Metody alternatywne wobec transfuzji krwi Praktyczne, skuteczne

´
DLACZEGO UWZGL©DNIAC
METODY ALTERNATYWNE?
˙
˙ Eliminuj¨ działania niepoz¨dane
„Potrzeba zredukowania liczby transfuzji
allogenicznych
˙ ´w celu zmniejszenia zwi¨zanych
z nimi zagrozen jest dobrze
udokumentowana.
˙
Krwinki czerwone wi¨z¨ siª z istotn¨ klinicznie
immunosupresj¨,
a ponadto wykazano,
˙
ze przetaczanie˙ krwinek konserwowanych˙
wywiera niepoz¨dany´ wpływ
na mikrokr¨zenie,
´
co nasila niewydolnosc narz¨dow¨”.
´
—Alvarez G., Hebert P.C., Szick S. Debate:
Transfusing to normal haemoglobin levels
will not improve outcome. Critical Care
2001;5(2):56-63.
WSPARCIE
´
Aby pomoc lekarzom w zapewnieniu leczenia
´
bez stosowania krwi, Swiadkowie Jehowy
´
˙
utworzyli słuzbª ł¨cznosci ze szpitalami.
Korzystaj¨c z bazy danych zawieraj¨cej
´
tysi¨ce artykułow medycznych, ponad 1600
´
´
Komitetow Ł¨cznosci ze Szpitalami na całym
´
´
˙
swiecie moze dostarczac personelowi
medycznemu informacji na temat bezkrwawej
chirurgii.
Metody
alternatywne
wobec
transfuzji krwi
´´
˙ ´
˙ Zmniejszaj¨ czªstosc zakazen
i immunosupresjª
˙
„Gromadz¨
´ siª dowody, ze transfuzje mog¨
wywierac´ istotny klinicznie wpływ
na układ
´
odpornosciowy.
Szereg badan sugeruje,
˙
ze ekspozycja na krwinki czerwone zwiªksza
ryzyko˙ wznowy
nowotworu oraz wyst¨pienia
´
´
´
zakazen pooperacyjnych. U pacjentow, ktorzy
otrzymuj¨ transfuzje krwi allogenicznej,
´´
odnotowano
zwiªkszon¨ chorobowosc,
˙
˙
dłuzsze hospitalizacje i wyzsze koszty
pobytu w szpitalu”.
—Corwin H.L. Blood Transfusion – First,
Do No Harm! Chest 1999;116(5):1149-50.
˙ Osi¨gniªcia
bezkrwawej medycyny
Operacje na otwartym sercu
Pierwotne i ponowne operacje
´
´
pomostowania naczyn wiencowych
Wymiana zastawki aortalnej i mitralnej
Chirurgia ortopedyczna
Artroplastyka stawu biodrowego
i kolanowego
´
Chirurgiczne unieruchomienie krªgow
Operacyjne leczenie skolioz
Transplantacje
W¨troby
Nerek
Serca
Płuc
Chirurgia onkologiczna
´
Przeszczepianie komorek
macierzystych krwi obwodowej
˙
Aby nawi¨zac´ kontakt z najblizszym
´
Komitetem Ł¨cznosci ze Szpitalami, proszª zadzwonic:´
´
Swiadkowie Jehowy
Dział Informacji o Szpitalach
Pomoc przez 24 godziny na dobª
(022) 739 16 00
05-830 Nadarzyn
ul. Warszawska 14
Fax: 0-22 739 19 97
Email: his4jw.org.pl
5 2009
Watch Tower Bible and Tract Society of Pennsylvania
˙
Wszelkie prawa zastrzezone
Druck und Verlag: Wachtturm-Gesellschaft, Selters/Taunus
abt-P 2/09
Printed in Germany
Praktyczne,
skuteczne,
bezpieczne
Strategie unikania
i kontrolowania krwotoku
´
i niedokrwistosci bez transfuzji krwi
´
´
Wiele badan z jednej probki
´
´
Mniejsze probki (probowki
pediatryczne)
Narzªdzia chirurgiczne
pozwalaj¨ce
´
zminimalizowac utratª krwi
Elektrokauteryzacja/elektrochirurgia
Chirurgia laserowa
Koagulator argonowy
Radiochirurgia stereotaktyczna
´˙
Mikrofalowy noz koaguluj¨cy
´˙
´
Noz ultradzwiªkowy
´
Srodki hemostatyczne
przy krwawieniu lub
zaburzeniach krzepniªcia
Avitene
Gelfoam
Oxycel
Surgicel
Kleje tkankowe
*
„Unikanie
transfuzji allogenicznych zredukowało
´
ogolne koszty leczenia w operacjach
´
ortopedycznych
´ i jamy brzusznej srednio
o 5000 dolarow na pacjenta”.
*
Kwas traneksamowy
Kwas aminokapronowy
Desmopresyna
Witamina K
—Spahn D.R., Casutt M. Eliminating
blood transfusions. Anesthesiology
2000;93(1):242-55.
´
Inne srodki:
Aprotynina
˙
Sprzªzone estrogeny
Wazopresyna
Krioprecypitat
Rekombinowany czynnik VIIa
*
´
Inne techniki i srodki
´
w leczeniu niedokrwistosci
*
˙
Zatrzymanie kazdego krwawienia
˙
Podaz tlenu
´
´
Wªglofluorowe nosniki tlenu (jesli s¨ dostªpne)
´
Utrzymanie objªtosci wewn¨trznaczyniowej
´
Leki krwiotworcze
˙
(zelazo, kwas foliowy, witamina B 12)
Erytropoetyna
(rHuEPO)
˙
Zywienie
´
´
Srodki immunosupresyjne, jesli wskazane
Tlenoterapia hiperbaryczna
˙
´
Tolerowanie nizszych wartosci Hb
w anemii normowolemicznej
(reguła 10/30 nie ma podstaw naukowych)
*
Narzªdzia i techniki ograniczaj¨ce
jatrogenn¨ utratª krwi
´
Oksymetria przezskorna
Pulsoksymetria
´
Sprzªt do mikropobran
Przeprowadzanie tylko
´
koniecznych badan
´´
˙ Opłacalnosc
´
Do wstrzykniªc:
Techniki chirurgiczne i anestezjologiczne
zmniejszaj¨ce utratª krwi
*
—Vamvakas E.C., Carven J.H. Allogeneic blood
transfusion, hospital charges, and length of
hospitalization. Archives of Pathology and
Laboratory Medicine 1998;122(2):145-51.
Miejscowe:
Wstrz¨s:
´
Znieczulenie ogolne z hipotensj¨
Indukowana hipotermia
Ostra hemodylucja
normowolemiczna
Hemodylucja
´ hiperwolemiczna
´
Srodoperacyjne/pooperacyjne
odzyskiwanie krwi
wynaczynionej
Chirurgia laparoskopowa
(operacje „przez dziurkª
od klucza”)
Zmniejszenie przepływu
´
skornego
Drobiazgowo staranna
hemostaza
Embolizacja tªtnicza
Planowanie przedoperacyjne:
Powiªkszenie zespołu
´
operuj¨cego/skrocenie czasu operacji
˙
Ułozenie pacjenta
˙
Rozłozenie trudnych operacji na etapy
„Nasze ˙badania wykazuj¨ istnienie
niezaleznego zwi¨zku miªdzy okołooperacyjn¨
˙
transfuzj¨ krwi allogenicznej ˙a dłuzszym pobytem
w szpitalu (P ˝ 0.001) i wyzszymi kosztami
hospitalizacji (P ˝ 0.001) przy uwzglªdnieniu
˙ ´´
20 zmiennych wpływaj¨cych ´na tª zaleznosc
i odzwierciedlaj¨cych
stopien
zaawansowania
´
´
˙
choroby, stopien trudnosci
´ operacji, a takze ryzyko
˙
pooperacyjnej infekcji drog moczowych, zakazenia
rany lub zapalenia płuc”.
Krystaloidy
Mleczan Ringera
´
Fizjologiczny roztwor soli
Hipertoniczny
´
roztwor soli
Koloidy
Hydroksyetylowana
˙ skrobia
Zelatyna
Dekstran
Krwawienie:
Pozycja Trendelenburga
„Spodnie” przeciwwstrz¨sowe (M.A.S.T.)
´
Stosowne uzupełnianie objªtosci
po opanowaniu krwawienia
´
˙ Krotszy pobyt w szpitalu
´´
Płyny zwiªkszaj¨ce objªtosc
Techniki i urz¨dzenia do kontrolowania
krwawienia i wstrz¨su
´
Ucisk bezposredni
Okładanie lodem
´
˙
Uniesienie
czªsci ciała powyzej serca
´
Srodki hemostatyczne (zob. s¨siedni¨ kolumnª)
Szybka interwencja chirurgiczna
Opaska uciskowa
Kontrolowana hipotensja
´
DLACZEGO UWZGL©DNIAC
METODY ALTERNATYWNE?
*
Upewnij
´ siª, czy te metody akceptuj¨ pacjenci
bªd¨cy Swiadkami Jehowy
„Podsumowuj¨c, bezkrwawa chirurgia to nowa
dyscyplina
´ — opłacalna, akceptowana
´przez
˙
pacjentow i otwieraj¨ca nowe mozliwosci lepszej
´
opieki
´ nad chorym. Jest to koncepcja całosciowa,
ktora polega na leczeniu według najnowszych
zasad sztuki medycznej i chirurgicznej oraz
stosowaniu
zaawansowanych technologii,
´
ale miesci w sobie dodatkowe
wyzwanie
´
niepodawania preparatow krwi”.
—Savarese D., Waitkus H., Stewart
F.M., Callery M. Bloodless medicine and
surgery. Journal of Intensive Care Medicine
1999;14(1):20-33.
˙ Nie trzeba specjalnej aparatury
´
„Nie trzeba mnostwa nowych technologii.
(...)
´
Nie potrzebujemy nowych
lekow
ani
licznych
´
kosztownych ´nowosci. Chodzi o to, by to
˙
upowszechnic i by wszyscy robili to, o czym juz
wiedz¨, w celu unikniªcia profilaktycznych transfuzji
krwinek czerwonych, płytek˙ i osocza. A wszystkie
dostªpne teraz techniki tez s¨ pomocne”.
—Thurer R.L. As the blood supply gets safer,
experts still call for ways to reduce the need
for transfusions. The Journal of the American
Medical Association 1992;268(6):698-700.