Zaburzenia oddychania podczas snu

2010-10-13
Zaburzenia oddychania podczas snu
Zaburzenia oddychania podczas snu
Klasyfikacja:
1.
Obturacyjny bezdech podczas snu (OBPS)
2.
Centralny bezdech podczas snu
3.
Zespoły hipowentylacji/ hipoksemii podczas snu
4.
Hipowentylacja/ hipoksemia podczas snu związana z
Lek. Marcin Grabicki
Klinika Pulmonologii, Alergologii i Onkologii Pulmonologicznej
Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu
określonymi chorobami
5.
Inne, nieokreślone zaburzenia oddychania podczas
snu
Zaburzenia oddychania podczas snu
Zaburzenia oddychania podczas snu
Definicje:
Podział wg mechanizmu:
Bezdech (apnea): zmniejszenie amplitudy oddychania o co
•
powietrza w górnych drogach oddechowych, przy
Spłycenie oddechu (hypopnea): zmniejszenie ciśnienia w
utrzymaniu ruchów przepony i mięśni klatki piersiowej
jamie nosowej o co najmniej 30% połączone
•
z desaturacją co najmniej 4%, trwające co najmniej
Bezdech centralny – zanik przepływu powietrza bez
blokady górnych dróg oddechowych, wraz z ustaniem
10 sekund
Bezdech obturacyjny – zablokowanie przepływu
najmniej 90%, trwające co najmniej 10 sekund
ruchów przepony i mięśni klatki piersiowej
Wskaźnik AHI: liczba bezdechów i spłyceń oddychania
•
przypadających na godzinę snu
Bezdech mieszany – po okresie bezdechu
centralnego następuje bezdech obturacyjny
OBPS
OBPS
Kryteria diagnostyczne:
AHI ≥ 5 + towarzyszące objawy
AHI ≥ 15 bez objawów
Objawy kliniczne:
Nocne:
– przerwy w oddychaniu podczas snu
– zwykle głośne i nieregularne chrapanie
Przynajmniej 1 z poniŜszych kryteriów (objawów):
– zasypianie wbrew własnej woli, nadmierna senność
dzienna, nieefektywny sen, zmęczenie lub bezsenność
– przebudzenia z uczuciem zatrzymania oddechu,
duszności lub dławienia
– partner stwierdza podczas snu nawykowe chrapanie,
bezdechy
– nienormalna nocna aktywność motoryczna
– napadowa duszność w czasie snu
– częste wybudzenia
wybudzenia,, niespokojny sen
– nadmierna potliwość
– moczenie nocne, nykturia
1
2010-10-13
OBPS
OBPS
Objawy kliniczne:
Objawy przedmiotowe:
Dzienne:
– ranne bóle głowy
– wzmoŜona senność dzienna
(napady snu w trakcie czynności dziennych)
otyłość
nieprawidłowości anatomiczne twarzoczaszki
– nadmierna draŜliwość, osłabienie funkcji poznawczych
(języka, gardła, podniebienia, nosa)
– impotencja i spadek libido
OBPS
OBPS
Czynniki ryzyka:
Patogeneza:
zaburzenia strukturalne górnych dróg oddechowych
(przerost języka, przerost migdałków, zniekształcenie
Ŝuchwy, wady podniebienia miękkiego, przerost
małŜowin nosowych, otłuszczenie okolicy szyi)
zaburzenia czynnościowe (hypotonia
(hypotonia mięśniowa)
płeć męska
otyłość (szczególnie górnych partii ciała)
wiek 40 – 65 lat
nieprawidłowości anatomiczne twarzoczaszki
palenie papierosów
spoŜywanie alkoholu i leków nasennych
zaburzenia endokrynologiczne
(akromegalia, hipotyroidyzm)
hipotyroidyzm)
genetyczne predyspozycje:
- zespół Downa
- zespół Prader – Willi
- zespół Pierre – Robin
OBPS
OBPS
Rozpoznanie:
RóŜnicowanie wzmoŜonej senności dziennej:
Szczegółowy wywiad (równieŜ od rodziny) i bad.
bad. przedmiotowe.
Diagnostyka somnograficzna w laboratorium snu.
Polisomnografia
napadowa senność (narkolepsja)
uzaleŜnienie lekowe i alkoholowe
guzy wewnątrzczaszkowe
nocne napady padaczkowe
akromegalia
niedoczynność tarczycy
dystrofia mięśniowa
depresja, histeria
1. Badanie snu:
- elektroencefalografia (EEG)
- elektrookulografia (EOG)
- elektormiografia (EMG)
3. Wymiana gazowa:
- oksymetria przezskórna
4. Czynność serca (Holter
(Holter))
2. Czynność oddychania:
- ruchy oddechowe
- przepływ powietrza
5. Aktywność motoryczna
(monitoring - kamera)
2
2010-10-13
OBPS
OBPS
Następstwa:
Następstwa:
pogorszenie funkcji intelektualnych
(zaburzenia pamięci i koncentracji)
zmiany osobowości
wypadki komunikacyjne spowodowane
zaśnięciem za kierownicą
trudności w utrzymaniu pracy zawodowej
(podejrzenie o lenistwo)
zmniejszone libido
nadciśnienie tętnicze
zaburzenia rytmu serca (ryzyko nagłego zgonu)
choroba niedokrwienna serca
niewydolność krąŜenia
udar mózgu
cukrzyca
policytemia
OBPS
Profilaktyka i leczenie:
redukcja masy ciała !!!
spanie w odpowiedniej pozycji
unikanie czynników nasilających
OBPS
Leczenie:
leczenie operacyjne laryngologiczne UPPP
(uvulopalatopharyngoplastyka
uvulopalatopharyngoplastyka),
), septoplastyka
aparaty nazębne
oddychanie pod stałym dodatnim
ciśnieniem w czasie snu - CPAP
(continu
continuous positive airway pressure
pressure))
BPAP (bi
(bi--level positive airway pressure
pressure))
leczenie farmakologiczne (mało skuteczne)
teofilina, medroksyprogesteron
medroksyprogesteron,, almitryna
(alkohol, papierosy, leki nasenne i uspokajające)
OBPS
Objawy uboczne leczenia CPAP:
niewygodna, uciskająca twarz maska
uporczywy katar
maska źle dopasowana, przepuszczająca
powietrze
podraŜnione oczy
zasychanie w gardle
zatkany nos
3