Pobierz - Getin Bank

Transkrypt

Pobierz - Getin Bank
Zgoda na obciążanie rachunku
Niniejszym wyrażam zgodę:
Nazwa i adres odbiorcy
UPC Polska Sp. z o.o.
al. Jana Pawła II 27, 00-867 Warszawa
Identyfikator odbiorcy (NIP)
526 24 61 791
na obciążanie wskazanego poniżej rachunku bankowego, w formie polecenia zapłaty, kwotami wynikającymi z moich
zobowiązań w umownych terminach zapłaty, zgodnie z przesyłanymi mi fakturami/rachunkami.
Nazwa i adres płatnika – posiadacza rachunku
.........................................................................................................
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Numer rachunku płatnika
 firma (zaznacz, jeśli obciążenie rachunku jest z konta firmowego)
Identyfikator płatności
(wypełnia UPC)
Niniejszy dokument stanowi jednocześnie zgodę dla banku na obciążanie mojego rachunku bankowego w formie polecenia
zapłaty z tytułu moich zobowiązań wobec ww. odbiorcy.
(miejsce i data)
(podpis płatnika – posiadacza rachunku –
zgodny ze wzorem złożonym w banku)
otrzymuje odbiorca
Zgoda na obciążanie rachunku
Niniejszym wyrażam zgodę:
Nazwa i adres odbiorcy
UPC Polska Sp. z o.o.
al. Jana Pawła II 27, 00-867 Warszawa
Identyfikator odbiorcy (NIP)
526 24 61 791
na obciążanie wskazanego poniżej rachunku bankowego, w formie polecenia zapłaty, kwotami wynikającymi z moich
zobowiązań w umownych terminach zapłaty, zgodnie z przesyłanymi mi fakturami/rachunkami.
Nazwa i adres płatnika – posiadacza rachunku
.........................................................................................................
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Numer rachunku płatnika
 firma (zaznacz, jeśli obciążenie rachunku jest z konta firmowego)
Identyfikator płatności
(wypełnia UPC)
Niniejszy dokument stanowi jednocześnie zgodę dla banku na obciążanie mojego rachunku bankowego w formie polecenia
zapłaty z tytułu moich zobowiązań wobec ww. odbiorcy.
(miejsce i data)
otrzymuje bank płatnika
(podpis płatnika – posiadacza rachunku –
zgodny ze wzorem złożonym w banku)
Zgoda na obciążanie rachunku
Niniejszym wyrażam zgodę:
Nazwa i adres odbiorcy
UPC Polska Sp. z o.o.
al. Jana Pawła II 27, 00-867 Warszawa
Identyfikator odbiorcy (NIP)
526 24 61 791
na obciążanie wskazanego poniżej rachunku bankowego, w formie polecenia zapłaty, kwotami wynikającymi z moich
zobowiązań w umownych terminach zapłaty, zgodnie z przesyłanymi mi fakturami/rachunkami.
Nazwa i adres płatnika – posiadacza rachunku
JAN
. . . . . . KOWALSKI,
. . . . . . . . . . . . . . . .KRAKÓW
. . . . . . . . . . . 02−185
. . . . . . . . UL.
. . . . . .PIASKOWA
. . . . . . . . . . . . . . .12/14
...........................................
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Numer rachunku płatnika
2 8
1 0 2 0
1 8 5 3 0 00 0 2 5 6 8
1 6 5 8 9 8 4 7
 firma (zaznacz, jeśli obciążenie rachunku jest z konta firmowego)
Identyfikator płatności
(wypełnia UPC)
Niniejszy dokument stanowi jednocześnie zgodę dla banku na obciążanie mojego rachunku bankowego w formie polecenia
zapłaty z tytułu moich zobowiązań wobec ww. odbiorcy.
Podpisz dokument
zgodnie ze wzorem
Wpisz datę i miejscowość
(miejsce i data)
(podpis płatnika – posiadacza rachunku –
zgodny ze wzorem złożonym w banku)
otrzymuje odbiorca
Zgoda na obciążanie rachunku
Niniejszym wyrażam zgodę:
Nazwa i adres odbiorcy
UPC Polska Sp. z o.o.
al. Jana Pawła II 27, 00-867 Warszawa
Identyfikator odbiorcy (NIP)
526 24 61 791
na obciążanie wskazanego poniżej rachunku bankowego, w formie polecenia zapłaty, kwotami wynikającymi z moich
zobowiązań w umownych terminach zapłaty, zgodnie z przesyłanymi mi fakturami/rachunkami.
Nazwa i adres płatnika – posiadacza rachunku
JAN
. . . . . . KOWALSKI,
. . . . . . . . . . . . . . . .KRAKÓW
. . . . . . . . . . . 02−185
. . . . . . . . UL.
. . . . . .PIASKOWA
. . . . . . . . . . . . . . .12/14
...........................................
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Numer rachunku płatnika
2 8
1 0 2 0
1 8 5 3 0 00 0 2 5 6 8
1 6 5 8 9 8 4 7
 firma (zaznacz, jeśli obciążenie rachunku jest z konta firmowego)
Identyfikator płatności
(wypełnia UPC)
Niniejszy dokument stanowi jednocześnie zgodę dla banku na obciążanie mojego rachunku bankowego w formie polecenia
zapłaty z tytułu moich zobowiązań wobec ww. odbiorcy.
Wpisz datę i miejscowość
(miejsce i data)
otrzymuje bank płatnika
Podpisz dokument
zgodnie ze wzorem
(podpis płatnika – posiadacza rachunku –
zgodny ze wzorem złożonym w banku)

Podobne dokumenty