Informacje dla pacjentów dotyczące dowodów ubezpieczenia i

Informacje dla pacjentów dotyczące dowodów ubezpieczenia i waŜności skierować do
poradni specjalistycznych.
Osoba, która zamierza skorzystać ze świadczeń opieki zdrowotnej w ramach ubezpieczenia w
Narodowym Funduszu Zdrowia zobowiązana jest przedstawić potwierdzenie prawa do ich
uzyskania.
Obowiązku temu nie podlegają dzieci do 6 miesiąca Ŝycia, które nie zostały zgłoszone do
ubezpieczenia zdrowotnego, np. z powodu braku numeru PESEL.
Do czasu wydania Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego dokumentem potwierdzającym prawo
do świadczeń jest:
Dla osoby zatrudnionej na podstawie umowy o pracę:
• Aktualne zaświadczenie z zakładu pracy
• Legitymacja ubezpieczeniowa z aktualnym wpisem i pieczątką pracodawcy
• Druk zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego oraz aktualnie potwierdzony raport
miesięczny ZUS RMUA wydawany przez pracodawcę (nie dotyczy osób na urlopie
bezpłatnym powyŜej 30 dni)
Dla osoby prowadzącej działalność gospodarczą:
• Druk zgłoszeń do ubezpieczenia zdrowotnego oraz aktualny dowód wpłaty składki na
ubezpieczenie zdrowotne
Dla osoby ubezpieczonej w KRUS:
• Zaświadczenie lub legitymacja aktualnie podstemplowane przez KRUS (dowód
wpłaty składki w przypadku prowadzenia działów specjalnych produkcji rolnej)
Dla emerytów i rencistów:
• Legitymacja emeryta lub rencisty. W przypadku legitymacji wydanej przez ZUS
numer legitymacji powinien zawierać oznaczenie oddziału NFZ. JeŜeli 3 i 4 pozycja
numeru zawiera znaki „- -„, legitymacja nie jest dokumentem potwierdzającym
uprawnienia do świadczeń zdrowotnych w takim przypadku naleŜy przedstawić inny
dowód ubezpieczenia. Np. osoba pobierająca rentę/emeryturę ZUS, ale zamieszkałą na
terenie innego państwa, powinna przedstawić aktualną kartę EKUZ
• Zaświadczenie z ZUS lub KRUS (WBA, ZER MSWiA)
• Aktualny odcinek emerytury lub renty
• Dokument potwierdzający kwotę przekazanej emerytury lub renty, w tym w
szczególności odcinek przekazu lub wyciąg
Dla osoby bezrobotnej:
• Aktualne zaświadczenie z urzędu pracy o zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego
Dla osoby ubezpieczonej dobrowolnie:
• Umowa zawarta z NIZ. i dokument ZUS potwierdzający zgłoszenie do ubezpieczenia
zdrowotnego wraz z aktualnym dowodem opłacenia składki zdrowotnej
Dla członka rodziny osoby ubezpieczonej (jeden z w/w dowodów ubezpieczenia osoby
ubezpieczonej oraz:
•
•
•
•
•
Legitymacja dla członka rodziny
Druk ZCNA
Aktualne zaświadczenie płatnika
W przypadku dzieci uczących się – pomiędzy 18 a 26 rokiem Ŝycia – dodatkowo
naleŜy przedstawić dokument potwierdzający fakt kontynuacji nauki – legitymację
szkolną/studencką lub dokument potwierdzający znaczny stopień niepełnosprawności
W przypadku studentów po zakończeniu 26 roku Ŝycia – zgłoszenie do ubezpieczenia
przez uczelnię (druk ZUS ZZA) oraz legitymacja studencka lub doktorancka.
Dla osoby nieubezpieczonej, spełniającej kryterium dochodowe uprawniające do
otrzymywania świadczeń z pomocy społecznej:
• Decyzja wójta (burmistrza, prezydenta) gminy właściwej ze względu na miejsce
zamieszkania tej osoby.
Dla osoby ubezpieczonej w innym niŜ Polska państwie członkowskim Unii Europejskiej
lub Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu:
• Poświadczenie wydane przez NFZ (NIZ. przypadku zamieszkania na terenie RP),
karta REKUZ (lub certyfikat ją zastępujący) wydany przez inny niŜ Polska kraj
członkowski EU lub EFTA
Dla osoby przebywającej na zasiłku chorobowym lub wypadkowym:
• Zaświadczenie z ZUS – do końca okresu pobierania zasiłku chorobowego lub
wypadkowego
WaŜność dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń
Dokument potwierdzający prawo do świadczeń jest waŜny przez 30 dni od:
• Daty wystawienia – zaświadczenie z zakładu pracy, zaświadczenia ZUS i KRUS
• Daty poświadczenia – legitymacja ubezpieczeniowa
• Daty opłacenia składki – ZUS RMUA, dowód wpłaty składki na ubezpieczenie
zdrowotne
• Daty waŜności dokumentu – legitymacja rencisty
Wyjątkami są:
• Legitymacja emeryta – waŜna bezterminowo
• Zaświadczenie z urzędu pracy o zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego – do końca
terminu waŜności
• Decyzja wójta (burmistrza, prezydenta) gminy – waŜna 90 dni od dnia określonego w
decyzji
WaŜność skierowań do poradni specjalistycznych
Uznaje się, Ŝe skierowanie wydane w celu objęcia dalszym leczeniem specjalistycznym jest
waŜne dopóki nie zostanie wyleczone schorzenie, na które skierowanie zostało wystawione.
JeŜeli w trakcie pierwszej porady okaŜe się, Ŝe konieczne jest kontynuowanie leczenia, nie ma
potrzeby uzyskania ponownego skierowania, jest więc ono waŜne dopóty, dopóki istnieją
przesłanki wskazujące na potrzebę podjęcia działań diagnostycznych lub terapeutycznych.
Od 2010r. skierowania na tzw. Badania kosztochłonne (ASDK) mogą kierować tylko lekarze
ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, rehabilitacji leczniczej oraz psychiatrii i leczenia
uzaleŜnień. Wyjątkiem są badania endoskopowi przewodu pokarmowego, na które mogą
kierować lekarze podstawowej opieki zdrowotnej.
W 2010 roku zachowują równieŜ waŜność skierowania wystawione w 2009 roku, które z
uwagi na czas oczekiwania nie zostały zrealizowane w roku ubiegłym.
Wykonywanie w roku 2010 ambulatoryjnej świadczeń diagnostycznych kosztochłonnych
(ASKD) na podstawie skierowań wystawionych w roku 2009 przez lekarzy: podstawowej
opieki zdrowotnej oraz lekarzy nierealizujących świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju:
ambulatoryjna opieka specjalistyczna, rehabilitacja lecznicza oraz opieka psychiatryczna i
leczenie uzaleŜnień moŜe być sfinansowane w sytuacji, kiedy: skierowanie zostało
zarejestrowane w pracowni wykonującej badanie do 31 stycznia 2010r. oraz termin jego
realizacji mieści się w okresie 1 stycznia – 31 marca 2010r.