zamówienie - dk serwis

zamówienie
P1539 PDT5086
Nr ewidencyjny zamówienia
na usługę ISDN tp
dla klientów biznesowych
Data zgłoszenia
Imię i nazwisko / Firma
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
NIP ……………...............………., REGON ……………...............…….., KRS …………..............…………
Wpisaną/y do rejestru / ewidencji działalności gospodarczej pod numerem: ..........................................
Prowadzonego przez Sąd / Urząd:…………………………………………………………….......…..…………
Kapitał zakładowy ………………..…………, kapitał wpłacony ..................................................................
Adres/siedziba:
………………………………………………………………………………………………..………………............
…………………………………………………………………………………………………………..…………….
Adres do korespondencji
………………………………………………………………………………………...........................................
...................................................................................................................................................................
reprezentowany przez (imię i nazwisko)
..................................................................................................... ...........................................................
..................................................................................................................................................................
§1
Zamówienie nowej usługi ISDN tp
*)
dla jednego rodzaju konfiguracji
1. Zamówienie na czas:
nieokreślony od .....................................................
określony od ..................................................... do .....................................................
rozłożenie na raty opłaty instalacyjnej - ilość rat: .............................. (od 2 do 4)
2. Miejsce instalacji (adres) ....................................................................................................................
uzyskanie nowego dostępu ISDN
zamiana istniejącego łącza analogowego o numerze .................................. na dostęp ISDN
3. Rodzaj i liczba dostępów:
ISDN tp podstawowy (2B+D) .................................................
ISDN tp rozszerzony (30B+D) ..................................................
4. Profil (nazwa) ....................................................................................................
5. Rodzaj i liczba numerów (wraz z zamienionym na dostęp ISDN łączem analogowym):
MSN ...........................
DDI ............................
Szczegóły konfiguracji numerów (jeśli konieczne)
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
1
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
6. Usługi dodatkowe
W ramach profilu Abonent otrzymuje pakiet usług dodatkowych:
a) dla numerów MSN: SUB, AOC, CW, HOLD, TP, CLIP, COLP, CFU, CFB, CFNR, UUS1
b) dla numerów DDI: SUB, AOC, CLIP, COLP, UUS1
Usługi dodatkowe świadczone poza profilem
numery
usługi
1
2
MSN 1
MSN 2
MSN 3
MSN 4
MSN 5
MSN 6
MSN 7
MSN 8
DDI – usługi świadczone dla całej wiązki
7. Sposób rozliczania (nazwa planu) ......................................................................................................
8. Oferta handlowa (nazwa) ....................................................................................................................
9. Inne dyspozycje ..................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
§2
Zmiana istniejącej usługi ISDN tp lub poszczególnych jej elementów
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
za TP
.....................................................
czytelny podpis
*)
za Użytkownika
…………………...........………
czytelny podpis
Każdy rodzaj konfiguracji dostępów (profil, plan taryfowy, itp.) wymaga odrębnego zamówienia
2