FORMULARZ REJESTRACYJNY

FORMULARZ REJESTRACYJNY
DANE UCZESTNIKA
UCZESTNIK KONFERENCJI
Nazwisko:
Imię:
Tytuł/Stopień naukowy/Stanowisko:
Adres zamieszkania:
Kod:
Mail:
Miasto:
Tel:
INSTYTUCJA
Nazwa Instytucji:
Adres Instytucji:
Kod:
Miasto:
OPŁATA REJESTRACYJNA
UCZESTNICY
Wysokość opłaty przy wpłacie dokonanej
do dnia 15-04-2010
po dniu 15-04-2010
Uczestnicy Kongresu
850 PLN
980 PLN
Członkowie PTErg
750 PLN
870 PLN
Studenci i doktoranci
750 PLN
870 PLN
Emeryci
425 PLN
500 PLN
• Opłatę rejestracyjną naleŜy wpłacić na konto BPH 76 1060 0076 0000 3300 0063 1631.
W tytule przelewu prosimy podać nazwę „Kongres Ergonomii” oraz imię i nazwisko uczestnika.
• Uprzejmie informujemy, Ŝe Polskiego Towarzystwo Ergonomiczne nie wystawia faktur VAT.
• Wpłacona naleŜność nie będzie zwrócona w przypadku nieobecności wyŜej zgłoszonej osoby
z przyczyn niezaleŜnych od organizatorów.
PODPIS UCZESTNIKA
Osoby, które są zainteresowane zgłoszeniem referatu lub plakatu na Kongres,
proszone są o wypełnienie części „Referat/Plakat” i „Sesje Kongresu”.
REFERAT/PLAKAT
Tytuł:
Autor/Autorzy:
SESJE KONGRESU
Proponowana sesja umieszczenia referatu*
□ ERGONOMIA ŚRODOWISKA PRACY
□ ERGONOMIA WYROBU
□ ERGONOMIA POZNAWCZA
□ INśYNIERIA ERGONOMICZNA
□ ERGONOMIA W PROJEKTOWANIU DLA OSÓB Z NIEPEŁNOSPRAWNOŚCIAMI
I REHABILITACJI
□ ERGONOMIA ŚRODOWISKA DZIECI I MŁODZIEśY
□ EDUKACJA W ZAKRESIE ERGONOMII
□ ERGONOMIA W DZIAŁALNOŚCI ARCHITEKTONICZNO-BUDOWLANEJ
□ ERGONOMIA W MEDYCYNIE I STOMATOLOGII
□ ERGONOMIA W ROLNICTWIE I LEŚNICTWIE
□ ERGONOMIA W INFORMATYCE
□ ERGONOMIA W ZARZĄDZANIU PRZEDSIĘBIORSTWEM
□ EKONOMICZNO-SPOŁECZNE I EKOLOGICZNE ASPEKTY ERGONOMII
□ DOLEGLIWOŚCI MIĘŚNIOWO-SZKIELETOWE UWARUNKOWANE PRACĄ
□ SESJA PLAKATOWA
* właściwe zaznaczyć
WARSZTATY
NIE
TAK*
Deklarowany udział w warsztacie*
□ Dolegliwości mięśniowo-szkieletowe, ocena ryzyka i metody profilaktyki
□ Mikroklimat środowiska pracy - ocena ryzyka i metody profilaktyki
□ Metody oceny zagroŜeń mięśniowo-szkieletowych spowodowanych sposobem
wykonywania pracy
□ Antropometryczne kształtowanie stanowiska pracy
□ Wykorzystanie metod poprawy produktywności w BHP
□ Medyczne skutki zagroŜeń cyberprzestrzeni
□ Prawne aspekty patologii społecznych w sieci
□ ZagroŜenia cyberprzestrzeni w świadomości społecznej
□ ZagroŜenia wychowawcze świata wirtualnego
Opłata za warsztaty jest niezaleŜna od opłaty rejestracyjnej i wynosi 250zł.
Warsztaty zostaną zorganizowane w dniu poprzedzającym Kongres, tj. 19 września
2010r.
BliŜsze informacje o warsztatach znajdują się na stronie internetowej
www.kongres2010ergonomia.pl.
* właściwe zaznaczyć