Rejestracja Dziecka do Polskiej Szkoły im św. Stanisława Kostki

Rejestracja Dziecka do Polskiej Szkoły
im św. Stanisława Kostki
pod patronatem
Katolickiego Uniwersytetu Lubelskiego Jana Pawła II
przy parafii Najświętszego Serca Jezusa w Wallington
127 Paterson Avenue, Wallington, N.J. 05057
TEL: (973) 777 6103 FAX(973) 778 7750
WEBSITE: www.ps-wallington.com
E-MAIL: [email protected]
Imię Dziecka:_______________________ Nazwisko: _____________________
Data Urodzenia: mm/dd/yyyy Miejsce urodz: □PL □USA □Other _______
Adres:
Numer domu _______ Apt. ____Ulica _________________________
Miasto ________________________ Stan __________ Kod pocztowy _______
Telefon Domowy: (______)_____________ Komórka: ( _____)_____________
E-mail adres: _________________________@___________________________
Klasa w roku 2014/2015:_____________________________________________
Imię Ojca: _______________________ Imię Matki: ______________________
******************************************************************
Osoby, które można powiadomić w razie niemożliwości kontaktu z Rodzicami:
1.
2.
Imię: ___________________________
Imię: _________________________
Nazwisko: ______________________
Nazwisko: _____________________
Telefon: ________________________
Telefon: _______________________
* Pozwolenie na fotografowanie dziecka w szkole: Tak _____
Nie _____
* Pozwolenia na samodzielny powrót do domu:
Nie _____
Tak _____
Czy dziecko ma problemy zdrowotne, o których nauczyciel powinien wiedzieć?
Nie _____
Tak _____ Jeżeli zaznaczono tak, prosimy wypisać szczegóły:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
OPŁATY ZA SZKOŁĘ (wyszczególnione):
Oraz:
Zabawa Andrzejkowa – 2 bilety od
rodziny – obowiązkowo zakupione
lub odsprzedane.
Wpisowe (od dziecka)
do końca czerwca 2014 r: $30.00
od 1 lipca 2014 wpisowe: $50.00
Za jedno dziecko
$330.00
Za dwoje dzieci
$540.00
Za troje dzieci
$710.00
W opłatę za szkołę wliczona jest opłata za
* podpis rodzica
patronat KULu: $10.00
*** CAŁOŚĆ opłat za szkołę:
za jedno dziecko – $360 , za dwoje dzieci - $600, za troje dzieci $800 ***
plus
obowiązkowe wykupienie dwóch Biletów na
Zabawę Andrzejkową
(PAŹDZIERNIK / LISTOPAD)
ROZŁOŻENIE NA RATY
Ja ______________________________________ proszę o rozłożenie opłaty na raty
oraz zobowiązuję się spłacić całość do końca Lutego 2015 roku.
□Tygodniowe: będę spłacać $________ co tydzień
□Miesięczne: będę spłacać $________ co miesiąc
___________________________________________________________________________________________________________
Uwaga! Wpisowe - opłata za powielane materiały. Zakup książek indywidualnie od innych uczniów lub zamówienie nowych
podręczników przy rejestracji dziecka do szkoły. Jeżeli nie zapiszesz dziecka do końca czerwca wpisowe będzie $50.00 od
dziecka za dodatkowe zamawianie podręczników i utrudnianie pracy organizacji szkoły na nowy rok szkolny 2014/2015.
Opłata za szkołę od 5 kwietnia wpłacona przy zapisie do szkoły (jednorazowo) lub pisemna prośba o rozłożenie na raty.
Proszę wziąć pokwitowanie by móc okazać w razie pomyłki. Bez pokwitowania nie uwzględniamy usprawiedliwień. Od 1 lipca
wpisowe $50.00 za dodatkowe sprawdzanie i zamawianie podręczników i organizację klas.
Uwaga!
Opłata za szkołę jest bezzwrotna. Przy zapisie do szkoły uiszczamy całość opłaty z wyjątkiem za zabawę Andrzejkową.
Jeżeli ktoś ma problemy finansowe i prosi o rozłożenie opłaty na raty proszę uzupełnić powyższe podanie, bez niego jeżeli
do końca roku 2014 nie uiścimy opłaty za szkołę i za Zabawę Andrzejkową dziecko nie będzie mogło uczęszczać do naszej
szkoły.
___________
Data
________________________
Podpis Rodzica
1. Do jakiej parafii jesteście zarejestrowani? ______________________________
2. Gdzie uczęszczało dziecko na katechezę w ubiegłym roku? _____________________
Uwagi Dyrekcji Szkoły: