oferta złozona przez stowarzyszenie "nasze piotrowice"

URZI\O OMI YKCC:TOMlOTY
,
I
wp'
[27 -01- 2014l
""~
"85
hfi'ltr
. /.~
StOWlllZysZO"" 'NJ<.SZE PJeTROWlCE"
f, ~~::::::~
P,otrowICe 119
----=-----'---'
55-31 1 Koslornloty
WZOR NIP 913159 39 04 Ragon 02084I!l1a1'iRTA REALlZACJI ZADANIA PUBLlCZNEGO Data I mJejsce zlozenia oferty
(wypelnla organ administracj l publicznej)
OFERTNOFERTA WSPOLNA ' 1 ORGANIZACJI POZARZADOWEJ (-YCH )IPODMIOTU (-OW), 0 KTORYM (-YCH) MOWA W ART. 3 UST. 3 USTAWY Z DNIA 24 KW IETNIA 2003 r. 0 DZIAtALNOSCI POZYTKU PUBLlCZNEGO 10 WOLON TARI ACIE (Dz U. z 2010 r Nr 234 , poz 1536)'1, REALlZACJI ZADANIA PUBLlCZNEGO Wspieranie ; upowszechnianie kultug: lizycznej. (rodzaj zadania pubhcznego' ) Program nauk; plywania dla dziec; (tytul zadania publlcznego) w okresie od 0102.2014. do 300320 14 WFORMI E POWIERZENIA "' .. ALlZ,'<CJI ZAISAlqlA PUBLICmEi30NVSPIERANI A REALlZACJI ZADANIA PUBLlCZNEGO 11 PRZEZ
Gmi n~ Kostomloty
(organ adml nistracjl pub/icznej)
skladana na podstawie przepis6w dzialu 1/ rozdzialu 2 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r.
o dziaiainosci pozytku pubhcznego i 0 wolontarracie
I. Dane oferentaloferent6w 1)31 1) nazwa : Stowarzyszenie " Nasze Piotrowice" . 2) forma prawna :'1
( x) stowarzyszenie
( ) fund acja
( ) koscielna osoba prawna
( ) koscielna jednostka organizacyjna
( ) sp61dzlelnra socja lna
( ) Inna .
3) numer w Krajowym ReJestrze S'ldowym , W in nym rejestrze lub ewidencji: 51
0000293980
4) data
5)
WPISU ,
rejestraCjllub utworzenla · ' 19.05. 2008 r.
nr NIP 9131593904 nr REGON 020847936.
6) adres:
m,ejscowosc: Piotrowice .. ul.
I
dzielnlca lub inna jednostka pomocnicza :') gmina: Kostomloty . powiat'} sredzki . wOjew6dztwo:
dolnosl~skie
kod pocztowy: 55-311 poczla : Kostomloty .
7) tel:
. faks:
http /I .
e-mail
8) numer rachunku bankowego: 79 9574 0005 2001001467530001.
nazwa banku : Bank Sp61dzielczy Katy Wroclawskie.
9) nazwiska i !mlona os6b upowatnionych do reprezentowania oferenta/oferentbw'':
a) Janina Gawlik - Prezes Stowarzyszenia
b) Danuta Blaut - Czlon ek Zarz~du
c)
10) nazwa , ad res I telelon konlaklowy jednOSlki organizacyjnej bezposrednio wykonuj'lcej zadanie ,
o kt6rym mowa w ofercie· 9 )
Janina Gawlik - Piotrowice 36 , 55-311 Kostomloty Tel. 605 786 695.
11 ) osoba upowazniona do skladanla wyjasnieIJ dotyczqcych oferty
kontaklowego)
(Im)~
i nazwisko oraz nr telefonu
Janina Gawlik - Piotrowice 36 , 55-311 Kostomloty Tel. 605 786 695.
12) przedmlol dzialalnosci pozylku publicznego'
a) dzialalnos¢ meodplalna pozytku pubhcznego
Siowarzyszenie Nasze Piotrowice dziala na rzeez mieszkaric6w wsi. Wsr6d wielu cel6w
okreslonych w Statueie Stowarzyszenia zajmuje si~ rozwijaniem rekreaeji ruchowej , sportu i
turystyki oraz innyeh form aktywnego wypoczynku. Dzialalnosc Stowarzyszenia ma na eelu
organizowanie imprez kulturalnyeh , sportowych dla mieszkarie6w wsi w opareiu 0 swietlic~
wiejsk~ oraz pomoe organizacyjn~ i materialn~ gminy Kostomloty i innych podmiot6w .
Stowarzyszenie prowadzi swoj~ dzialalnosc przez caly rok organizuj~c spotkania dla dzieci i
mlodzieiy .
b) dZlalalnos¢
od~atna
pozytku publicznego
Stowarzyszenie nie prowadzi statutowej dzialalnosei odptatnej .
13) jetell oferent loferencl " prowadz)/prowadz'l' ) dzialalnost gospodarcz'l:
a) numer wpisu do rejeslru przed sl~ blo rc6w
.. ... ... . . . . ... . . ... .
b) przedmlol dziaiainosci gospodarczej
Stowarzyszenie nie prowadzi dzialalnosci gospodarczej .
II. Informacja 0 sposobie reprezenta cji olerentow wobec organu adminislracji publicznej wraz
z przyloczeniem podstawy prawnej,OI
Nie dolyczy
III. Szczegolowy zakres rzeczowy zadania publicznego proponowanego do realizacj;
1. Krolka charakterystyka zadania publiczn~g o
Gi6wnym zaiozeniem programowym projektu jest wszechstronna nauka plywania dla 20
mieszkanc6w gminy Kostomioty , poszerzona 0 elementy zwiqzane z edukacjq prozdrowotnq
i promowaniem walor6w edukacyjnych i wychowawczych sportu . W zwiqzku z tym . ze Gmina
Kostomioty nie poslada na swoim terenie p!ywalni , a najblizsza znajduje si~ w Srodzie
Slqskiej. podejmowane dzialania b~dq sluzyc r6wmez wyr6wnywaniu dysproporcji
edukacyjno - rekreacyjnych obszar6w wiejsklch i miejskich .
Oczekiwane efekty edukacyjno - wychowawcze: to zagospodarowanie czasu wolnego
miodziezy w celu przeciwdziaiania agresji i patologii, nabycie podstawowych umiej~tnosci
p!ywania przez dzieci, zmniejszenie dysproporGji w kontekscie mozliwosci uprawiania sportu
pom i~dzy dziecmi z wiosek a dZlecmi z mlasta, rozbudzenie wsr6d uczestnik6w
zainteresowania r6znymi formami aktywnosci ruchowej, wyposazenie uczni6w w wiedz~
umozliwiajqcq bezpieczne uczestnictwo w zaJ~ciach ruchowych . zdrowa rywalizacja
sportowa wraz z wdrozeniem przestrzegania zasady fair play, wzrost swiadomosci wsr6d
uczni6w na temat zdrowego stylu zycia i zaleznosci poml~dzy rozwojem fizycznym i
intelektualnym
Realizacja przedmiotowych zaj~c na basenie b~dzie dla wielu uczni6w jedynq mozliwosci q
zdobycia i opanowania umiej~tnosci plywackich .
W zadaniu wezmie udzial 20 mlodych mie szkaric6w Gminy . ZaJ~cia odbywac si~ b~dq od
01 .02.2014. Zaj~cia b~dq mialy charakter cykliczny dwa wyjazdy w tyg odniu. lqcznie 10
wyjazd6w. Uczestnicy projektu podzielenl zostanq na grupy wedlug posiadanych
umiej~tnosci piywackich.
Prowadzqcymi zaj~cia b~dq osoby posiadajqce zar6wno
uprawnienia instruktorskie jak i pedagogiczne co gwarantuje odpowiedni q jakosc
planowanych zaj~c.
M!odziez
b~dzie
dowozona na basen
wyn aj~tym
busem. Nad bezpieczeristwem uczni6w w
I
autokarze czuwai: b~dz ie dwoch opieku now.
2. Opis potrzeb wskazuj~eych na koniecznosc wykonania zadania publicznego, opis ich
przyczyn oraz skutkow
Strategii Rozwoju Gminy Kostomloty zaklada m. in. rozwoj kultury fizycznej, promowanie
zdrowego stylu zycla oraz przeciwdzlalanie uzaletnieniom. Niestety liczne zdania gminy w
tym zakresie oraz ograniczone mozliwosci budzetowe powodujq koniecznosc dodatkowych,
"oddolnych" inicjatyw. Realizacja zadania "Plywac kazdy maze - nauka plywania dla
uczniow SP w Piotrowicach " przyczyni do wsparcia aktywnosci ruchowej mlodych osob .
Uzmyslowi im koniecznosi: dbania a sprawnosc fizycznq , wyrobi odpowiednie nawyki
higieniczne i prozdrowotne oraz ograniczy zachowania patologiczne takie jak: alkoholizm,
narkomania , przest~pczosc. Uczniowie ostatnich klas szkoly podstawowej i pierwszych
gimnazjow sOl zaliczani do grup zagrozonych ryzykiem popadni~cia w nalogi. Zjawisko to
odzwierciedlone zostalo w przeprowadzonym badaniu ankietowym w ramach ogolnopolskiej
kampanii "Zachowaj Trzezwy Umysl 2008". Badania wykazujq , ze glown'l przyczyn'l
sit;lgania po uzywki jest nuda. Dlatego tak wazne jest odpowiednie zagospodarowanie czasu
wolnego tej grupie . Najprostszym i jednoczesnie najbardziej wszechstronnym sposobem jest
organizacja zajt;li: sportowo-rekreacyjnych. Sport to doskonale narzt;ldzie prowadzenia
profilaktyki przeciw uzalezmeniom i profilaktyki prozdrowotnej. Sport zaspokaja wiele
potrzeb , zwlaszcza mlodego czlowieka . Ksztaltuje prawidlowe nawyki i umiejt;ltnosci. Wysilek
fizyczny ksztaltuje samodys cyplin~ i wytrwalosi:. Sport posiada wit;lC ogromn'l moc
wychowawczq .
Wiele rodzin ma bardzo trudne warunkaml ekonomiczno-spoleczne i nie stai: ich na
zapewnienie dzieciom mozliwosci korzystania ze stosunkowo drogiej oferty nauki lub
doskonalenia plywania . Dlatego przy naborze na zaj~cia priorytetowo b~dq traktowane
dzieci z rodzin wielodzietnych, zagrozonych wykluczeniem spolecznym, ktore bez
dodatkowego wsparcia nie maj'l szansy na tego typu rozwoj fizyczny . W ten sposob projekt
przyczyni si~ rowniez do przeciwdzialania Ich wykluczeniu .
3. Opis grup adresatow zadania publieznego Beneficjenci dzialania to 20 mieszkaricow Gminy Kostomloty. Wybor takiej grupy uczniow opiera sit;l na doswiadczeniu innych szk61 w realizacji podobnych projektu (min . SP w Mit;lkini, Lutyni , Pisarzowi cach) przy zapisach na zajt;lcia pnorytetowo traktowane b~dq dzieci z rodzin najubozszych, pochodz'lcych czt;lsto z rodzin zagrozonych wykluczeniem spolecznym oraz wielodzietnych . Nabor bt;ldzie prowadzony we wsp61pracy z pedagogiem szkolnym oraz Gminnq Komisjq Rozwi'lzywania Problem6w Alkoholowych. 4. Uzasadnienie potrzeby dofinansowania z dotacji inwestycji zwiCjzanych z realizaCjq zadania
publicznego, w szczegolnosci ze wskazaniem w jakl spos6b przyczyni si~ to do podwyzszenia
standardu realizaCji zadania"1
INie dotyezy
5. Informacja, czy w ci~gu ostatnich Slat oferentloferenci" otrzymalfotrzymali '1 dotacjC1 na
dofinansowanie inwestYCJi zwi'lzanych z realizacjij zadania publicznego z podaniem inwestycl
ktore zostaly doflnansowane, organu ktory udzlelit dofinansowania oraz daty otrzymania dotacji .'
Nie dotyczy
6. Zakladane cele realizacji zada nia publi czn ego oraz sposob ich realizacli
G/6wnym celem projektu jest nabycie umlej~tnosci plywania lub doskonalenie tej umiej~tnosci
przez 20 mieszkanc6w
poszerzona 0 elementy zwiijzane z edukacjq prozdrowotn q i
promowaniem walorow edukacyjnych I wychowawczych sportu. Jednoczesnie projekt ten
zrealizuje wiele cel6w posrednich takich jak
• kreowanie pozytywnych zachowan spo/ecznych wsrod dzieci i m/odziezy : m.ln,:
dyscypliny , post~powanie zgodnie z zasadaml fair play, wsp6/dzia/ania w grupie,
systematycznosci, zdyscyplinowania , tolerancji, odpowiedzialnosci ,
• zagospodarowanie czasu wolnego dzieci i m/odziezy
• wsparcia aktywnosci ruchowej mlodych osob
• przeciwdzia/anie patologiom spo/ecznym
• wyrowname dysproporcji edukacyjno-rekreacyjnych obszar6w wiejskich i miejskich
Efektem edukacji prozdrowotnej b~dzie dba/osc przez mlodziez 0 swojq sprawnosc fizycznq i
efektywne planowanie sPEidzania wolnego czasu , zwrocenie uczniom uwagi na zasady
zachowania si~ w trudnych warunkach w wodzie Uczestnicy zrozumiejq i doceniq znaczenie
umiej~tnosci plywania dla bezpieczenstwa i zdrowia oraz wyrobiq odpowiednie nawyki
higieniczne i prozdrowotne.
Bez w'ltpienia projekt przyczyni si~ do przeciwdzialania wykluczeniu i marginalizacji
mlodziezy z wiosek .
Zaplanowane cele zostanq osiqgni~te poprzez lekCJe nauki i doskonalenia plywania z
udzialem instruktor6w LekCJe te b~dq prowadzone w Parku Wodnym w Srodzie Slqskiej
Zaj~cia odbywac si~ b~dq od 01 .02.2014 do 31 .04.2014 Zaj~cia b~dq mialy charakter
cykliczny jeden wyjazd w tygodnlu. lqcznie 12 wyjazd6w.
Uczestnicy projektu podzieleni zostanq na grupy wedlug deklarowanych mozliwosci. Na
pierwszych zajEiciach kazdy uczestnik zostanie zdiagnozowany co do swoich umiej~tnosci
plywackich. Z racji trwania roku szkolnego oraz bardzo duzej liczby trwajqcych zaj~c
dodatkowych , wyjazdy na basen zostanq zorganizowane w godzinach popoludniowych
Mlodziez b~dzie dowozona na basen wynajEitym busem. Nad bezpieczenstwem uczni6w w
autokarze czuwac b~dzie dw6ch opiekun6w.
Przewiduje siEi realizacje zaj~c w Parku Wodnym w Srodzie Slqskiej. Po dokonaniu
rozeznania rynku, obecnie, jest 10 podmiol oferujqcy najkorzystniejsze warunki cenowe
realizacji zajt?c .
Prowadz<jcymi zajt?cia bt?d<j osoby posiadaj<jce zar6wno uprawnienia instruktorskie jak i
pedagogiczne co gwarantuje odpowiedni<j jakosc planowanych zajt?c
8. Opis poszczeq61nvch dziala,; w zakresie realizacii zadania publiczneQo12)
1. zarz<jdzanie zadaniem - wlasclwa realizacja calosci zadania pod k<jtem formalnym ,
prawnym i finansowym. Za prawidlowe rozliczenie finansowe zadnia zadania bt?dzie
odpowiadac skarbnik stowarzyszenia , natomiast za sprawy merytoryczno - prawne
koordynator projektu w osobie :Janina Gawlik
2. akcja informacyjna - nab6r uczestnikow - plakaty informuj<jce 0 naborze zostan<j
rozwieszone w szkole oraz na tablicach ogloszeri w wiosce . Ponadto 0 projekcie
informowac nauczyciele . Przy naborze na zajt?cia priorytetowo bt?d<j traktowane dzieci z
rodzin wielodzietnych, zagrozonych wykluczeniem spolecznym , ktore bez dodatkowego
wsparcia nie maj,,! szansy na tego Iypu zajt?cia,
3. lekcje plywania - bt?d,,! prowadzone w Parku Wodnym w Srodzie SI<jskiej. Zajt?cia odbywac
sit? bt?d<j od 01.02.2014 do 31 .04.2014 ) poprowadz<j je inslruktorzy.
4. rozli czenie projektu - przez skarbnika Stowarzyszenia.
9. Harmonogram ")
Zadanle publiczne realizowane w okresle od 01 .02.2014 do 31.04 .2014
Poszczegolne dzialania w zakresie Term lny reallzacjl Oferenl lub inny podmiot odpowiedzialn y za
zada nla poszczegolnych dzialanie w zakresle realizowa nego zadania
realizowane~o
publicznego ' )
dZlalan
publicznego
1. zarzqdzanie zada niem
(powolanie zespotu , przydziat zadan , koordynacja) 0 1.02.201 4 ­
31.04.201 4 r. Slowarzyszenie Nasze Piotrowice 2. akcja informacYjna - nabor
01 02.2014
Stowarzyszenie Nasze Piotrowice
1 raz w tygodnlu
okresle luty ­
kWlecien 2014
Stowarzyszenie Nasze Piolrowice
Maj 2014 r.
Stowarzyszenie Nasze Piotrowice
uczni6w
3. lekCje plywania
W
4. rozliczeOie projektu
10. Zakladane rezultaty realizacji zadania publi cznego 15)
Realizacja projektu pozwoli osiqgnqi: nast~pujqce rezultaty
Rezultaty!wa rde :
1. obj~cie wsparciem 20 mieszkanc6w .
2. zorganizowanie 10 zaj~c z piywania (lqcznie 20 godzin)
Rezultaty mi~kkie
1. podniesienie umiej~tnosci w zakresie plywanla ,
2. podniesienie swiadomosci prozdrowotnej ,
3. zagospodarowanie czasu wolnego dzieci i miodziety,
4 . rozbudzenie zainteresowania r6tnyml formami aktywnosci ruchowej,
5. podniesie sprawnosci fizycznej ,
6. integracja
rezultaty spowoduje, te uczestnicy projektu zostanq "wyposazeni" w zas6b
sportowych i piywackich umozliwlaj<jcych uczestnlctwo w rekreacyjnych formach
aktywnosci ruchowej Zrozumiej<j I doceniq znaczenie umiej~tnosci plywania dla
bezpieczenstwa i zdrowia oraz wyrobi<j odpowiednie nawyki higieniczne i prozdrowotne .
Twarde i
mi~kkie
umiej~tnosci
Osi<jgniecie w/w rezultat6w pozwoli na uznanie, ze cele projektu zostaly
osi<jgni~te.
IV. Kalkulacja przewidywanych koszt6w realizacji zadania publicznego
1. Kosztorys ze wzgl~du na rodzaj koszt6w:
Lp. Rodzaj koszt6w 'o/
Kosz!
cal/o:. owlly
i;
~
~
;;;
~
0
0
u
E
N
1;
u
m
¥.
,~
.~
I
(w zll
~
0
0
0
.!.
'"
2:'
Z lego do
fin ansowycl1
srodk6w wlasnych ,
z
w!1ioskowanej srodk6w
z innych zrQdel . w
dolaql
(w
ro
z lego z
pokrycia
zll
Iym wplat i aplat
adresalow zadan,a
17)
pubhcznego (w
,
0
'"
'"
2) WynaJem srodku
transportu
Piolrowice - Sroda
Sl,!ska - Plotrowice
62,5
4
km
:': .500­
3) Zakup biletOw na
basen
1324 9
5Z!.
\.800­
1.800,­
700 .­
700,­
Koszty
181
merytoryczne po
osobowego, w tym
pracy spolecznej
czl0nk6w
swiadczeri
wolonlariuszy
I
(w zl)
<I)
g
0
Koszt do pokrycia
z wkladu
st(onie
... f.
)
.
trlllur~ ' ~;ClJIl'l
19)
.
1) Wynagrodzeme
opiekun6w wolon tanat
4)
W) lla.i~m
in ' l{uJ.: !t) f ;)
pI ) \\af\ lll
10
70
god z.
2500.­
-
II
Koszly obsrugl<VI zadania pubhcznego , w tym k:oszty admimstracyjne po stron ie (."fOll'(jr;:1 s=t'lI il' ) 19) .
1) Obsluga
admin)slracyjno ­
ksj~gowa .
2) .
III
Inne koszty, W Iym koszty wyposazenlB I promoCJI po SlIonle . r/w~I'G
()'t'nltlaJ 19>.
I
200 Oso ba 200.­
JO
70
godz
200 ,­
700 ,­
700,­
1) wynaJem (Or'U
2)
IV
Og61em
6980 ·
2 500, ­
3200.·
1.280.·
I
2. Przewidywane :'r6dla finansowania zadan ia publicznego
1
Wnioskowana kwota dotaCJ' 2
Srodki frnansowe wlasne "
2.500,-zl 36%
3
I Srodki fin ansowe z innych zrode!
3. 200,-zl
46.%
oge/em (srodkr fina nsowe wymlenrone
w pkt 3 1_33)"1
zl
3.1
wplaty i oplaty adresatow zadan la publicznego " 3.2
srodki finansowe z rnn ych irMel pubhcznych {w szczegolnosci dotaCje
z budZetu palistwa lub budzetu Jednostkr samorzqdu terytorralnego,
funduszy celowych, srodkl z fund uszy strukturaln ych)'"
3.3
pozostale } " 4
Wklad osobowy (w tym sw,adczenla wolontariuszy r praca spoleczna czlonkow) Og61em (srodki wymienione w pkt 1- 4 )
..
. ..%
.. ...... . zl ... ..... %
. zl
... ... . . zl 5
..... .. %
.-., ..%
1 280,- zl
18.%
6980, - zl
100%
3. Finansowe srodki z innych :h6del publicznych 21 )
Nazwa organu administracjr
publicznej lub innej jednostki
sektora finans6w publlcznych
Kwota srodk6w
InformacJa 0 tym ,
D ermin rozpatrzenra
­
czy wniosek (oferta)
o przyznanre
w przypadku
srodk6w zostal (-a)
wniosk6w (olert)
rozpatrzony(-a)
nierozpatrzonych do
' -_ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _' -_ _ _ _ _ _-'--=
_plo""zytywnie , czy tei
czasu zloZenia
(w zl)
I
I
I
I nie zostal(-a)
niniejszeJ oferty
I Jeszcze
rozpatrzony( -a)
TAKlNIE "
TAKINIE
TAKlNIE "
J
TAKlNIE"
Uwagi, ktore mogq miec znaczenie przy ocenie kosztorysu :
W eelu umozliwienia skorzyslania z programu nauki plywania Siowarzyszenie Nasze
Piolrowiee przyznalo wlasne srodkl aby nle obeiqzac dzieei zadnymi koszlami eo spowoduje
uczestnictwo dzieci I mlodziezy z rodzin najubozszych
V, Inne wybrane informacje dotyczqee zadania pub/ieznego
1. Zasoby kadrowe przewidywane do wykorzystania przy realizaCji zadanla publlcznego 22 )
0plekunowle - rodzice
Obsluga administraeyjno - kSIt;'gowa - osoba posiada uprawnienia do uslugowego prowadzenia
ksiqg rachunkowych .
2. Zasoby rzeczowe oferenta/oferent6w1) przewidywane do wykorzystanla przy realizacJi zadania 23)
I Nie dotyczy
3. Dotychczasowe doswia dczenla w real tzacji zadan publicznych podobnego rodzaju
wskazanlem, ktore z tych zada ri reahzowane yly we wspblpracy z adminlstraCjq publieznq).
(ze
Stowarzyszenle Nasze P,otrowice realizowalo w roku 2012 program "W zdrowym ctele zdrowy
duch "w ktorym uczestniezylo 50 osob Program trwal przez okres 5 m-c i uzyskal dotacj~ z
Powiatu Sredzkiego . Program zostal zreallzowan y i rozliezony prawidiowo .
4. Informaeja, ezy ofere nt/ofere nei') przewiduJe(-01) zleca': realizaCJ~ zadania publieznego w trybie,
o ktDrym mowa wart. 16 us!. 7 ustawy dnia 24 kwietnia 2003 r. 0 dZlalalnosci pozytku publieznego
i 0 wolontariacie.
Stowarzyszenle Nasze Piotrowree zleel nrmle przewozowej dOWDZ dZleer na basen oraz zawrze
umowe z firma na instruktora plywan ia na nauk I wanra na basenie.
Oswiadczam (-y) , ze: 1) proponowane zadanie publlczne w calosel mlesci si~ w zakresie dZlalalnosci pozytku publlcznego oferenta/oferentow 1); 2) w ramach skladanel oferty przewld ujemy pobieranle/nlepobieranie l) oplat od adresatDw zadania , 3) oferent/oferenci" jest/sOIl) zwiqzan y(-ni) nlnielSZq ofertq do dnia do czasu zakoriczenia realizacji zadania 4) w zakresle zwiqzanym z otwartym konkursem ofert, w tym z gromadzeniem , przetwarzaniem i przekazywanlem danych osobowych, a takze wprowadzanlem ich do system6w informatycznych, osoby, ktorych te dane dotyczq, zlozyly stosowne oswiadczenia zgodnle z ustawq z dnia 29 sierpnla 1997 r. 0 oChronle,danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101 , poz . 926,2 Rbin zm .); . 5) oferentioferencl ) skladajqcy nrnlejSZq ofert~ nle zalega (-Jq)IZalega\-jq) ) z oplacanlem naleznosci z tytulu zobowiqzan podatkowych/skladek na ubezpieczenla spoleczne 1 ; 6) dane okreslone w cZescI I nlnlejszej oferty SOl zgodne z Kralowym Rejestrem Sqdowym/wlasciwq ewidencjq'l, 7) wszystkle podane w ofercle oraz zal<jcznlkach informacje Sq zgodne z aktualnym stanem prawnym
i faktycznym.
Stowarzy",,,,,.. ' NASZE PICTROWlce' .. .. .... .. ... F'io tl'O"' ice'11~ .. .... ... . 55-31 1 Kostomloty
,
-pW~~ Q)~1(podpis osoby upowaznionej lub podpisy osob upowaznionych do skladania oswladczen woli w imieniu oferentaioferent6w I) Data.
Zalqczniki.
1. Kopia aktualnego odpisu z KraJowego ReJestru Sqdowego, tnnego rejestru iub ewidencji'4J
2. W przypadku wyboru innego sposobu reprezentaCjI podmiot6w skladaJ<jcych ofert~ wspolnq nit
wynikajqcy z Krajowego Rejestru Sqdowego lub Innego wlasciwego rejestru - dokument
potwierdzaJ<jcy upowaznienie do dzialania w imieniu oferenta( -6w).
Poswiadczenle zlotenia oferty'''
AdnotaCJe urz~dowe251
I) Niepotrzebne sk res lic. 1) Rod zajem zada nia jesr jedno rub \-\ j~'(.:~j zadHTI r ub licLnych okreslonych wart. 4 ustaw y z dnia 24 kwietnia 2003 r. 0 dzialalnosc i pozytku publ ic zn c:go j I,) wolO nlariaci e. ,i ) Ka i dy z oferentow sk l a daj ~cych o fert~ \\ ~1'6 I nH przed3tawia swoje dan e. Kolejni oferenci d ot~c zaj,! wlasciwe pola.
J ) Forma pra v,'na Q2' nacza form~ dzi ali.l!nosc i orgunizacji pozarl~dowej , podmiotu, jednostki organizacyjnej
okreSlon~ na pod$tawie obo wi,!zlIj,!cych przl"pis6w, W szczeg61nosci sfowa rzysze nie j fundacj e, osoby prawne
i jednostki organizacyjne dzialaj~ce na pod t,a wie przepisow 0 slosunku Panstwa do Ko sciola Katolickiego
w Rzeczypospoli tcj Polskiej . 0 sto.')unl..u Pa n~t\,a do inn) ch kosciol6w i zwi,!zk6w wyznaniowyeh oraz
o gwarancjach wolnosei sllmienia i W) ztlania, jet.cli ich cele Slatutmve obej muj~ prowad zc nie dzja~alno sc i pozytku publiclnego, uc zniowski e klub y ~portQ w(" ochotnicle strate ~ oi.a rne oraz illne. Nalezy zaznaczyc odpowiednj~ for m~ lub wpi s<:ic inn". !>I Podac nazw~ wlasci . . . . ego rejeslru lub ewidencj i. td W zaleznosei od tego, w j aki spos6 b organi Zll C"ja tub podm;ol powstal. - I Osiedle. solec! \.vo lub inna j ednosl ka ponlOcnicz<1. Wypelnienie nie obo w i~ zk owe. Nale lY wypelnic jeteli zadanie public.lne proponowane do r~ali zacji ma hyc r~aIi ZO'\;tlh! W obrf;bie danej jednostki . 1\\ Nie wypemiac \.\1 prz ypadku miasl3 ~ lO kczn ego WLlrs z,IW). ')\ Dotyczy oddzial6w (ere nowych. plat:o.."...:·J.,. i i n n~ l:h jedno.-.rck organizacyjnych oferenta. Nalezy wy pe~nic jesli zadC\ni e ma bye realizowane w obr~bie J all l'j jednostki orga nilae yj nej. \ill Nalezy ok resJic elY pods law'! Sif zasady o"re.s.lone w sralUeie, pe lnom oenie lwo, prokura ezy tez irma podstawa. DOlycz) Iylko oferl ), wspoinej . rl) Wypdnic ty lke w przy padku ubicga n;<I S;IY 0 dofinansowa nie in ..... c~tycji.
IJ. Opis musi bye sp6j ny z. h a rm onog r~trllt:m i hOSlrO r)Sem. W prz)padku ofeny wspolnej - nal ezy wskazac dokfadny pedzia~ dz;C\lan w ramach reali zdcj i zad nnia publicl nego mi ~dzy skladaj (}eymi ofer1t; \vs p 6 In~. 111 W harmollogrmnie nalezy podac tcrmin) ro7pocz~'c ia i za konczenia poszc7.eg6!nych dzialan Oral liczbowe okreslenie skah u( iatan pbno\l,.clll: ch przy re~l l izocj i zadania publicznego (fzn . Illiar adekwatnych dla danego zadania publicZJl('go, np. liczba swiau( ze ri udzk la!lydl tY!OUIlIOWO, miesi~cznie, liczba adresat6w). 14 ) Opis zgod ny L kos zro ryse nt 15) Nalezy op isac zakl'adane rel.ultaty zadania publicznc go - ezy b~d<! (rwale orell w jakim stopniu rea lizacja zadania przyezyni si'¢ do rozwiq LJnia problelll u spo!ecznego lub zlagodzi jego negarywne skUlki. 16) Nalezy uv/Zgl~dni(: WS z } stkie plunov.. am: koszty, w szt:zeg6lnosci zakupu uslug, zakupu rzeezy, wynagrodzen. 17) Dotyezy jedynie wspierania zadania pu blicznego.
l S, Nalezy wpisac koszty bezposrcdllio Z \\ tc!l arl e z ce lell~ rCl.ll izowanego zadan ia publicznego.
;" J W przypadku oren y wsp61nej ~oh:.il1i ofcrenci do h! c.t:a.i~ do tabd i ;nformacj~ 0 swoich kosztae h.
20) Naleiy "" pisa':: " oszty zw i'lza ne Z oh" !ugi! i admini::.lracj" reali zowanego zada nia, kt6re zWI<gane S(j
z wykonywCln;c m dziatal1 0 chara kk rze admini::. tracyj nym, nadzorczy m ; \..:olllro!nYITl, w tym obsl ugC! finan sow~
i prawn" projeJ.. tu.
21) W) pe! nienie fakultatywne - umo i.li wra zawarcie w umowie posl;:mowien ia. 0 kt6rym mowa w § ! 6
rarnowego wzoru UnlOW Y, slano.. v i~cego z31 ~cLn il.. nr ~ do rozp0rz~dzenia Minislra Pracy i Polityki Spolecznej z
dnia. .. ..:.. ........ ..... ............ \\' spnm ie wzoru o ft'rl ~ i rall1o\\..;go wzoru umowy dotycqcych realizacji zadan ia
publicznego oraz wzonr sprawozdani <l z . . . ) kOl1ani:l lego z<Jd,mia. DOlYCZY jedynie ofen y wspierania rea!izacji
zadania publ;c 7n~go.
21) Informacje 0 kwa!ifikacjach os6b, "tore h~d<1 zatrudnione przy realizacji zadania publicznego, oraz
o kwa!ifikaejaeh wolontariuszy. W przypadku oferty ws p61nej na!ezy przyporl.<}dkowac zasoby kadrowe do
d:'sponujacyeh niln; oferent6w.
'> .» )
•
- Np. tokal, Srrz~l. materiaty. W pr1.: poiJdku oren: Hsplll ncj nalezy przyporzifdkowa( zasoby rzeczowe do dysponuj~cych 111m; oferenlow. 24) Odpis musi bye zgod ny z aktual llYnl ::.LJ n(' rn faktycznym i pr(!,wnym, niezaleinie od tego, kiedy zoszal wydany. 25) Wypetnia organ adminisrracji publicLlh.:j. Syg r';,illlra soruw y : WR.IX NS·R EJ .KRSi 005581 ,13:839
ODPIS Postanowienie
Onla :l 0.04 2C13 r.
SI\D flEJONOWY DlA WROCLA IIA·FABRYCZI\,EJ WE WROCLAWIU IX WYOZIAl GOSP ODARCZY
KRAJ OWEGO REJE Sl RU SA,DOWEGO
w skladL/e PRZEWOl) ICZA.CY REFE R[r DARZ SADOWY 1ARTA KAMRAJ·PASKUDZKA
00
rOl noznarliU
'to'
dn lu' l 00 4.2013 w WROClAWI
I: I ,~ r '" i l! II; a I a ~.~ r) V rr
\'I'I ,osku " IUWAHZY 7[NIE ""JA~ll:: r:O "-r:OWil E"
f) , ·... llen~ 1anyCh w KrttjOWVll' R~jcstrzc 3i1dO'Nvrr
IIJ podrn1otu: SlOWl\fJi YSZEJ Il', AS/EO PIO I HOWl'.!: . "101 RU
q: t
ro
.'
fj .
(.lo
s p r~w f ~
\l1 ~ [
1nun l Dr /~KH S 0000293980
iWpisac
w Krajowym Rejestrle S'l.d owym :
Rejestrze Stowarzyszen , Innych O rgan i za c j i Spolecznych i Zawodowych, Fund acji
Oraz Publicznych Zaklad6w Opi ek i Zd rowotne j
Dzial 2 Rubryka 1 - Org an uprawniony do repreze ntacji podm iotu
1"
Ola pozyc ji iden lyriko wanej:
I r N aLnd C'Ga·'"
! ZAHZI\D STOWARZYSZENIl\ Podrubryka I. .. Dane os6b wch odz'l.cych w sklad organu
1.1
Wvkresllt
• N,l~· \ \
'rr." ' ·-!
r..:~ {or.
,,
·$;'1..
: t.!_· ~" t~
ZA WISZA, GI\DKO
il. i}
".f
., '\I, '''""
.,
, .
I '~1;"'·.',
1.2
",.1
..
,r
MAGDAU.:NA
IWON~.
i6112701·165
'.,1: .. ,,"
.. . ....
-
iPRf'LcS
- -- ­
--- --
~,
..
I
-'-- -- ._- - ­ -
Po rJrClbryka I . .. Dane os6b wchodzar: vch
W p is ac
J
w sklar! orU;.lm r
..
l \a.: w1·'S~.c
!' -} ' \',
j GAWLIK
'f I..:t!
. ..
""f"il
.:: 'muJ;'.,.
3 Nur.lOf
1)t::SI:i.
, ~,!..' n . J'Trt;ir
REG,)N
~ Funt.c,'8 .~ crgan,e
r~e:emu,ac.i·'m
."
j
.1. _" '.1'
JANINA, . --" 61122810485
PREZES
.
"WR.JX NS - R EJ l<RS , OQ.5 ' l l ' 11/839
-\"
;On ' .' ;
...•.,
"
,
I"
12
:1 ,
" 01 ' ,·11,;;· ' "
.
',Io.l
....,
I
1"~
1"
l;-I
COOo
Operator: DOMARAOZKA ANNA
WR/26.04/1Sl(2012
COOo
Strona 1 z 6
Nr ~m .. _~ocbwcy:
ODDlf-'l
1.frItoInIIQt 0 ~ Iub lIIIiIr*
-...
a:"'T1~.AlJ\IU lM~"IAO;'
xR.IJOYr'tm R.fli!SI'Ru SA,OO'o'lEOO
~
,
Z.6
~~2007
2).0) .2008 Il.
l"'~ :
",L~kU L6·:tO
s'
Operator: DOMARADlKA ANNA
WR/26.04/1S 1/2012
12. P. 'IGJ ~ 2· 0QtIrAA(l)
53610 Wr\Xbw
KRAlOWY REJESTR SA.DOWY
Rub,.,.. 5
~~~
Stan na d,ien 26.04.2012 god,. 13:S0:10
--.
\.
.J
l~
NumerKRS:0000293980
OOPtS AKnlALNY
Z REJESTRU STOWARZYSlEN, INNYCH ORGANIZACJI SPOt.EClNYCH I ZAWODOWYCH, FUNDAOI I PUBU CZHYCH lAKt.Ao6w OPlEl<1l0ROWOTNf) POOfoillor Nll.,.. ts Arn- 00 RIEJESllI.u PlUfDSl(IHORcOW'
-­
~~ .,. ICtlIowYm~~
f'""''''
-
1)4
r.... __
12.l007
•
WIl.'IIl
SV9At1lQ tkt
1<--­ .
N~
c.
;-~ n;l
BrakwpcsOwl
KHrllW1/Lr.;tsIl
SH;I AU'J.(;rM-
co ~J.WlJ. fA$lllYCQEJ we WROClAII'ITU. VI W'f't)7l.I,j.
GC:t~' ~""Ol¥EGO
'
_ _ _....:._ _~
Rub<y
~!!!!!
ka!..!?:.:-~~~!!!et~~~
_
~,etlOl.l
il£JE!i"TJ{.J ~
[.."._~
0,101 1
•
,,
)
..
-
~~~ '-'
..................
........
-
--,
-
_,-0.",,_
•
, _'"-]
I:":~~=~':~~
I)zial 2
S"Ov.ARlY'SZf>oIIF
'"
llaiOW·
~19¥.
"Iii'.
'iUI~.!'J:)'I
$1CWAItZ"'Slt....I!. .~ "lOT~lC("
-
~l:IirEo~~
s.Qypodnliol~ AIIll.II~
""
-­
]
-
I
(05'T"t)Ml.OTY.
_
~
__ n u _
.6r~
wpiSOw
Ruby~ 4 - lnforrnac;je 0 statude
J
-
""""'' '
r
I
I
~I
~ :
~
~,
8­
,<
~
z:
II'-.
,
, Is- ,
~
•
""-
, ~
<
<-­
, ,
~
S
I'
,
,
I
I
,
.-.J
I
II
,
.,
1
'-
,
U
,
,
!
I
r!
>
1
~
•
I
'n
~
~
~
I~ I "
,1
;
~
i.
,
,-
~
r:..
£ •
,
~
,w
L-­
1
,.
g'
II II !j ,
WI
-,
;.
I'
,
I'
-,
,
~
c
~
~
I II
•
!
"
, ~I I
8:J:
i:
,.
,
;
·5
;l
•
,-,.
~
"
. ,<
~
Z
, >',
~
-
~
,, ,
c·
~
,
<
~
I !I
"',
u,
coo.
WR/26.0I!/l5 ]j20l '}
.
Opeli!~or :
OOMARADZKA AWlA
S«tuI\iII
coo.
.s z b
WR/26 D"/ 1.5 1/2012
R~ 2~ W1e"""'~d
E
Rubryka 6 • InfOrnlaQ;I 0
er..,_
~POWanlu
l
oddaleniu Wt'llOSk:u 0 ~ upadklSd
l uwagi "d fMd.. i e ,na),ltek. NeWYPlacalnego tRutnllca nic wysti!lrCla ""
"'_
_ _niO
... t.
erakw~w
Bra......... ,
Rubryka 4 • Umorz~ PI'~I przec.M\.o plXtniotowi egze1wcji t uwagl na Fakt. te z egzeklKji nle UlYSb ~
_ j od _ zawleszeniu drlatalnokl OCI$P'XIarae:'
Bfak. wplsOw
______________~~~~
•• w~w ___________________________ W,ot~<lW.
26.04 2012 godl
13 , ~
HI """''
, """"
I
11
D,Iol 5
Podf>is
)
I . """""
/
D,lo' 6
f·
•
J
" - I - Ukw!d!Qo
Brak wp.so~
5.
' '"mac;.
0
post.,.,aw..... _!clowym
Bra k. wprs6w
/' . '
,
" ....V
~,'
-DO-'-\ARAO;lKA AN JI,
En«. wpl56w
rk-----.- -
l
Rub<yka 7 • ' nfunnacja 0 postitl>O"'an;" " - "WCZ)m
Rubtyka 8 • !rtormillljil 0
E
StroN 6z 6
Brak Wi)66w
Rubryka ) • Informac.:te 0 zabezpleaeniu ma~tku dluinlta w postepowanlu w pnedmiode ogIosrenla upadtokt, 0
L - - -_____________
Operator: OOMARADZKA ANNA
. _.
_ __
I
,If..!,­I