IN-15/Z

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA ORGAN PODATKOWY. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI,
DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
1. Pesel1) / Numer Identyfikacji Podatkowej2)
*
¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯
IN-15/Z
ZAŁĄCZNIK DO INFORMACJI
O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH
PODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU Z OPODATKOWANIA
2.
Zał nr
¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯
Formularz może być składany tylko jako załącznik do formularza IN-15
A. DANE PODATNIKA
A.1. DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA
3. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. właściciel
2. współwłaściciel
3. posiadacz samoistny
4. współposiadacz samoistny
5. użytkownik wieczysty
6. współużytkownik wieczysty
7. posiadacz zależny
8. współposiadacz zależny
4. Nazwisko i imię/imiona
5. Imię ojca, imię matki
6. Identyfikator REGON
2)
7. Numer PESEL
8. Symbol PKD/EKD
2)
A.2. ADRES PODATNIKA (adres zamieszkania)
9. Kraj
10. Województwo
11. Powiat
12. Gmina
13. Ulica
14. Nr domu
16. Miejscowość
17. Kod pocztowy
18. Poczta
15. Nr lokalu
B. PRZEDMIOT PODLEGAJĄCY ZWOLNIENIU Z OPODATKOWANIA
B.1. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTU PODLEGAJĄCEGO ZWOLNIENIU Z OPODATKOWANIA
19. Podstawa prawna zwolnienia z podatku
20. Miejsce położenia przedmiotu opodatkowania
(adres – ulica, nr, lokal)
21. Dzielnica m.st. Warszawy
22. Numer działki; obręb
23. Numer księgi wieczystej lub zbioru dokumentów
24. Data powstania obowiązku podatkowego
/ data nabycia
................................. / ...............................
25. Data dokonania zmian
/ data zbycia
............................ / .............................
IN-15/Z
1/3
POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA ORGAN PODATKOWY. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI,
DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
Wyszczególnienie
Podstawa opodatkowania
B.1.1. GRUNTY
1. związane z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób
zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków
26. Powierzchnia
................................. m2
2. pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior
i zbiorników sztucznych
27. Powierzchnia
3. pozostałe, w tym zajęte na prowadzenie nieodpłatnej statutowej działalności pożytku
publicznego przez organizacje pożytku publicznego
28. Powierzchnia
................................. ha
................................. m2
4. niezabudowane objęte obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 9
października 2015 r. o rewitalizacji (Dz. U. poz. 1777), i położone na terenach, dla których
miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę
mieszkaniową, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie
te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów
upłynął okres 4 lat, a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa
budowlanego
29. Powierzchnia
................................. m2
B.1.2. BUDYNKI LUB ICH CZĘŚCI
1. mieszkalne
50% powierzchni użytkowej pomieszczeń
o wysokości od 1.40m do 2.20m
30.
powierzchnia użytkowa pomieszczeń o wysokości
powyżej 2.20m
31.
…………..……….m2
…………..……….m2
32.
RAZEM
…………..……….m2
2. związane z prowadzeniem
działalności gospodarczej oraz budynki
mieszkalne lub ich części, zajęte na
prowadzenie działalności gospodarczej
50% powierzchni użytkowej pomieszczeń
o wysokości od 1.40m do 2.20m
33.
powierzchnia użytkowa pomieszczeń o wysokości
powyżej 2.20m
34.
…………..……….m2
…………..……….m2
35.
RAZEM
…………..……….m2
3. zajęte na prowadzenie działalności
gospodarczej w zakresie obrotu
kwalifikowanym materiałem siewnym
50% powierzchni użytkowej pomieszczeń
o wysokości od 1.40m do 2.20m
36.
powierzchnia użytkowa pomieszczeń o wysokości
powyżej 2.20m
37.
…………..……….m2
…………..……….m2
38.
RAZEM
…………..……….m2
4. związane z udzielaniem świadczeń
zdrowotnych w rozumieniu przepisów o
działalności leczniczej, zajęte przez
podmioty udzielające tych świadczeń o
powierzchni użytkowej do 2.000 m2
50% powierzchni użytkowej pomieszczeń
o wysokości od 1.40m do 2.20m
39.
powierzchnia użytkowa pomieszczeń o wysokości
powyżej 2.20m
40.
…………..……….m2
…………..……….m2
41.
RAZEM
…………..……….m2
5. związane z udzielaniem świadczeń
zdrowotnych w rozumieniu przepisów o
działalności leczniczej, zajęte przez
podmioty udzielające tych świadczeń
o powierzchni użytkowej powyżej
2.000 m2
50% powierzchni użytkowej pomieszczeń
o wysokości od 1.40m do 2.20m
powierzchnia użytkowa pomieszczeń o wysokości
powyżej 2.20m
42.
…………..……….m2
43.
…………..……….m2
44.
RAZEM
…………..……….m2
IN-15/Z
2/3
POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA ORGAN PODATKOWY. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI,
DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
6. pozostałe, w tym zajęte na
prowadzenie nieodpłatnej statutowej
działalności pożytku publicznego przez
organizacje pożytku publicznego
50% powierzchni użytkowej pomieszczeń
o wysokości od 1.40m do 2.20m
powierzchnia użytkowa pomieszczeń o wysokości
powyżej 2.20m
45.
…………..……….m2
46.
…………..……….m2
47.
RAZEM
…………..……….m2
B.1.3. BUDOWLE
budowle
wartość określona na podstawie art.4 ust.1 pkt 3
i ust.3-7 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych
(podstawa opodatkowania w zł z dokładnością do
1 zł)
48.
…………..……….zł
C. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO
Uwagi organu podatkowego
OBJAŚNIENIA
1.
2.
Wypełnia osoba fizyczna nie będąca przedsiębiorcą.
Wypełnia osoba fizyczna będąca przedsiębiorcą.
IN-15/Z
3/3