Rak tarczycy - E

Rak tarczycy
Rekomendacje merytoryczne
Diagnostyka
W przypadku podejrzenia raka tarczycy każdy chory powinien mieć wykonane:
1. Oznaczenie stężenia TSH,
2. USG szyi (w tym regionalnych węzłów chłonnych) wraz z biopsją aspiracyjną cienkoigłową
(BAC) guzka/guzków tarczycy i regionalnych węzłów chłonnych podejrzanych o przerzuty;
Należy pamiętać że:
o
W przypadku TSH <0,1 μj/ml należy przed BAC wykonać scyntygrafię tarczycy.
o
BAC niewyczuwalnego klinicznie, a widocznego w USG pojedynczego guzka <1 cm lub
każdej torbieli prostej nie jest rutynowo zalecana.
o
Stwierdzenie w BAC cech zmiany łagodnej jest wskazaniem do kontroli po 6
miesiącach (klinicznej i USG). Znacząco klinicznie powiększenie się zmiany guzkowej
jest ponownie wskazaniem do wykonania BAC.
3. Badanie laryngologiczne z oceną ruchomości fałdów głosowych (przed i po operacji)
Ponadto:

W przypadku podejrzenia raka zaawansowanego (>T4 lub N1b lub M+) przed planowanym
leczeniem należy wykonać KT szyi i górnego śródpiersia.

W przypadku podejrzenia raka rdzeniastego należy oznaczyć przedoperacyjnie stężenia
wapnia i kalcytoniny.

W przypadku podejrzenia w BAC nowotworu pęcherzykowatego (nieoksyfilnego),
scyntygraficznie autonomicznego i o średnicy <2 cm nie ma bezwzględnych wskazań
do leczenia operacyjnego, i proponuję się kontrole po 6 miesiącach .W przypadku
podejrzenia w BAC nowotworu oksyfilnego o podobnej charakterystyce klinicznej należy
podjąć decyzję o operacji.

W przypadku przedoperacyjnego rozpoznania raka rdzeniastego, raka anaplastycznego,
chłoniaka lub przerzutu z innego ogniska pierwotnego należy poszerzyć diagnostykę.

Zawsze w przypadku rozpoznania raka rdzeniastego należy wykonać badanie DNA w kierunku
postaci dziedzicznej raka.
Leczenie
W przypadku podejrzenia raka tarczycy konieczne jest leczenie operacyjne (wycięcie płata tarczycy
z guzem oraz cieśni lub a priori całkowite pozatorebkowe wycięcie tarczycy, gdy
prawdopodobieństwo rozpoznania raka jest znaczne, a guz duży). Należy unikać śródoperacyjnego
badania histopatologicznego; nie należy go wykonywać w przypadku podejrzenia nowotworu
pęcherzykowatego.
W przypadku przedoperacyjnego rozpoznania raka (np. po BAC) należy wykonać całkowitą
pozatorebkową tyreoidektomię (z ewentualnym usunięciem węzłów przedziału środkowego szyi).
W przypadku przedoperacyjnego rozpoznania raka zróżnicowanego, jednoogniskowego,
o średnicy <1 cm, można usunąć tylko jeden płat tarczycy z cieśnią.
W przypadku podejrzenia lub potwierdzenia przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych szyjnych
należy wykonać odpowiednią boczną, zmodyfikowaną, oszczędzającą limfadenektomię.
W przypadku zaawansowanego raka rdzeniastego (oraz zawsze w przypadku dziedzicznej postaci
tego nowotworu) należy rozważyć elektywną, obustronną limfadenektomię.

Uzupełniające leczenie 131I winno być przeprowadzone po każdym radykalnym leczeniu
zróżnicowanego raka tarczycy w stopniu T3-4, lub gdy stwierdzono przerzuty w regionalnych
węzłach chłonnych (N1) lub gdy stężenie tyreoglobuliny po stymulacji TSH jest wyższe niż 2
ng/ml.

W przypadku rozsiewu raka zróżnicowanego i jodochwytności przerzutów istnieją wskazania
do radykalnego lub paliatywnego leczenia 131I.

Teleradioterapię należy zastosować po operacji wykonanej z powodu niezróżnicowanego lub
anaplastycznego raka oraz rozważyć po nieradykalnej operacji (zwłaszcza, gdy ewentualna
reoperacja nie daje możliwości uzyskania doszczętności).
Wieloletnie pooperacyjne leczenie supresyjne TSH jest wskazane w przypadkach utrzymujących się
cech czynnej choroby nowotworowej oraz przy stężeniu tyreoglobuliny po stymulacji TSH wyższym
niż 2 ng/ml.