FORMULARZ CENOWY – CZĘŚĆ 1 Poz. Oświadczenie o realizacji

oznaczenie sprawy: RA- Z-PU-08/2016
załącznik nr 3.1
FORMULARZ CENOWY – CZĘŚĆ 1
Poz.
Oświadczenie o realizacji zamówienia zgodnie z
wymaganiami Zamawiającego
Oświadczam, że w ramach przedstawionej ceny ofertowej
dostarczymy Biokinematyczny czujnik ruchu wraz z
systemem do analizy chodu, biegu, sekwencji wstań i idź
zawierające:
A
I. Biokinematyczny czujnik ruchu
II. System mocowania do czujników
III. Jednostka sterująca z oprogramowaniem
1. Jednostka sterująca
2. Adapter Bluetooth
3. Oprogramowanie
Oświadczam, że Zamówienie zostanie wykonane zgodnie ze
wszystkimi wymaganiami Zamawiającego przedstawionymi w
załączniku nr 1.1 do SIWZ Opis przedmiotu zamówienia – Część 1.
Dostarczone produkty będą zawierały wszystkie wymagane
elementy i będą spełniały wszystkie, zawarte przez
zamawiającego w Opisie przedmiotu zamówienia – Część 1,
wymagania funkcjonalne, techniczne i użytkowe.
Oświadczam, że w ramach przedstawionej ceny ofertowej
dostarczymy Biokinematyczny czujnik ruchu wraz z
systemem do analizy ruchomości stawów, mocy,
biofeedbacku mocy, skoczności zawierające:
B
I. Biokinematyczny czujnik ruchu
II. System mocowania do czujników
III. Jednostka sterująca z oprogramowaniem
1. Jednostka sterująca
Producent oraz
odpowiednio
model/typ/symbol/nazwa/
nr katalogowy
oferowanego
sprzętu/produktu (jeśli
istnieją)
Jednost
ka
miary
Ilość
Cena
jednostkowa
brutto
[w PLN]
Wartość brutto
(cena jedn.
brutto x ilość)
[w PLN]
Biokinematyczny czujnik ruchu:
....................................................
....................................................
....................................................
Jednostka sterująca:
1. Jednostka sterująca: ……...
..............................................
..............................................
.....................................
2. Oprogramowanie:.................
..............................................
..............................................
Biokinematyczny czujnik ruchu:
....................................................
....................................................
....................................................
kpl.
1
kpl.
1
strona 1 z 3
oznaczenie sprawy: RA- Z-PU-08/2016
2. Adapter Bluetooth
3. Oprogramowanie
Oświadczam, że Zamówienie zostanie wykonane zgodnie ze
wszystkimi wymaganiami Zamawiającego przedstawionymi w
załączniku nr 1.1 do SIWZ Opis przedmiotu zamówienia – Część 1.
Dostarczone produkty będą zawierały wszystkie wymagane
elementy i będą spełniały wszystkie, zawarte przez
zamawiającego w Opisie przedmiotu zamówienia – Część 1,
wymagania funkcjonalne, techniczne i użytkowe.
Oświadczam, że w ramach przedstawionej ceny ofertowej
dostarczymy Biokinematyczny czujnik ruchu wraz z
systemem do analizy parametrów biokinematycznych
zawierające:
C
I. Biokinematyczny czujnik ruchu
II. System mocowania do czujników
III. Jednostka sterująca z oprogramowaniem
1. Jednostka sterująca
2. Adapter Bluetooth
3. Oprogramowanie
Oświadczam, że Zamówienie zostanie wykonane zgodnie ze
wszystkimi wymaganiami Zamawiającego przedstawionymi w
załączniku nr 1.1 do SIWZ Opis przedmiotu zamówienia – Część 1.
Dostarczone produkty będą zawierały wszystkie wymagane
elementy i będą spełniały wszystkie, zawarte przez
zamawiającego w Opisie przedmiotu zamówienia – Część 1,
wymagania funkcjonalne, techniczne i użytkowe.
załącznik nr 3.1
Jednostka sterująca:
1. Jednostka sterująca: ……...
..............................................
..............................................
.....................................
2. Oprogramowanie:.................
..............................................
..............................................
Biokinematyczny czujnik ruchu:
....................................................
....................................................
....................................................
Jednostka sterująca:
1. Jednostka sterująca: ……...
..............................................
..............................................
.....................................
2. Oprogramowanie:.................
..............................................
..............................................
kpl.
1
kpl.
1
Oświadczam, że w ramach przedstawionej ceny ofertowej
dostarczymy:
D
I. Platformę barorezystywną do analizy równowagi i
rozkładu nacisku stóp na podłożu w statyce i dynamice
II. Jednostkę sterującą do platformy barorezystywnej do
analizy równowagi i rozkładu nacisku stóp na podłożu w
statyce i dynamice:
1. Jednostka sterująca
2. Adapter Bluetooth
Platformę barorezystywna do
analizy równowagi i rozkładu
nacisku stóp na podłożu w
statyce i dynamice:
....................................................
....................................................
....................................................
strona 2 z 3
oznaczenie sprawy: RA- Z-PU-08/2016
3. Oprogramowanie
Oświadczam, że Zamówienie zostanie wykonane zgodnie ze
wszystkimi wymaganiami Zamawiającego przedstawionymi w
załączniku nr 1.1 do SIWZ Opis przedmiotu zamówienia – Część 1.
Dostarczone produkty będą zawierały wszystkie wymagane
elementy i będą spełniały wszystkie, zawarte przez
zamawiającego w Opisie przedmiotu zamówienia – Część 1,
wymagania funkcjonalne, techniczne i użytkowe.
załącznik nr 3.1
Jednostka sterująca:
1. Jednostka sterująca: ……...
..............................................
..............................................
.....................................
2. Oprogramowanie:.................
..............................................
..............................................
KWOTA OGÓŁEM BRUTTO
(suma wartości wszystkich pozycji)
.........................................................................................................................
P O D P I S
W
Y K O N A W C Y
strona 3 z 3