ankieta - Gmina Czarny Dunajec

ANKIETA
Program Ograniczania Niskiej Emisji w Gminie Czarny Dunajec
(dotyczy obiektu mieszkalnego w którym planowana jest wymiana starego źródła ciepła)
Miejscowość………………………..……Ulica……………………..………… Nr domu………
Dane osoby wnioskującej:
Imię………………..……..…Nazwisko………..………………..PESEL…..……….…………….....Adres
(jeśli inny niż adres obiektu)
………………………….…………………………………………………………………..…………Telefon
kontaktowy………………..……..Mail………………………
Budynek*)
□ Wolnostojący,
□ Bliźniak,
□ Szeregowiec.
□ Mieszkanie w budynku
wielorodzinnym
2
Powierzchnia ogrzewana ………… m
Powierzchnia użytkowa obiektu ……………m2
Rok budowy ……….. r.
(data zakończenia inwestycji )
Ocieplenie ścian*)
□ Tak -……………………………
(jakim materiałem)
□ Nie
Ocieplenie dachu/stropodachu*)
□ Tak,…………………………………….
(jakim materiałem)
□ Nie.
Okna*)
Stan okien*)
□ PCV,
□ Drewniane,
□ Inne (jakie) ………………...
Sposób ogrzewania*)
□ ogrzewanie w pokojach (właściwe
podkreślić) (piec: kaflowy, metalowy,
rusztowy/ kocioł węglowy: rusztowy,
kaflowy, górnego spalania, dolnego
spalania, podajnikowy z palnikiem
retortowym) Rok montażu……….
□ ogrzewanie centralne
□ ciepło sieciowe.
Ilość piecy ogrzewających budynek
…………………………………..
Moc kotła………………………..
Rok produkcji……………………
□ Dobry,
□ Dostateczny,
□ Zły.
Ostatnia wymiana w roku………..
Źródło ciepła/roczne zużycie*)
□ węgiel (ilość)………….t
□ gaz …………m
3
□ olej opałowy ………...l
□ drewno ………….kg
□ energia elektryczna ……….….MWh
□ inne (jakie) ……………….
Czy w obiekcie wykorzystywane są odnawialne źródła energii ? *)
□ Tak,
□ Nie
Jeśli tak, jakie……………………..
Czy jest Pan/Pani zainteresowany/a wymianą źródła ciepła na nowe, ekologiczne ? *) (wymiana nastąpi
najpóźniej do końca IX.2017 r
□ Tak, w przypadku gdy otrzymam dofinansowanie, w terminie tj………………..
□ Tak, także w przypadku nie otrzymania dofinansowania, w terminie tj…………..
□ Nie.
Na jakie nowe źródło ciepła i o jakiej mocy zostanie wymieniony stary piec:
………………………………………………………………………………………
*) wstawić X we właściwym miejscu
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w ankiecie dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu
naboru (zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (t. j. z 2002 r. Dz. U. Nr 101, poz. 926 z póź. zm.)
Deklaruję swój udział w Programie Ograniczenia Niskiej Emisji
Data …………………
Podpis………………..
Dane zamieszczone w ankiecie wykorzystane będą na potrzeby realizacji Programu Ograniczenia Niskiej Emisji zgodnie z Ustawą
o Ochronie Danych Osobowych z dnia 29.08.1997 r. Dz.U.Nr 133,poz.883 z póź.zm.
Dziękujemy za wypełnienie ankiety!
Ważne informacje dotyczące zasad finansowania wymiany źródła ciepła w ramach PONE
1) Zadanie dotyczy tylko budynków mieszkalnych a osobą wnioskującą jest osoba fizyczna
2) Osoba wnioskująca musi posiadać uregulowany stan prawny do zgłaszanej nieruchomości - w
przypadku umowy najmu/dzierżawy (min na 7 lat) również zgodę na przeprowadzenie prac
związanych z wymianą źródła ciepła
3) W przypadku wymiany starego źródła ciepła zasilanego węglem lub biomasą na nowe zasilane
tożsamym paliwem - dofinansowane zostaną wyłącznie kotły w klasie 5 wg normy PN-EN 3035:2012 (Uwaga- Kotły V generacji wyposażone w elektrofiltr nie są kwalifikowane)
4) Moc nowego źródła ciepła powinna być o min 20% mniejsza od starego
5) Koszty kwalifikowane obejmują w szczególności demontaż starego źródła ciepła, zakup i montaż
nowego źródła ciepła.
6) Dofinansowanie wynosi 50% kosztów kwalifikowanych lecz nie więcej niż 650 zł/ kW mocy i ma
formę refundacji poniesionych wydatków (wskaźnik „zł/kW” oblicza się w stosunku do mocy nowej
kotłowni) – przykład – stary piec jest o mocy 20 kW – nowy powinien mieć 16 kW – a maksymalne
dofinansowanie wyniesie 16 x 650 zł = 10400,00 przy całkowitej wartości pieca z usługą demontażu
i montażu wynoszącą 20800,00zł
7) Kocioł z podajnikiem automatycznym, który posiada dodatkowy ruszt nie kwalifikuje się do
dofinasowania w ramach Programu.
8) Dofinansowanie nowej kotłowni na węgiel lub biomasę będzie możliwe w przypadku braku
technicznej możliwości podłączenia do sieci ciepłowniczej.
9) Instalator jest zobowiązany do podpisania oświadczenie o trwałym zdemontowaniu starego paleniska
a mieszkaniec do przedstawienia kompletnej dokumentacji potwierdzającej wszelkie wymagane
parametry nowego źródła ciepła wraz z dokumentami zakupowymi i szczegółowo opisaną fakturą
zakupu.
10) Inwestycja musi być zakończona najpóźniej do końca IX.2017r.
11) W zmodernizowanym obiekcie nie mogą być podłączone inne dodatkowe urządzenia do ogrzewania
domu tj. piece kaflowe, kominki z płaczem wodnym itp.
Dodatkowe informacje: http://www.wfos.krakow.pl/aktualizacja-programu-pone