vloga euro 191109 mc_pol

PODANIE O PRZYSTOSOWANIE I/LUB WYDANIE SERWISÓW ELEKTRONICZNYCH DARS d.d.*
DO UISZCZANIA OPŁAT DROGOWYCH W ZALEśNOŚCI OD KATEGORII EMISYJNYCH EURO**
Dla pojazdów motorowych, których dozwolona masa całkowita przekracza 3,5 t
Dane o uŜytkowniku drogi:
(Obowiązkowo wypełnić wszystkie pola)
Nazwa firmy/Imię i nazwisko uŜytkownika:
Adres:
Numer pocztowy i poczta:
Zobowiązany do płacenia podatku VAT:
Osoba kontaktowa:
Numer telefoniczny:
Państwo:
- TAK
- NIE
Numer podatkowy (NIP):
Adres elektroniczny:
Fax:
PROSIMY O PRZYSTOSOWANIE SERWISÓW ELEKTRONICZNYCH
Posiadamy serwisy elektroniczne DARS d.d. do bezgotówkowego uiszczania opłat drogowych w Republice Słowenii. W
załączniku P-1 znajduje się lista według rodzajów serwisów i numerów seryjnych (dla ABC i DK)oraz numerów identyfikacyjnych
(dla ABC). Dla kaŜdego serwisu określony jest numer rejestracyjny pojazdu i kategoria emisyjna EURO tego pojazdu, dla
którego w przyszłości stosowane będzie bezgotówkowe uiszczanie opłat drogowych jeśli chodzi o kategorię emisyjną EURO.
ZAMAWIAMY NOWE SERWISY ELEKTRONICZNE
Dla naszych pojazdów wyszczególnionych w załączniku P-1 pod numerem rejestracyjnym, numerem dowodu rejestracyjnego i
kategorią emisyjną EURO zamawiamy nowe serwisy elektroniczne (ABC i/lub DK), które są określone dla poszczególnego
pojazdu w tym załączniku.
Cena tablicy elektronicznej ABC wynosi 16,65 EURO z włączonym podatkiem VAT. Karta DK posiada dostarczone środki w
wysokości 20,00 EURO.
Płatnicze serwisy elektroniczne prosimy oznaczyć w piątej kolumnie załącznika P-1 w ten sposób, Ŝe do oznaczenia serwisu
elektronicznego doda się literę P (ABC-P, DK-P).
MIEJSCE ODBIORU
Zamówione serwisy elektroniczne z załącznika P-1 odbierzemy:
( - odpowiednie oznacz)
osobiście w DARS, d.d., Centrum UŜytkowników Dróg (Cestninskem uporabniškem centru), Ljubljana, Grič 54 (CUC), Baza Serwisowa
Autostrad (avtocestna vzdrževalna baza) Ljubljana, wyjazd (izvoz) Lj-Brdo)
pocztą na terenie Słowenii
w punkcie uiszczania opłat drogowych _____________________ w kierunku ______________________.
(Napisać, który punkt drogowy i jaki kierunek trasy)
Serwisy elektroniczne z załącznika P-1 i dostarczone za nie środki pienięŜne uiścimy:
( - odpowiednie oznaczyć)
przy pomocy przedpłaty (dowodem jest oryginalne pokwitowanie dostawy)
gotówką lub kartą płatniczą (tylko w przypadku osobistego odbioru w CUC)
wg umowy o odroczonej płatności opłaty drogowej; nr umowy: ____________________
OBOWIĄZKOWE ZAŁĄCZNIKI DO PODANIA
( -oznacz załączniki do podania)
Lista pojazdów i serwisów elektronicznych (załącznik P-2)
Kopia dowodu rejestracyjnego (dla pojazdów zarejestrowanych za granicą)
Kopia dowodu o zgodności (produkcji) lub CEMT pozwolenia (dla pojazdów zarejestrowanych za granicą)
Kopia dowodu o zgodności (produkcji) lub zaświadczenia o przeglądzie technicznym pojazdu wg rezolucji CEMT (dla pojazdów
zarejestrowanych za granicą)
Oświadczamy, Ŝe wszystkie dane w podaniu są prawdziwe i Ŝe zapoznaliśmy się z ogólnymi warunkami uŜytkowania serwisów elektronicznych
DARS, d.d. do uiszczania opłat drogowych oraz z instrukcją uŜytkowania serwisów elektronicznych DARS d.d.W przypadku nieprawidłowych
danych dla przystosowania lub wydania serwisów elektronicznych do płacenia opłat drogowych jeśli chodzi o kategorię emisyjną EURO lub w
przypadku uŜycia tych środków niezgodnie z ogólnymi warunkami, zobowiązujemy się, Ŝe za mało zapłaconą opłatę drogową za wszystkie
wykonane przewozy po drogach Republiki Słowenii zapłacimy na podstawie rachunku DARS d.d.
DARS d.d. zobowiązuje się, Ŝe najpóźniej w terminie 30 dni od otrzymania prawidłowego podania z załącznikami umoŜliwi płacenie opłat drogowych przy pomocy
serwisów elektronicznych dla pojazdów, które są przedmiotem tego podania. UŜycie elektronicznego serwisu do płacenia opłat drogowych jeśli chodzi o kategorię
emisyjną EURO będzie umoŜliwione po otrzymaniu elektronicznego zawiadomienia DARS d.d., Ŝe dane pojazdu zostały wpisane do drogowego płatniczego
systemu elektronicznego. Te dane zostaną automatycznie wpisane w system elektroniczny przy pierwszym przejeździe pojazdu po tzw. trasie punktu
drogowego
jednak nie przed 1 stycznia 2010.
Dane osobiste są chronione zgodnie z wytycznymi ustawy, która reguluje ochronę tych danych.
w______________________dnia____________
______________________________________
Pieczęć i podpis składającego podanie:
* Tablica elektroniczna ABC (ABC) i Karta DARS/Karta DARS Transporter (DK)
** Kategoria emisyjna: E3:pojazdy emisyjnej kategorii EURO III; E4: pojazdy emisyjnej kategorii EURO IV lub wyŜszej.
W przypadku jakichkolwiek pytań lub niejasności w związku z uiszczaniem opłat drogowych na drogach pod kierownictwem DARS-u
prosimy dzwonić do Centrum uŜytkowników dróg (Cestninski uporabniški center – CUC na numer telefonu 080 15 03 ali +386 (01) 518
8 350, e-poczta: [email protected] , www.dars.si
P-1: załącznik podania o przystosowanie i/lub wydanie serwisów elektronicznych DARS d.d.
Lista pojazdów, których dozwolona masa całkowita przekracza 3,5 t, za które chcielibyśmy zapłacić opłatę drogową jeśli chodzi o kategorię emisyjną
Dotyczy serwisów, które macie juŜ do dyspozycji
(1)
Numer
rejestracyjny
pojazdu
(2)
Numer dowodu
rejestracyjnego
(3)
Kategoria
drogowa pojazdu
(R3 lub R4)
(4)
Kategoria
emisyjna pojazdu
(E3 lub E4)
(5)*
Typ el. serwisu dla
pojazdu (ABC i/lub DK)
(6)
Numer seryjny serwisu
elektronicznego
(7)
Numer identyfikacyjny
tablicy ABC
(8)
Chcielibyśmy
dostarczyć środki
pienięŜne (EURO)
(5)* Prosimy oznaczyć, którego serwisu elektronicznego chcieliby Państwo uŜyć do płacenia opłaty drogowej jeśli chodzi o kategorię emisyjną EURO za określony pojazd lub teŜ, który serwis chcieliby Państwo otrzymać(tablicę
elektroniczną ABC i/lub kartę DK). Z jednym pojazdem moŜna powiązać jeden lub dwa róŜne serwisy elektroniczne (jedną tablicę ABC i/lub jedną DK). Płatnicze serwisy elektroniczne prosimy oznaczyć w piątej kolumnie
załącznika P-1 w ten sposób, Ŝe do oznaczenia serwisu elektronicznego doda się literę P (ABC-P, DK-P).
(8)** Prosimy oznaczyć, jeŜeli chcą Państwo otrzymać serwis elektroniczny z juŜ nałoŜonymi środkami pienięŜnymi, które poprzednio zostały uiszczone na podstawie przedpłaty. Wysokość dostarczonych środków pienięŜnych
jest w przypadku tablic ABC dowolna, natomiast w przypadku kart DK musi wynosić co najmniej 20 EURO.
Przykłady wypełnienia tabeli.
Jeden serwis dla pojazdu (ABC lub DK)
KP 00-XYZ
P-1234567
R4
lub
E3
E3
ABC
DK
S/N 9612-296536
CC-12345
00123546
/
400 EUR
400 EUR
R4
R4
E3
E3
ABC
DK
Zostawić puste
CC-12345
Zostawić puste
/
400 EUR
50 EUR
Obydwa serwisy dla pojazdu (ABC/zamawiamy nowy/i DK)
KP 00-XYZ
KP 00-XYZ
P-1234567
P-1234567
Dla grupy pojazdów, w których pojazd ciągnikowy z lub bez przyczepy przechodzi z R3 na R4 i odwrotnie, radzimy, aby poza tablicą elektroniczną ABC dla kategorii drogowej, w której odbywa się większość przejazdów, wydać
równieŜ kartę DK, z którą moŜna płacić przejazdy w innej kategorii drogowej od tej, która zapisana jest na tablicy elektronicznej ABC. .
KP 00-XYZ
P-1234567
R4
R3
E3
E3
ABC
DK
S/N 9612-296536
Zostawić puste
00123546
/
400 EUR
100 EUR