Zestawienie dostępnych zaleceń leczenia chorych na chłoniaka

Zestawienie dostępnych zaleceń leczenia chorych na chłoniaka Hodgkina.
Zalecenie
ESMO 2008
NCCN 2008
SIE-SIES-GITMO
•
•
morfologia krwi
•
•
OB, poziom LDH,
albumin, kreatyniny, mocznika
•
badania
funkcjonalne wątroby i
nerek
•
poziom LDH,
albumin
Ocena wstępna
•
•
TK jamy brzusznej
biopsja wątroby,
jeżeli podwyższony
poziom fosfatazy
alkalicznej, lub inne
wskazania kliniczne
biopsja szpiku
kostnego
•
rtg klatki piersiowej
•
TK klatki piersiowej,
jamy brzusznej i miednicy
•
FDG-PET całego
organizmu
•
•
biopsja szpiku
kostnego dla stadium IB, IIB, III
i IV
•
TK szyi
•
serologia HIV
frakcja wyrzutowa
lewej komory
OB
•
prześwietlenie klatki
piersiowej
•
TK szyi, klatki
piersiowej, jamy brzusznej
i miednicy
•
frakcja wyrzutowa
lewej komory
•
biopsja szpiku
kostnego u chorych z
objawami ogólnymi lub z
nieprawidłową morfologią
krwi
•
FDG-PET lub TK-PET
zalecane ale nie
obligatoryjne jako ocena
wstępna
•
test funkcjonalny
tarczycy i opieka
stomatologiczna dla
chorych przed
naświetlaniem szyi
•
test ciążowy
•
poradnictwo dot.
rozrodczości
test ciążowy
w niektórych przypadkach:
•
•
morfologia krwi
Terapia pierwszoliniowa
korzystne
rokowniczo
wczesne
stadium
<3 miejsc zajętych, brak
dużej masy guza, brak
objawów
Stadium IA-IIA brak dużej masy
guza
Kryteria EORTC
•
•
•
ABVD x2 cykle
+ IF-RT (30Gy)
ABVD 2 – 4 cykle
+ IF-RT (30GY) lub
•
+ IF-RT (30Gy)
•
Stanford V x 8 tygodni
ABVD 2 cykle
+ IF-RT (20Gy) tylko w
ramach badań klinicznych
+ IF-RT (30Gy)
niekorzystne
rokowniczo,
wczesne
stadium
ABVD 3-4 cykle
Kryteria EORTC
≥3 miejsca zajęte, brak
dużej masy guza, brak
objawów
Stadium IA-IIA z dużą masą
guza
•
•
ABVD x 4 cykle
•
ABVD 4-6 cykli
+ IF-RT (30Gy)
ABVD 4-6 cykli
+ RT (30Gy) lub
+ IF-RT (30Gy)
•
Stanford V x 12 tygodni
+ RT (30Gy) w miejsce
początkowego guza lub FDGPET (+) miejsca
Stadium IB – IIB, brak dużej
masy guza
•
ABVD 6 cykli
+ IF-RT (30-36 Gy) lub
•
Stanford V x 12 tygodni
•
RT (36Gy) w miejscu
pierwotnego guza >5cm lub
FDG-PET (+) miejsca
Terapia pierwszoliniowa dla stadium zaawansowanego
Chorzy ≤ 60 r. ż.
Chorzy ≤ 60 r. ż.
Chorzy ≤ 70 r. ż.
•
•
ABVD 6 cykli lub
•
ABVD 6-8 cykli
•
Stanford V 12 cykli
•
w leczeniu pierwszo
liniowym BEACOPP lub
BEACOPPesc nie są
zalecane w standardzie,
jedynie w ramach badań
BEACOPPesc 8
cykli
+ RT(30Gy) na FDG-PET
pozytywne miejsca
+ RT (36 Gy) w miejscu
pierwotnego guza >5cm lub
Chorzy > 60 r. ż.
•
ABVD 6-8 cykli
FDG-PET (+) miejsca
•
+ RT(30Gy) na FDG-PET
pozytywne miejsca
BEACOPPesc 4 cykle
(jeśli IPS>4) ocena
klinicznych
•
BEACOPP lub
BEACOPPesc nie są
zalecane u chorych powyżej
65 r. ż. ze względu na
toksyczność.
•
TK i FDG-PET szyi,
klp, j. brzusznej i miednicy
na zakończenie leczenia
•
wskazana jest
wczesna ocena FDG-PET po
2 cyklach ABVD
•
TK szyi, klp, j.
brzusznej i miednicy lub TKPET co 6 miesięcy przez 2
lata, później co roku do 5ciu lat
•
morfologia, badanie
fizykalne co 3-4 miesiące
przez 2 lata, później co 6
miesięcy przez następne 3
lata, a następnie co roku do
10-lat po leczeniu
•
po napromienieniu
piersi w trakcie RT kobiety
powinny być regularnie
(jeśli po 4 cyklach restaging
do CR przy ocenie PET-CT)
+ BEACOPP 4 cykle
+ RT(30Gy) w miejscu
pierwotnego guza >5cm
lub
(jeśli po 4 cyklach restaging
do PR przy ocenie PET-CT)
+ BEACOPPesc 8 cykli
+ RT(30Gy) w miejscu
pierwotnego guza >5cm
Ocena i monitorowanie odpowiedzi
•
•
•
na zakończenie
leczenia, badanie
fizykalne, morfologia,
biochemia i TK miejsc
zajętych
•
rola FDG-PET w
odróżnianiu miejsc
aktywnych chorobowo
powinna zostać
potwierdzona w
badaniach
prospektywnych
•
badanie fizykalne
i testy laboratoryjne
powinny być
wykonywane co 3
miesiące w pierwszym
roku, co pół roku w 2 i
3cim roku a następnie
co roku
na zakończenie
leczenia, badanie fizykalne co
2-4 miesiące przez 1-2 lata,
później co 3-6 miesięcy przez
3-5 lat
morfologia, OB (jeśli
podwyższone w czasie
rozpoznania), badania
biochemiczne co 2-4 miesiące
przez 1-2 lata, później co 3-6
miesięcy przez 3-5 lat
•
TSH corocznie jeśli
napromieniano szyję
•
zdjęcie rtg klp lub TK
co 6-12 miesięcy przez 2-5 lat
•
TK j. brzusznej i
miednicy co 6-12 miesięcy
przez 2-5 lat
•
ocena kardiologiczna,
•
•
TK jest
obowiązkowe w ocenie
CR
po
napromienieniu piersi w
trakcie RT kobiety
powinny być regularnie
badane od 40 r.ż pod
kątem wtórnego raka
piersi
samokontrola piersi i skóry
•
brak wskazań do
rutynowej oceny FDG-PET
•
poradnictwo dot.
rozrodczości
•
ocena przez
pierwszych 5 lat celem
wykrycia nawrotów, później
co roku celem oceny
wtórnych powikłań
badane od 35 r.ż pod
kątem wtórnego raka piersi
•
ocena kardiologiczna
•
ocena czynności
tarczycy jeśli
napromieniano szyję
•
poradnictwo dot.
rozrodczości
Terapia ratunkowa
Nawroty
po chemioterapii lub/i RT
•
wysokodawkowa
chemioterapia i ASCT u
młodych chorych
•
gemcytabina w
monoterapii lub leczeniu
skojarzonym
•
wysokodawkowa
chemioterapia + ASCT
•
RT u niektórych
chorych
•
u chorych nawrotowych
po ASCT
•
AlloSCT u chorych
wrażliwych na
chemioterapię mających
odpowiedniego dawcę
(jedynie w ramach
badań klinicznych)
chemioterapia nie
wykazująca oporności
krzyżowej
Nawrót w ciągu 3 lat od CR
lub kolejny
•
chemioterapia nie
wykazująca oporności
krzyżowej +
wysokodawkowa
chemioterapia i ASCT u
chorych wrażliwych na
chemioterapię
u młodych chorych
po RT
•
chemioterapia jak w
zaawansowanych stadiach
Nawrót po 3 latach od CR i
chorzy w starszym wieku
•
standardowa
chemioterapia nie
wykazująca oporności
krzyżowej, można
powtórzyć wcześniejszy
schemat jeśli była dobra
odpowiedź
Nawrót po ASCT
•
•
AlloSCT po RIC
AlloSCT po
kondycjonowaniu
mieloblacyjym (tylko w
ramach badań klinicznych)
TK – tomografia komputerowa, CR – całkowita remisja, RT- radioterapia, IF-RT – radioterapia ograniczona do
zajętego obszaru, ASCT – autologiczne przeszczepienie komórek krwiotwórczych szpiku, AlloSCT - allogeniczne
przeszczepienie komórek krwiotwórczych szpiku, RIC – kondycjonowanie niemieloablacyjne