Wniosek o wywóz popiołu - Urząd Miasta w Słupcy

Słupca, dnia……..………..
Wnioskodawca
………………………………………..…
/imię i nazwisko/
…………………………………..………
/adres nieruchomości na której powstaje popiół/
……………………………………………
/adres do korespondencji – jeżeli jest inny niż adres nieruchomości/
Kontakt: ………………………………..
Urząd Miasta Słupca
ul. Pułaskiego 21
62 – 400 Słupca
WNIOSEK O WYWÓZ POPIOŁU
Niniejszym deklaruję selektywne zbieranie popiołu z terenu nieruchomości
zamieszkałej zlokalizowanej na terenie Gminy Miejskiej Słupca, pod adresem:
…………………………………………………………………………………………………...
(ulica, nr domu /nr działki)
Jednocześnie wnoszę/nie wnoszę* o wyposażenie w/w nieruchomości w pojemnik do
selektywnego gromadzenia popiołu jak i rozpoczęcie jego odbioru, zgodnie z obowiązującym
harmonogramem.
*niepotrzebne skreślić
………………………………......
/podpis wnioskodawcy/
Informacje dodatkowe:
1.
W przypadku złożenia niniejszego wniosku, popiół musi być gromadzony w odrębnym pojemniku
przeznaczonym wyłącznie do zbierania popiołu.
2.
Pojemnik oraz harmonogram wywozu zostanie dostarczony na wskazany we wniosku adres do 15
września 2016r.
3.
Odbiór popiołu odbywał się będzie co 4 tygodnie zgodnie z harmonogramem w okresie od 1
października do 30 kwietnia.
4.
Opłata miesięczna za gospodarowanie odpadami komunalnymi, wynikająca ze złożonej deklaracji o
wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi pozostaje bez zmian.
Pouczenie:
1.
Jeśli właściciel danej nieruchomości zadeklarował selektywne gromadzenie odpadów, a popiół będzie
gromadzony w inny niż opisany wyżej sposób, zostanie on wezwany do złożenia korekty deklaracji o
wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi z zastosowaniem stawki dla odpadów
gromadzonych w sposób nieselektywny ( 6,40zł/m³ zużytej wody na terenie nieruchomości).
2.
Do pojemników przeznaczonych na popiół należy wysypywać tylko popiół schłodzony. Wszelkie
uszkodzenia pojemnika wynikające z niewłaściwego użytkowania pokrywa właściciel nieruchomości.