PAV Prezentacja

®
™
BiPAP Vision
z PAV (Proportional Assist Ventilation)
PAV
nowa generacja
nieinwazyjnej wentylacji
PAV
• nowy tryb wentylacji asystującej
- różnica w koncepcji - wspomaganie ciśnieniowe
proporcjonalne do wysiłku oddechowego pacjenta
- wsparcie jest wynikiem analizy przepływu
i objętości – zmiana faz jest kontrolowana przepływem
Od Pressure Support do PAV
PSV
ciśnienie
wysiłek
oddechowy
PAV
Proportional Assist Ventilation
-wspomaga i zwiększa wentylację
Proportional Assist Ventilation
Wysiłek pacjenta narzuca:
ciśnienie
objetość oddechową
przepływ
częstość oddychania
I:E
wzorzec oddychania
Oddech spontaniczny
Ciśnienia wyrównane, brak przepływu
Oddech spontaniczny - wdech
Skurcz mięśni, zmiana ciśnienia–
powietrze wpływa do płuc
Oddech spontaniczny
siły przeciwdziałające
wentylacji
elastancja
rezystancja
płuc
płuc
praca oddechowa
Siły przeciwdziałające wentylacji
elstancja
∆ ciśnień / ∆ objętości
norma - 10 cm H20 / L
Siły tarcia przeciwdziałające wentylacji
rezystancja (oporność)
∆ciśnień / szybkość przepływu
norma – 2,5 cm H20 / L / s
Oddychanie w warunkach patologicznych
elastancja
rezystancja
silniejszy skurcz mieśni oddechowych
większy wysiłek pacjenta
nadmierny wysiłek mięśni oddechowych
niewydolność oddechowa
Oddychanie w warunkach patologicznych
norma
choroba
objętość
i przepływ
wysiłek pacjenta
Konsekwencje niewydolności oddechowej
u
zwiększona praca oddechowa
u
dysfunkcja mięśni oddechowych
u
niedostateczna wentylacja pęcherzykowa
u
ciężka hypoxia
Cele zastosowania NIV
u
Zmniejszenie pracy oddechowej
u
Poprawa wentylacji minutowej
u
Poprawa wymiany gazowej
Zasady stosowania PAV
Flow Assist
Ciśnienie pokonuje oporność układu oddechowego
Zwiększa przepływ wdechowy
Efekt wysiłku
od.pacjenta i
wsparcia
ciśnieniowego
V pacjenta
BiPAP Vision
V normalna
Zasady stosowania PAV
Volume Assist
wzrost objętości oddechowej pacjenta
Vt pacjenta
Vision
Vt prawidłowe
Zasady stosowania PAV
% Set
ustawienie % wsparcia przez aparat
kontrola VA i FA
-% pracy aparatu potrzebnej do uzyskania
prawidłowego Vt
-% pracy aparatu potrzebnej do uzyskania
prawidłowego wdechowego flow
Quick Start Menu
Obstructive
VA = 15 cm H20
wzrost rezystancji
FA = 12 cm H20
Restrictive
VA = 25 cm H20
wzrost elastancji
FA = 4 cm H20
redukcja podatności
Mixed
VA = 25 cm H20
wzrost elast. i rezyst
FA = 12cm H20
redukcja podatności
Normal
VA = 15 cm H20
FA = 12 cm H20
dopasuj do
komfortu
pacjenta
zacznij od 5 cm H20 /L
zwiększaj o 2 cm H20 /L
za dużo
powietrza
Volume Assist
za wysokie
ciśnienie
no
yes
limit PAV
aktywowany
mięśnie przestają
pracować
redukcja VA
o 1-2 j.
dopasuj do
komfortu
pacjenta
zacznij od 2 cm H20 /L
zwiększaj o 2 cm H20 /L
powietrze
wpływa za
szybko
Flow Assist
limit PAV
aktywowany
yes
no
Przeciek
wdechowy
redukcja FA
o 1-2 j.
Ustawienia alarmów
Max PAV P: 25 cm H20
MAX PAV Vt: 1500/2000 ml
EPAP: 4 cm H20
Alarm Hi P musi być ustawiony powyżej Max PAV P
Ustawienia alarmów
Hi P 15% powyżej IPAP
Lo P 10% powyżej EPAP
Inne ustawienia/zależności
PS wyjściowe 6 cm H20
u zwiększamy PS:
w przypadku hypercapnii
w celu zwiększeniaVt
u zwiększamy IPAP i EPAP przy nie zmienionym PS
przy zwiększonej oporności układu oddechowego
u zwiększamy EPAP
gdy wzrasta FRC (czynnościowa poj. zalegająca)
u RiseTime jest odwrotnie proporcjonalny do Flow
Inne pomocne informacje
-jeżeli nie ma poprawy wskaźników gazometrycznych po
30 min. należy rozważyć inny rodzaj terapii
-jeżeli Ti/Ttot 40-50 % pacjent nie jest gotowy do
samodzielnego oddychania
-% Pt.Trig. przez ostatnie 30 min. wynosi 60-70 % pacjent
może być odłączony od aparatury
Możliwości zastosowania
nieinwazyjnej wentylacji
Pulmonologia
u Kardiologia / Kardiochirurgia
u Oddziały Wewnętrzne
u Oddziały Neurochirurgiczne
u Oddziały Pooperacyjne
u W terapii domowej
u
Kryteria doboru pacjentów do
nieinwazyjnej wentylacji
u
Zachowana świadomość
u
Drożne górne drogi oddechowe
u
Brak deformacji w obrębie twarzy chorego
Nieinwazyjną wentylację stosujemy m.in. w
następujących jednostkach chorobowych :
Ostrej niewydolności oddechowej
u Utrzymującej się hypoxii lub/i hyperkapnii
u Niewydolności mięśni oddechowych spowodowana
chorobami nerwowo-mięśniowymi
u Centralnym lub mieszanym bezdechu sennym
u W terapii (również domowej) przewlekłej niewydolności
oddychania u pacjentów z przewlekłą obturacją dróg
oddechowych
u Po ekstubacji w okresie pooperacyjnym
u Wspomaganiu odzwyczajania od konwencjonalnej
wentylacji
u Deformacji klatki piersiowej (m.in. skolioza)
u
Przeciwwskazania do stosowania
nieinwazyjnej wentylacji :
Niezdolność do podtrzymania życia w przyadku krótkiego
odłączenia od aparatu
u Tracheotomia
u Niedrożność dróg oddechowych
u Ostre niedokrwienie lub zawał mięśnia sercowego
u Zapalenie zatok
u Ryzyko aspiracji treści żołądka
u Nadwrażliwość (alergia) na materiał, z którego została
wykonana maska twarzowa, mogąca zaszkodzić zaletom
stosowania nieinwazyjnej wentylacji
u Hypotensja
u Krwawienia z nosa grożącego aspiracją do dróg oddechowych.
u
Zalety stosowania nieinwazyjnej wentylacji
Wygoda pacjenta, który może mówić i połykać
u Wentylacja bez konieczności sedacji
u Uniknięcie intubacji tchawicy (mniejsze ryzyko infekcji
płucnych)
u Skrócony czas hospitalizacji w OIT
u Zmniejszone ryzyko powikłań śmiertelnych
u