Zarządzenie Nr 0142/1/12 Przewodniczącego Zespołu

Zarządzenie Nr 0142/1/12
Przewodniczącego Zespołu Interdyscyplinarnego
z dnia 16 stycznia 2012 r.
w sprawie określenia wzorów dokumentów, którymi posługiwać będą się w swojej pracy
Grupy Robocze, a także określenia regulaminu funkcjonowania Grup Roboczych
Na podstawie § 4 pkt 2 załącznika do Uchwały Nr XLVI/312/2010 z dnia
28 września 2010 roku w sprawie trybu i sposobu powoływania i odwoływania członków
Zespołu Interdyscyplinarnego w Lipnie oraz szczegółowych warunków jego funkcjonowania,
ustalam, co następuje.
Ustalam następujące wzory
Interdyscyplinarnego w Lipnie:
§1
dokumentów w
pracy
Grup
Roboczych
Zespołu
1. wzór listy obecności członków grupy roboczej, który stanowi załącznik nr 1
do niniejszego Zarządzenia,
2. wzór protokołu z posiedzenia grupy roboczej, który stanowi załącznik nr 2
do niniejszego Zarządzenia,
3. wzór zarządzenia o powołaniu członków do prac w grupie roboczej, który stanowi
załącznik nr 3 do niniejszego Zarządzenia,
4. wzór protokołu z zakończenia pracy grupy roboczej, który stanowi załącznik nr 4
do niniejszego Zarządzenia,
5. wzór pisma zapraszającego ofiarę przemocy w rodzinie na spotkanie z grupą roboczą,
który stanowi załącznik nr 5 do niniejszego Zarządzenia
6. wzór pisma wzywającego sprawcę przemocy w rodzinie na spotkanie z grupą roboczą,
który stanowi załącznik nr 6 do niniejszego Zarządzenia.
7. wzór pisma powiadamiającego podmioty uczestniczące w procedurze „Niebieska Karta”
o jej zakończeniu, który stanowi załącznik nr 7 do niniejszego Zarządzenia.
8. wzór Studium Przypadku, który stanowi załącznik nr 8 do niniejszego Zarządzenia.
9. wzór zaproszenia na posiedzenie grupy roboczej dla członków grupy, który stanowi
załącznik nr 9 do niniejszego Zarządzenia.
§2
Ustalam „Regulamin Działania Grup Roboczych”, którego treść stanowi załącznik nr 10
do niniejszego Zarządzenia.
§3
Traci moc Zarządzenie Nr 0142/8/10 z dnia 23 listopada 2010 r. Przewodniczącego Zespołu
Interdyscyplinarnego w sprawie określenia wzorów dokumentów, którymi posługiwać będą
się w swojej pracy Grupy Robocze, a także określenia regulaminu działania Grup Roboczych.
§4
Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania.
1
Załącznik Nr 1
do Zarządzenia Nr 0142/1/12
Przewodniczącego ZI
z dnia 16 stycznia 2012 r.
LISTA OBECNOŚCI CZŁONKÓW GRUPY ROBOCZEJ
Sprawa rodziny ……………., zam. ……………., ul. ……………….., 64-111 ……………..
MIEJSCE SPOTKANIA: ………………………….. w …………..
TERMIN: ……………… 201..
Lp.
Imię i Nazwisko
Miejsce pracy
Stanowisko
Podpis
służbowe
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
2
Załącznik Nr 2
do Zarządzenia Nr 0142/1/12
Przewodniczącego ZI
z dnia 16 stycznia 2012 r.
GOPS ………………../12
Lipno, dn. …………… r.
PROTOKÓŁ
z posiedzenia Grupy Roboczej
w sprawie rodziny ……………..........................., zam. .................................
PRZEBIEG PRACY GRUPY ROBOCZEJ:
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………....
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………....
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………....
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Protokołował/a
………………………..………
Lider/ka Grupy Roboczej
…………………………………………
3
Załącznik Nr 3
do Zarządzenia Nr 0142/1/12
Przewodniczącego ZI
z dnia 16 stycznia 2012 r.
Zarządzenie Nr ……./…..
Przewodniczącego Zespołu Interdyscyplinarnego w Lipnie
z dnia …………………………………………….
w sprawie powołania członków do pracy w Grupie Roboczej dla rozpatrzenia sprawy
Rodziny Państwa ……………………………, zam. …………………, 64-111 Lipno
Na podstawie § 4 pkt 1 Uchwały Nr XLVI/312/210 Rady Gminy Lipno z dnia
28 września 2010 r. w sprawie trybu i sposobu powoływania i odwoływania członków
Zespołu Interdyscyplinarnego w Lipnie oraz szczegółowe warunki jego funkcjonowania
ustalam, co następuje.
§1
Ustalam skład Grupy Roboczej w następującym składzie:
1.
2.
3.
4.
…………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………
§2
Ustalam termin pierwszego spotkania Grupy Roboczej, w składzie jak w § 1, w dniu
…………………………….r.
o
godzinie
…………………
w
siedzibie
…………………………….., ul. ……………………, ……..-………….. …………………….
§3
Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podjęcia.
4
Załącznik Nr 4
do Zarządzenia Nr 0142/1/12
Przewodniczącego ZI
z dnia 16 stycznia 2012 r.
GOPS ………………../12
Lipno, dn. …………… r.
PROTOKÓŁ
z zakończenia procedury „Niebieska Karta”
I.
Lp.
Dane dotyczące osób, wobec których realizowana była procedura „Niebieskiej
Karty”:
Imię i Nazwisko
Adres zamieszkania
lub pobytu
Stopień
pokrewieństwa
1.
2.
3.
II. Data rozpoczęcia procedury „Niebieska Karta”: ……………………………………..
III. Data zakończenia procedury „Niebieska Karta”: …………………………………….
IV. Opis podjętych działań w ramach procedury „Niebieska Karta”:
Lp.
Nazwa działania
– opis podjętych działań w ramach
procedury „Niebieska Karta”
Podmiot
odpowiedzialny
Stan realizacji
1.
2.
3.
V. Przyczyna zakończenia procedury „Niebieska Karta”:
1. ustanie przemocy w rodzinie oraz uzasadnione przypuszczenie o zaprzestaniu
dalszego stosowania przemocy w rodzinie oraz zrealizowanie indywidualnego
planu pomocy
∗
2. rozstrzygnięcie o braku zasadności podejmowania działań w ramach procedury
„Niebieska Karta”
∗
Przewodniczący Zespołu
……………………………………….
∗
właściwe zaznaczyć
5
Załącznik Nr 5
do Zarządzenia Nr 0142/1/12
Przewodniczącego ZI
z dnia 16 stycznia 2012 r.
GOPS …………………/…..
Lipno, dn. ……………….….. r.
Pan/Pani
................................................
zam. .......................................
................................................
W związku z otrzymaniem „Niebieskiej Karty” od ………………………, zapraszam
Pana/Panią na posiedzenie Grupy Roboczej w ramach Zespołu Interdyscyplinarnego
w Lipnie w dniu ………………….. br. o godzinie …………….
Posiedzenie odbędzie się w siedzibie …………………………………………………..,
ul. …………………………….., 64-111 Lipno.
Proszę o potwierdzenie udziału w posiedzeniu bezpośrednio u Przewodniczącego
Karola Jasiaka pod numerem telefonu kom. 603-944-380.
Podstawą prawną funkcjonowania Grupy Roboczej jest art. 9a ustawy z dnia 29 lipca
2005 r. o przeciwdziałaniu przemocy w rodzinie (Dz. U. Nr 180, poz. 1493 ze zm.).
Jednocześnie informuję, iż na stronie internetowej Ośrodka w zakładce „Zespół
Interdyscyplinarny” można znaleźć szczegółowe informacje o działalności grup roboczych.
Adres strony: www.gops.lipno.pl
Przewodniczący
………………………………
6
Załącznik Nr 6
do Zarządzenia Nr 0142/1/12
Przewodniczącego ZI
z dnia 16 stycznia 2012 r.
GOPS …………………/…..
Lipno, dn. ……………….….. r.
Pan/Pani
................................................
zam. .......................................
................................................
W związku z otrzymaniem „Niebieskiej Karty” od ………………………, wzywam
Pana/Panią na posiedzenie Grupy Roboczej w ramach Zespołu Interdyscyplinarnego
w Lipnie w dniu ………………….. br. o godzinie …………….
Posiedzenie odbędzie się w siedzibie …………………………………………………..,
ul. …………………………….., 64-111 Lipno.
Proszę o potwierdzenie udziału w posiedzeniu bezpośrednio u Przewodniczącego
Karola Jasiaka pod numerem telefonu kom. 603-944-380.
Podstawą prawną funkcjonowania Grupy Roboczej jest art. 9a ustawy z dnia 29 lipca
2005 r. o przeciwdziałaniu przemocy w rodzinie (Dz. U. Nr 180, poz. 1493 ze zm.).
Jednocześnie informuję, iż na stronie internetowej Ośrodka w zakładce „Zespół
Interdyscyplinarny” można znaleźć szczegółowe informacje o działalności grup roboczych.
Adres strony: www.gops.lipno.pl
Przewodniczący
………………………………
7
Załącznik Nr 7
do Zarządzenia Nr 0142/1/12
Przewodniczącego ZI
z dnia 16 stycznia 2012 r.
GOPS …………………/…..
Lipno, dn. ……………….….. r.
……………………………….
……………………………….
……………………………….
POWIADOMIENIE
Na podstawie § 18 ust. 3 rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 13 września 2011 r.
w sprawie procedury „Niebieskie Karty” oraz wzorów formularzy „Niebieska Karta”
(Dz. U. Nr 209, poz. 1245), powiadamiam o zakończeniu procedury „Niebieska Karta”
w sprawie rodziny Państwa ……………………………., zam. …………………………….
Powiadomienie jest zasadne w związku z udziałem Państwa Podmiotu w procedurze
„Niebieska Karta”.
8
Załącznik Nr 8
do Zarządzenia Nr 0142/1/12
Przewodniczącego ZI
z dnia 16 stycznia 2012 r.
STUDIUM PRZYPADKU
Rodziny …………………………………, zam. ……………………………………….
CEL - CELE
ZADANIA
OSOBY LUB INSTYTUCJE
ODPOWIEDZIALNE
ZA REALIZACJĘ
TERMIN
WYKONANIA
MONITORING
EWALUACJA
9
Załącznik Nr 9
do Zarządzenia Nr 0142/1/12
Przewodniczącego ZI
z dnia 16 stycznia 2012 r.
GOPS …………………/…..
Lipno, dn. ……………….….. r.
Pan/Pani
................................................
W związku z otrzymaniem „Niebieskiej Karty” od ………………………, zapraszam
Pana/Panią na posiedzenie Grupy Roboczej w ramach Zespołu Interdyscyplinarnego
w Lipnie w dniu ………………….. br. o godzinie …………….
Posiedzenie odbędzie się w siedzibie …………………………………………………..,
ul. …………………………….., 64-111 Lipno.
Proszę o potwierdzenie udziału w posiedzeniu bezpośrednio u Przewodniczącego
Karola Jasiaka pod numerem telefonu kom. 603-944-380.
Podstawą prawną funkcjonowania Grupy Roboczej jest art. 9a ustawy z dnia 29 lipca
2005 r. o przeciwdziałaniu przemocy w rodzinie (Dz. U. Nr 180, poz. 1493 ze zm.).
Jednocześnie informuję, iż na stronie internetowej Ośrodka w zakładce „Zespół
Interdyscyplinarny” można znaleźć szczegółowe informacje o działalności grup roboczych.
Adres strony: www.gops.lipno.pl
Przewodniczący
………………………………
10
Załącznik Nr 10
do Zarządzenia Nr 0142/1/12
Przewodniczącego ZI
z dnia 16 stycznia 2012 r.
REGULAMIN
FUNKCJONOWANIA GRUP ROBOCZYCH
w GMINIE LIPNO
Rozdział I
Postanowienia ogólne
§1
1. Regulamin funkcjonowania Grup Roboczych w Gminie Lipno, zwany w dalszej części
„Regulaminem”, ustala tryb i sposób powoływania i odwoływania członków Grup
Roboczych oraz szczegółowe warunki ich funkcjonowania.
2. Podstawą prawną funkcjonowania Grup Roboczych, zwanych w dalszej części
„Grupami”, jest:
1) ustawa z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu przemocy w rodzinie
(Dz. U. Nr 180, poz. 1493 ze zm.),
2) rozporządzenie
Rady
Ministrów
z
dnia
13
września
2011
r.
w sprawie procedury „Niebieskie Karty” oraz wzorów formularzy „Niebieska Karta”
(Dz. U. Nr 209, poz. 1245),
3) uchwała Nr XLVI/312/2010 z dnia 28 września 2010 roku w sprawie trybu i sposobu
powoływania i odwoływania członków Zespołu Interdyscyplinarnego w Lipnie oraz
szczegółowych warunków jego funkcjonowania.
3. Celem funkcjonowania Grup jest zwiększenie skuteczności interdyscyplinarnych działań
na rzecz przeciwdziałania przemocy w rodzinie oraz ochrony ofiar przemocy w rodzinie.
4. Grupy realizują zadania określone w ustawie, o której mowa w ust. 2 oraz w Gminnym
Programie Przeciwdziałania Przemocy w Rodzinie oraz Ochrony Ofiar Przemocy
w Rodzinie w Gminie Lipno na lata 2011 – 2015.
11
Rozdział II
Tryb i sposób powoływania i odwoływania członków Grup Roboczych w Gminie Lipno
§2
1. Bieg sprawy związanej z powołaniem do pracy grupy roboczej rozpoczyna się od
momentu otrzymania formularza „Niebieskiej Karty” przez Przewodniczącego Zespołu
Interdyscyplinarnego lub zawiadomienia o interwencji kryzysowej, niepokojących
sygnałach w danej rodzinie, przez przedstawiciela danej instytucji lub osobę fizyczną.
Zawiadomienie może mieć formę pisemną lub ustnego zgłoszenia.
2. Każdorazowo, dla rozpatrzenia indywidualnego przypadku, członków grupy roboczej
powołuje Przewodniczący Zespołu Interdyscyplinarnego, po szczegółowej analizie
formularza „Niebieskiej Karty” lub zawiadomienia, w formie zarządzenia.
3. Przed powołaniem członek Grupy Roboczej składa przez Wójtem Gminy Lipno
oświadczenie, o którym mowa w art. 9 c ust. 3 ustawy o przeciwdziałaniu przemocy
w rodzinie.
4. Czas pracy Grupy Roboczej trwa do całkowitego rozwiązania problemu przemocy
w rodzinie lub w sytuacjach określonych w rozporządzeniu, o którym mowa w § 1 ust. 2
pkt 2.
5. Przewodniczący odwołuje członka Zespołu przed upływem końca pracy:
1) na jego wniosek,
2) w przypadku zakończenia pełnienia funkcji w instytucji, z której został delegowany,
3) w przypadku skazania prawomocnym wyrokiem za przestępstwo umyślne
lub umyślne przestępstwo skarbowe.
Rozdział III
Szczegółowe warunki funkcjonowania Grup Roboczych w Gminie Lipno
§3
1. Posiedzeniem Grupy Roboczej kieruje Przewodniczący Zespołu Interdyscyplinarnego lub
wyznaczony przez niego Lider Grupy. Liderem Grupy może zostać osoba, która
rozpoczęła procedurę „Niebieskiej Karty” lub jako pierwsza ją wypełniła. W przypadku
dzielnicowych liderem będzie zawsze ten, na terenie którego wystąpiła sytuacja
interwencyjna.
12
2. Zarządzenie o terminie, miejscu oraz dane dotyczące osób, wobec których rozpoczęto
procedurę „Niebieskiej Karty”, a także kopię formularza „A”, Przewodniczący przekazuje
faksem, drogą elektroniczną, pocztą tradycyjną lub osobiście. O wyborze formy
przekazania powyższych danych decyduje Przewodniczący.
3. Członkowie Grupy są zobowiązani telefonicznie potwierdzić Przewodniczącemu udział
w posiedzeniu co najmniej dzień wcześniej.
4. Członkowie
Grupy korzystają
ze
zwolnień
w
pracy w
celu
uczestniczenia
w posiedzeniach. Członkom Grupy nie przysługuje zwrot kosztów podróży oraz kosztów
uczestnictwa w posiedzeniach. Koszty pokrywane są z budżetu podmiotu delegującego na
posiedzenie.
5. Z posiedzeń Grupy sporządza się, oprócz formularzy, o których mowa w rozporządzeniu,
protokół, listę obecności oraz studium przypadku. Kopię studium przypadku dostarcza się
członkom Grupy Roboczej niezwłocznie po zakończeniu posiedzenia.
O wyborze formy przekazania powyższych danych decyduje Przewodniczący.
6. Członkowie Grupy Roboczej mogą wnioskować do Przewodniczącego o zlecenie
przeprowadzenia
usług,
badań,
opracowywanie
ekspertyz,
itp.
w
zakresie
przeciwdziałania przemocy w rodzinie oraz ochrony ofiar przemocy w rodzinie.
7. Ustalenia wyników prac Grupy są przyjmowane w drodze porozumienia, przy obecności
co najmniej połowy liczby członków.
8. Posiedzenia Grupy są niejawne.
9. Metodyka pracy Grup Roboczych ustalana jest bezpośrednio na posiedzeniach
i uzależniona jest każdorazowo od rozpatrywanej sprawy.
§4
Wydatki powstałe w związku z pracami Grupy pokrywane są z budżetu Gminy Lipno,
w części będącej w dyspozycji Kierownika Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej.
§5
Grupa używa pieczęci nagłówkowej o następującej treści: „ Zespół Interdyscyplinarny Grupa Robocza w Lipnie, ul. Powstańców Wlkp. 7, 64-111 Lipno, Tel. …., Fax. ……”
13
Rozdział IV
Standard pracy Grup Roboczych w Gminie Lipno
§6
Grupy Robocze są zobowiązane w swoje pracy do:
1) poszanowania podmiotowości ofiar przemocy domowej, ze szczególnym uwzględnieniem
wysłuchania ich zdania oraz wniosków we wszelkich dotyczących ich sprawach,
2) informowania ofiar przemocy domowej o podejmowanych wobec nich oraz sprawców
działaniach,
3) zapewnienia poczucia bezpieczeństwa ofiarom przemocy domowej,
4) uzgadniania istotnych decyzji, dotyczących dziecka krzywdzonego, z jego rodzicami lub
opiekunami prawnymi,
5) informowania ofiar przemocy domowej o ich prawach i obowiązkach, wynikających
z przepisów prawnych oraz przyjętych wzorców zachowań.
§7
Grupy Robocze realizują swoje działania poprzez współpracę z wszystkimi instytucjami
mającymi wpływ na realizowane cele i zadania odnośnie danej rodziny doświadczającej
przemocy.
§8
Wszelkie procedury w zakresie przeciwdziałania przemocy w rodzinie oraz ochrony ofiar
przemocy w rodzinie ustala Przewodniczący Zespołu Interdyscyplinarnego, w uzgodnieniu
z pozostałymi członkami, w formie Zarządzenia.
Rozdział V
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§8
1. Z niniejszym Regulaminem zostają zapoznani wszyscy członkowie Grupy.
2. Wzór oświadczenia o zapoznaniu się, o którym mowa w pkt 1, stanowi załącznik
do niniejszego Regulaminu.
3. W sprawach nieuregulowanych w Regulaminie mają zastosowanie przepisy, o których
mowa w § 1 ust. 2 niniejszego Regulaminu.
14
Załącznik
do Regulaminu funkcjonowania
Grup Roboczych w Gminie Lipno
GOPS …………………/12
Lipno, dn. ………………….
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, iż zapoznałem(am) się z treścią „Regulaminu funkcjonowania Grup
Roboczych
w
Gminie
Lipno”
wprowadzonego
przez
Przewodniczącego
Zespołu
Interdyscyplinarnego w Lipnie Zarządzeniem Nr …………………. z dnia ……………….
…………………………………
(data i podpis)
15