Streszczenie rozprawy doktorskiej

Krzysztof Giejda
Ocena charakteru ogniskowych zaburzeń wychwytu 99mTc- MIBI
w tarczycy przypadkowo rozpoznanych podczas scyntygrafii
perfuzyjnej mięśnia sercowego
ROZPRAWA NA STOPIEŃ DOKTORA NAUK MEDYCZNYCH
Badania wykonano w Klinice Endokrynologii i Terapii Izotopowej oraz Zakładzie Medycyny
Nuklearnej Centralnego Szpitala Klinicznego MON Wojskowego Instytutu Medycznego
w Warszawie
PROMOTOR:
płk prof. dr hab. n. med. Grzegorz Kamiński
Klinika Endokrynologii i Terapii Izotopowej WIM
______________________________________________________________
Warszawa 2015
STRESZCZENIE
Ocena charakteru przypadkowo rozpoznanych, ogniskowych zaburzeń
wychwytu 99mTc- MIBI w tarczycy w trakcie scyntygrafii perfuzyjnej mięśnia
sercowego
Wstęp
Choroby tarczycy są najczęstszymi patologiami endokrynologicznymi. Ich wykrywalność,
mimo, że rośnie w ostatnich czasach, to jednak znaczna część tych chorób pozostaje
niewykryta. Szeroko zakrojone badania przesiewowe pochłonęłyby ogromne koszty. W
związku z tym poszukuje się innych metod, wymagających małego nakładu finansowego, a
charakteryzujące się znaczną czułością diagnostyczną.
99m
Tc-MIBI jest radiofarmaceutykiem
stosowanym standardowo m.in. w badaniu perfuzji mięśnia sercowego. Posiada także
właściwości gromadzenia w komórkach nowotworowych, a także mógłby być także
wykorzystywany w diagnostyce innych chorób tarczycy
Cele pracy
Celem pracy była ocena klinicznego znaczenia ogniskowego wychwytu radioznacznika w
tarczycy oraz ocena przydatności dodatkowej oceny gruczołu tarczowego podczas
standardowej scyntygrafii perfuzyjnej serca. W pracy podjęto próbę zobiektywizowania ocenę
ogniskowego wychwytu radioznacznika przy pomocy zliczeń fotonów w obszarach
zainteresowania oraz stworzenia algorytmu diagnostycznego opartego na tej metodzie.
Materiał i metody
Grupę badaną stanowiło 88 osób wyselekcjonowanych na podstawie ogniskowego
gromadzenia 99mTc-MIBI w tarczycy z pośród 1041 pacjentów poddanych badaniu scyntygrafii
perfuzyjnej serca. Badania wykonywano w Zakładzie Medycyny Nuklearnej Wojskowego
Instytutu Medycznego w Warszawie w okresie między 14.01.2009 a 31.10.2011. Kryterium
włączenia do grupy był ogniskowy wychwyt w rzucie tarczycy stwierdzony niezależnie przez
dwóch medyków nuklearnych. W trakcie oceny oznaczano liczbę zliczeń w obszarze
zainteresowania- ROI nad ogniskiem gromadzenia i punktami odniesienia: na sąsiednim płacie
tarczycy i nad płucami. U zakwalifikowanych osób po uzyskaniu pisemnej zgody wykonano
badanie kliniczne, ultrasonograficzne tarczycy oraz pobrano krew na: TSH, fT3, fT4, antyTPO, TRAb, CEA, kalcytoninę, wapń całkowity i fosfor. Na podstawie badania USGt część
pacjentów skierowano na biopsję cienkoigłową zmian ogniskowych w tarczycy.
Wszyscy chorzy wyrazili świadomą pisemną zgodę oraz uzyskano zgodę Komisji Bioetycznej
WIM na przeprowadzenie badania.
Wyniki
Wśród badanych z wychwytem radioznacznika u 68 (77,2%) potwierdzono chorobę tarczycy.
U 40 (45,4%) z nich rozpoznano wole wieloguzkowe, 23 (26,1%) miało pojedynczy guzek
tarczycy ( w tym trzech chorych guzek autonomiczny), 23 chorych (26,1%) prezentowało
autoimmunizacyjną chorobę tarczycy, wśród nich było 7 przypadków chGB i 16 przypadków
AZT. U 2 osób (2,3%) znaleziono raka brodawkowatego tarczycy. Na podstawie zliczeń w
poszczególnych ROI nie stwierdzono istotnych różnic u pacjentów z i bez choroby tarczycy.
Pozwoliło to wysunąć wniosek o braku wyższości metody ilościowej nad oceną wzrokową.
Brak różnic w charakterystyce wychwytu między chorymi a „zdrowymi” nie pozwolił na
opracowanie precyzyjnego algorytmu postępowania opartego na zliczeniach w ROI.
Wnioski
1.
Ogniskowy wychwyt radioznacznika w tarczycy podczas scyntygrafii serca z 99mTc-MIBI
może świadczyć o istnieniu: zmiany ogniskowej w tarczycy w 74% przypadków;
autoimmunizacyjnego zapalenia tarczycy u 18%, choroby Gravesa u 8%, raka
brodawkowatego tarczycy u 2% badanych.
2.
W rozpoznawaniu chorób tarczycy, ocena ilościowa oparta na zliczeniach fotonów w ROI
nie różniła się od oceny wzrokowej opisujących badania. Z powodu braku przewagi
metody ilościowej nad jakościową, nie opracowano algorytmu diagnostycznego
wykorzystującego wartość zliczeń.
3.
Dodatkowa ocena wychwytu radioznacznika w tarczycy podczas standardowej,
wysiłkowej scyntygrafii perfuzyjnej serca jest przydatna w rozpoznawaniu chorób tarczycy
i powinno się ją uwzględniać w opisie badania