KARTA ZGŁOSZEŃ

KARTA ZGŁOSZEŃ
FESTIWAL SANREMO-CZAPLINEK 2016
Zgłaszam.….………….………….…….……………...……………….….….….………….………....
.......................................................................................….….…..….…..………………….
(imię, nazwisko solistki, solisty, nazwa zespołu)
do udziału w Festiwalu SANREMO - CZAPLINEK.
Ilość osób w zespole, nazwiska i imiona członków zespołu.
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………................................................................
.............................……………………………………………………………………………………...
adres* ................................................................................................................……………………….
telefon*
e-mail*...................................................................................................……………………………….
imię i nazwisko kompozytora* .....................................................................................………………
imię i nazwisko autora tekstu *……………………………………………………………………….
tytuły wykonywanych
utworów*.............…………………………………………………………….………………………
………………………...................................................................…………...
O Ś W IAD C Z E N I E
Imię i nazwisko ...................................................................................................................
Wyrażam zgodę na rejestrację audiowizualną oraz przekazuję prawo do korzystania z nagranych
utworów wykonanych podczas Festiwalu SANREMO - CZAPLINEK na rzecz Czaplineckiego
Ośrodka Kultury. Wyrażam zgodę na warunki uczestnictwa zgodnie z regulaminem Festiwalu
SANREMO - CZAPLINEK.
........................................................................…………...
(Czytelny podpis wykonawcy/przedstawiciela zespołu)
* (wypełnić obowiązkowo)