecka może się zmieniać. Czy w razie błędnego zgłoszenia przez dziadków będą oni karani? Przepis ten zakłada, że dziadkowie będą dobrze znali sytuację prawną rodziców dzieci, co wydaje się nie zawsze prawdą mowa w ust. 16, lub odroczyć spłatę tej należności, lub rozłożyć ją na raty, stosując odpowiednio zasady określone w art. 56-58 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Nr 157, poz. 1240 późn. zm.).” Obowiązek zgłoszenia członków rodziny obowiązuje od początku funkcjonowania ustawy i warunkuje uzyskanie prawa do świadczeń. Jeżeli zgłaszane jest dziecko, któremu nie nadano numeru PESEL, to zgłaszający jest zobowiązany zaktualizować zgłoszenie z chwilą przyznania dziecku PESELa. Dane dzieci do NFZ są przekazywane z MSW po nadaniu im numeru PESEL lub w przypadku rejestracji bez numeru PESEL (obcokrajowcy). Uwaga dot. informacji o dzieciach pozamałżeńskich jest niezrozumiała – takie dane nie są przetwarzane przez Fundusz, nie znajdują się również w druku zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego członka rodziny. Do zgłoszeń dziecka przez dziadka mają zastosowanie przepisy ogólne tj. osoba podlegająca obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego, która zgłosiła do Funduszu członków rodziny, jest obowiązana poinformować podmiot właściwy do dokonania wyrejestrowania o okolicznościach powodujących konieczność ich wyrejestrowania z ubezpieczenia zdrowotnego, w terminie 7 dni od dnia zaistnienia tych okoliczności. 24 Tabela uwag – konsultacje społeczne do ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych Jan Windy Lublin 75 ust. 16 21.7 74. 8) w art. 75 ust. 16 otrzymuje brzmienie: „16. Osoby, o których mowa w art. 66 ust. 1 pkt 34, do ubezpieczenia zdrowotnego zgłaszają się same za pośrednictwem Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego.”; Zapis niejasny. Czy te osoby mają się zgłaszać same, czy za pośrednictwem KRUS? Dotychczasowe brzmienie tego ustępu tj. 6. „Osoby, o których mowa w art. 66 ust. 1 pkt 34, zgłasza do ubezpieczenia zdrowotnego Kasa Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego. Osoby te obowiązane są zgłosić się niezwłocznie w Kasie Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego w celu ich zarejestrowania.” budziło wątpliwości. Zmiany mają na celu wyraźne podkreślenie, iż podmiotem zobowiązanym do dokonania zgłoszenia jest osoba, o której mowa w ust. 1 pkt 34, a dokonuje tego zgłoszenia w KRUS. Jan Windy Lublin 87 ust. 11 Zgodnie z § 10 tego rozporządzenia: § 10. 1. Dane, o których mowa w § 2-5, Zakład przekazuje do centrali Funduszu za pomocą środków komunikacji elektronicznej. 2. Dane, o których mowa w § 6-9, Kasa przekazuje do centrali Funduszu za pomocą środków komunikacji elektronicznej. 3. Format i terminy przekazywania danych Zakład i Kasa uzgodnią z centralą Funduszu. Jan Windy Lublin 192 Ad d) ust. 11 otrzymuje brzmienie:„11. Minister właściwy do spraw zdrowia w porozumieniu (…) określi, w drodze rozporządzenia, szczegółowy zakres oraz sposób przekazywania do centrali Funduszu (…) danych dotyczących osób objętych ubezpieczeniem zdrowotnym i płatników składek oraz (…).” Uwaga: A może sposób przekazania danych określić w formie komunikatu. 21.8 Art. 192. Fundusz na żądanie ubezpieczonego informuje go o: posiadanym w danym dniu prawie do świadczeń opieki zdrowotnej oraz tytule tego prawa. Uwaga: Czy chodzi o dany dzień wskazany przez ubezpieczonego, czy stan na dzień zadania pytania. w dniu zapytania, czy w dniu udzielenia odpowiedzi (kiedy odpowiedź nie następuje w dniu zadania pytania)? To dla świadczeniobiorcy może być istotnym problemem. 21.9. Dlaczego dzieci rodziców nieubezpieczonych nie miałyby być zgłaszane. Stan braku ubezpieczenia rodziców powinien być tymczasowy. Dzięki temu, gdy rodzic zostanie ubezpieczony CWU od razu informowałoby, że dziecko jest ubezpieczone. 21.10 Proponuje się wprowadzenie następujących zmian głównie o charakterze „kosmetycznym”: W Art. 50: 5. W przypadku […] świadczeniobiorca po okazaniu ważnego dokumentu potwierdzającego jego tożsamość tej osoby, może przedstawić inny dokument potwierdzający prawo do świadczeń opieki zdrowotnej, a jeżeli takiego dokumentu nie posiada, złożyć pisemne oświadczenie o przysługującym jej mu prawie do świadczeń opieki zdrowotnej. Uwagi o charakterze uwzględnione częściowo 67. 68. 69. Jan Windy Lublin 70. Jan Windy Lublin 71. 50 ust. 5 Według stanu na dzień udzielania odpowiedzi. Dla uniknięcia niejasności można doprecyzować, że według stanu na dzień, w którym odpowiedź jest ustalana. Proponujemy posłużyć się takim samy sformułowaniem jak w art. 50 pkt 4 tj. „…posiadanym prawie do świadczeń oraz tytule tego prawa wg stanu na dzień dokonywania sprawdzenia (lub na dzień, w którym odpowiedź jest ustalana)” CWU zawiera informacje dotyczące wszystkich dzieci (z bazy PESEL). Natomiast zgłoszenie jest ściśle związane z objęciem obowiązkiem ubezpieczenia zdrowotnego. Ponadto nie ma możliwości powiązania po numerze PESEL rodziców z dziećmi. redakcyjnym lub stylistycznym – 25 Tabela uwag – konsultacje społeczne do ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych 72. Pracodawcy RP Art. 50 ust. 5 Ad. art. 87 8. Zakład Ubezpieczeń Społecznych oraz Kasa Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego przekazują (…) dane związane z: 1) określaniem właściwego ustawodawstwa właściwego niezbędnego do potwierdzania prawa do świadczeń opieki zdrowotnej zgodnie z przepisami o koordynacji oraz a) wypłacenia zasiłku chorobowego i świadczenia rehabilitacyjnego i świadczenia z tytułu wypadku przy pracy oraz okresieu, za który zostały wypłacone, Ad art. 87 10d. Zakres danych[…] oraz odpowiednio datę rozpoczęcia i zakończenia pobierania zasiłku albo datę zgłoszenia wniosku o emeryturę lub rentę. Art. 188b) w ust. 4: 11b) adres do korespondencji i inne dane pozwalające na skontaktowaćnie się z osobą, której dane Fundusz przetwarza w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych;”, Uzasadnienie W przypadku gdy elektroniczne potwierdzenie będzie niemożliwe […] a w razie braku dokumentu –złożyć oświadczenie (za małoletnichiego oraz osób osoby nie posiadającyche pełnej zdolności do czynności prawnych oświadczenie składają rodzice bądź opiekunowie). W związku z powyższym projekt przewiduje także rozwiązania umożliwiające Funduszowi efektywne skuteczne i szybkie (…) - osób, które pomimo wygaśnięcia obowiązku ubezpieczenia zachowują prawo do świadczeń, a finansowanych przez Fundusz ma obowiązek finansowania świadczeń im udzielonych. Ponadto w celu zapewnienia Prezesowi Fundusz danych niezbędnych:[…] instytucje te dołączają kopie posiadanych dokumentów uzasadniających zasadność ich wniosku, Zgodnie z art. 50 ust. 5 świadczeniobiorca może Dokumenty jakie mogą służyć do czasu wydania KUZ jako 26 Tabela uwag – konsultacje społeczne do ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych przedstawić każdy dokument potwierdzający prawo do świadczeń. Należy enumeratywnie wymienić jakie dokumenty Pracodawcy RP 73. Art. 50 ust. 5 Zgodnie z art. 50 ust. 5 świadczeniobiorca może przedstawić każdy dokument potwierdzający prawo do świadczeń. Należy uściślić, jak długo zachowują ważność poszczególne dokumenty. W przeciwnym razie można założyć, że RMUa będzie ważny dłużej niż 30 dokumenty potwierdzające prawo do świadczeń zostały określone 1 w art. 240 ustawy , zgodnie z tym art. dowodem ubezpieczenia może być każdy dokument który potwierdza uprawnienia do świadczeń opieki zdrowotnej Pełna informacja na ich temat, znajduje się na stronie Narodowego Funduszu Zdrowia pod adresem: http://www.nfz.gov.pl/new/art/4379/vademecum_2011_10_20.p df. Do dokumentów tych należy m.in. karta ubezpieczenia zdrowotnego. Aktualnie karty tego rodzaju stosowane są tylko na Śląsku ( i są wykorzystywane zarówno przy ordynacji leków jak i wykonywaniu świadczenia opieki zdrowotnej). Ponadto dowodem takim może być m.in.: − druk ZUS RMUA wydawany przez pracodawcę; − aktualne zaświadczenie z zakładu pracy, potwierdzające opłacanie składek na ubezpieczenie zdrowotne; − w przypadku prowadzenia własnej działalności gospodarczej druk zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego oraz aktualny dowód wpłaty składki na ubezpieczenie zdrowotne; − w przypadku bezrobotnych – aktualne zaświadczenie z Urzędu Pracy o zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego; W przypadku stanu nagłego, brak dokumentu potwierdzającego prawo do korzystania z bezpłatnej opieki zdrowotnej nie może być powodem odmowy udzielenia pomocy. Nie istnieje potrzeba, by w ustawie uściślana była długość zachowywania ważności przez poszczególne dokumenty. Stosowanie tych dokumentów wynika z istniejących regulacji ustawowych np. na temat długości trwania obowiązkowego ubezpieczenia i okresu zachowania przez 30 dni prawa do 1 art. 240. 1. Do czasu wydania ubezpieczonemu karty ubezpieczenia zdrowotnego dowodem ubezpieczenia zdrowotnego jest każdy dokument, który potwierdza uprawnienia do świadczeń opieki zdrowotnej, w szczególności dokument potwierdzający opłacanie składek na ubezpieczenie zdrowotne.2. W przypadku emerytów i rencistów dokumentem potwierdzającym opłacanie składek na ubezpieczenie zdrowotne, o którym mowa w ust. 1, jest dokument potwierdzający kwotę przekazanej emerytury lub renty, w tym w szczególności odcinek przekazu lub wyciąg. 3. W przypadku emerytów i rencistów dokumentem potwierdzającym fakt objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym może być legitymacja emeryta (rencisty) wydawana na odstawie odrębnych przepisów. 27 Tabela uwag – konsultacje społeczne do ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych Pracodawcy RP Art. 50 ust. 8 74. Pracodawcy RP Art. 50 ust. 15 i 16 Pracodawcy RP Art. 50 ust. 15 i 16 75. 76. dni, co może sugerować art. 67 ust. 4 ( Prawo do świadczeń opieki zdrowotnej osób, o których mowa w ust. 2 i 3, ustaje po upływie 30 dni od dnia wygaśnięcia obowiązku ubezpieczenia zdrowotnego). De facto więc RMUa może stanowić dowód do czasu wyrejestrowania pracownika. Uważamy, iż dokument ten powinen być ważny co najmnie 45 dni, co pozwoli uniknąć potencjalnej sprzeczności między informacjami pochodzącymi z systemu informatycznego a tymi zawartymi w dokumencie potwierdzającym ubezpieczenie (sprzeczność może powstać w związku z trybem przekazywania środków przez płatnika składek do ZUS i przewidzianym przez ustawę 3 dniowym terminem przekazania pieniędzy z ZUS z NFZ) Projekt zakłada możliwość złożenia oświadczenia przez przedstawiciela ustawowego, opiekuna prawnego i faktycznego. Jak lekarz będzie mógł sprawdzić czy dana osoba jest opiekunem prawnym lub faktycznym? Czy będzie możliwość weryfikacji oświadczeń oraz czy przykładowo nauczyciel będzie chciał podpisać oświadczenie za dziecko, jeśli się będzie narażał na sankcje finansowo-prawne. Przepis wymaga doprecyzowania. Postulat aby w przypadku braku możliwości weryfikacji prawa Dziecka do świadczeń, finansowanie wziął na siebie budżet państwa. Pozostawienie zapisu w obecnym kształcie może spowodować, że opiekunowie faktyczni nie będą chcieli podpisywać oświadczeń, co spowoduje ograniczenie dostępności do świadczeń dla osób najmłodszych. Osoba, która nie posiada ubezpieczenia musi samodzielnie pokryć koszty leczenia. W związku z tym powstaje pytanie jak długo ważne są inne dokumenty potwierdzające prawo do świadczen opieki zdrowotnej oraz w sytuacjach innych niż nagłe (vide ust. 10 i 11) dostarczenie dokumentu w okresie do roku pozwoli uniknąć konieczności samodzielnego pokrycia kosztów leczenia. Doprecyzować w jaki sposób będą kalkulowane koszty wykonywanych świadczeń – wyceny NFZ czy faktycznie poniesione przez świadczeniodawcę koszty. świadczeń opieki zdrowotnego. zdrowotnej po ustaniu ubezpieczenia Istnieją dokumenty umożliwiające opiekunom prawnym, czyli rodzicom lub osobom, które przysposobiły dziecko udowodnienie swego statusu prawnego. Osoba, która przyszła z dzieckiem do lekarza, i nie jest opiekunem prawnym powinna być traktowana jako opiekun faktyczny. Jej oświadczenie w sprawie uprawnień dziecka powinno odpowiadać tym samym wymogom formalnym co wszystkie inne oświadczenia dotyczące praw dziecka do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Patrz przedstawione powyżej odpowiedzi na uwagi zgłoszone do art. 50 ust. 5. W przypadkach, w którym Fundusz poniósł koszty leczenia i dochodzi ich zwrotu od nieuprawnionego świadczeniobiorcy będą to koszty leczenia faktycznie poniesione przez NFZ. W przypadku 28 Tabela uwag – konsultacje społeczne do ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych Pracodawcy RP Art. 50 ust. 15 i 16 77. Pracodawcy RP 78. Art. 188 W wielu przypadkach pacjent podczas składania oświadczenia o posiadaniu ubezpieczenia będzie działał dobrej wierze, żywiąc przekonanie o opłaceniu w jego imieniu składek na ubezpieczenie zdrowotne przez pracodawcę. Trudno oczekiwać, że każdy przed wizytą u lekarza sprawdzi czy pracodawca dopełnił formalności czy nie . Jednocześnie od osoby składającej oświadczenie będą egzekowawne pieniądze napodartwie przepisów o egezkucji w administracji a ewentualnego odszkodowania od pracodawcy pacjent będzie musiał dochodzić, w normalnym,znacznie dłuższym trybie sądowym Należy zawęzić ilość informacji gromadzonych przez NFZ. Projekt ustawy zakłada, iż Fundusz będzie mógł gromadzić dokładne dane dotyczące adresu zameldowania i zamieszkania, dane kontaktowe ubezpieczonego, informacje o przychodach z tytułów rodzących obowiązek ubezpieczenia zdrowotnego jak i dotyczące wypadków przy pracy czy chorób zawodowych. Uważamy, że jest to zbyt duży zasób danych osobistych, które nie są niezbędne do potwierdzenia faktu posiadania ubezpieczenia zdrowotnego. PO co te dane płatnikowi w jakim celu zamierza je przetwarzać oraz kto i w jakim trybie ma je udostępniać. Oznacza to dublowanie instytucji zarządzających danymi pacjentów, które od 2014 roku mają znajdować się w Cenralnym systemie zarządzanym przez CSIOZ. zaś dochodzenia zwrotu kosztów leczenia przez świadczeniodawcę od nieuprawnionego świadczeniobiorcy koszty leczenia będą ustalane w ten sposób co dotychczas. Nowelizacja w tym zakresie nie wprowadza żadnych zmian. Nowelizacja ustawy ma na celu stworzenie poważnych korzyści dla świadczeniobiorców i świadczeniodawców. Wprowadzenie tych rozwiązań powoduje jednak powstanie poważnych ryzyk finansowych dla Narodowego Funduszu Zdrowia. W celu ograniczenia tych ryzyk przewidziano dla Funduszu w tym przypadku szczególną drogę dochodzenia jego roszczeń. W przypadku świadczeniobiorcy ryzyka finansowe są znacznie mniejsze i co ważniejsze jego działania mogą ograniczyć jego ryzyko finansowe nawet do zera. W nowelizowanej ustawie znajduje się rozwiązanie umożliwiające sprawdzenie przez każdego świadczeniobiorcę jakie informacje są zgromadzone w CWU na temat jego statusu (uprawniony/nieuprawniony do świadczeń finansowanych ze środków publicznych). Jeżeli informacje okażą się sprzeczne z wiedzą danej osoby może ona podjąć działania mające na celu aktualizację informacji w CWU i wtedy może się dowiedzieć, że jest np. w błędzie. Każda z wymienionych danych jest niezbędna do weryfikacji, albo czy świadczeniobiorcy przysługują świadczenia finansowane przez NFZ, albo czy NFZ płaci za dane świadczenie. W uwadze nie wskazano jakie informacje są w rzeczywistości nadmiarowe, dlatego trudno ustosunkować się do niej. 29
