docstąd - FotoZdrojewski
download 
Reklamacja Transkrypt
stąd - FotoZdrojewski
ŻIK FILM PRODUCTION Wrocław 50-102, Rynek 31-32 ANKIETA IMIĘ I NAZWISKO ……………………………………………………………………………… ADRES ZAMELDOWANIA…..…………………………………………………………………. ADRES DO KORESPONDENCJI……………………………………………………....……….. TELEFON STACJONARNY……………………TELEFON KOMÓRKOWY……........………. INNE TEL. KONTAKTOWE (NP. RODZICE)…………………………………………………... E-MAIL……………………………………………………DATA URODZENIA.………………. Wzrost …......Waga ….…..Nr kołnierzyka …........Nr buta …...... Obw. klatki piersiowej ….....Pas/talia …....... Kolor włosów ….......Kolor oczu …........ UMIEJĘTNOŚCI □ prawo jazdy (czy posiadasz samochód? /jaki?….................................................................................................) □ pływanie □ jazda konna □ jazda na nartach □ snowboard □ BMX □ deskorolka □ gra na instrumencie (jakim?) ..………………………………… □ szermierka □ żeglarstwo □ windsurfing □ tenis □ śpiew □ taniec (jakie style?) …………………………………… …………………………………… Szkoła i rok jej ukończenia .…………………………………………………… .…………………………………………………… Języki obce (stopień znajomości od 1 do 5) .…………………………………………………… .…………………………………………………… Zainteresowania i dodatkowe umiejętności .…………………………………………………………………………………………………… .……………………………………………………........................................................................ DYSPOZYCYJNOŚĆ □ poniedziałek □ wtorek □ środa □ czwartek □ piątek □ sobota □ niedziela …................................................................. Data i podpis Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych oraz zamieszczenie mojego wizerunku na stronie internetowej zikfilmproduction.pl Kontakt: [email protected] Hrynkiewicz Izabela tel. 605290168 e-mail: [email protected] Zdrojewski Dariusz tel. 606786142 e-mail: [email protected] PHU Żik Dariusz Zdrojewski ul. Drzymały 4, 68-120 Iłowa NIP: 924-119-84-22 PKO BP: 50 1020 5558 1111 1315 6990 009
