Formularz zamówienia - Krajowy Instytut Ubezpieczeń
Transkrypt
Formularz zamówienia - Krajowy Instytut Ubezpieczeń
Krajowy Instytut Ubezpieczeń ul. E. Plater 9/11, 00-669 Warszawa tel. (022) 628-99-30 fax: (022) 628-99-31 www.kiu.com.pl [email protected] FORMULARZ ZAMÓWIENIA Prosimy wypełnić i wysłać faksem na numer /022/ 628 99 31 lub pocztą na adres Krajowego Instytutu Ubezpieczeń. Zamówienie można również złożyć e-mailem: [email protected] W celu realizacji zamówienia należy dokonać 100% wpłaty na konto: PEKAO S.A. Odział w Warszawie 79 1240 6218 1111 0000 4617 3825 Zamawiam monografię: "Szpital publiczny w polskim systemie ochrony zdrowia. Zarządzanie i gospodarka finansowa" Cena książki Liczba egzemplarzy 32,00 zł (+ koszt wysyłki) Koszt przesyłki** (na terenie Polski): 1 egzemplarz 10,00 zł 2 egzemplarze 15,00 zł 4 egzemplarze 20,00 zł W przypadku zamówień powyżej 4 egzemplarzy prosimy o kontakt ** Istnieje możliwość osobistego odbioru w siedzibie Instytutu, po uprzednim telefonicznym uzgodnieniu terminu DANE DO FAKTURY (prosimy wypełnić drukowanymi literami) NAZWA FIRMY lub IMIĘ I NAZWISKO ……………………………………………… ……………………………………………………………………………………………. ADRES ..…………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………..... TELEFON …………………………………… FAKS ………………………………….. E-MAIL ………………………………………………………………………………….. NIP ………………………………………………………………………………………..