Jazda próbna motocyklem DUCATI

Jazda próbna motocyklem DUCATI
Imię i Nazwisko:..………………..………………………………………...…………………..
Tel. Kom.:……………….…………… e-mail:………………………………………………..
Dowód osobisty seria/nr:………………………………….PESEL…………………….……
Prawo Jazdy nr……………………………………… Data wydania:……………………….
Adres zamieszkania:…….…………………………………………………………………….
Nazwa firmy:…….……………………………………………………………………………..
Adres firmy: …….………………….………………………………………………………….
NIP………..……………………………… www……………………………………………...
Marka i model obecnie użytkowanego motocykla:…………..…………………………….
Marka i model obecnie użytkowanego samochodu: ……….…………………………….
Zobowiazuje się dokonać wpłaty kaucji gwarancyjnej do firmy Wrobud Sp. z o.o.,
54-517 Wrocław, ul. Szczecińska 7, NIP 894 00 07 580 w kwocie:………………PLN
(słownie:………………………………………………………..), tytułem zabezpieczenia
ewentualnych kosztów powstałych przy użytkowaniu motocykla w czasie wynajmu.
Kaucja nie podlega zwrotowi w przypadku uszkodzenia pojazdu przez użytkownika od
momentu przekazania do momentu zwrotu motocykla oraz nie zastosowaniu się do
wcześniej ustalonych zasad korzystania z motocykla w umówionych godzinach.
Oświadczam, że zostałem/-łam poinformowany/-na o ponoszeniu odpowiedzialności i wszystkich
konsekwencji zwiazanych ze złamaniem przepisów Prawa o Ruchu Drogowym.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie powyższych danych przez firmę Wrobud Sp. z o.o. (Autoryzowany
Dealer DUCATI) z siedzibą we Wrocławiu przy ul. Szczecińskiej 7 do celów informacyjnych zgodnie
z ustawą z dnia 29.08.1997 roku „O Ochronie Danych Osobowych”.
Wrocław, dnia………………………………
…………………………………..……..
Podpis