Technika operacyjna

Aesculap Orthopaedics
Schraubring SC®
Sferyczna panewka wkręcana
Wskazówki dotyczące techniki implantacyjnej
Wskazania
Zastosowanie bezcementowej panewki stawowej zależy od biologicznego wieku pacjenta a w szczególności od stwierdzonego śródoperacyjnie stanu kości. Spektrum wskazań dla panewki
Schraubring SC obejmuje koksartrozę idiopatyczną, pojedyncze
formy koksartrozy dysplastycznej, nekrozy głowy kości udowej oraz
powypadkowe zmiany stawu biodrowego. Warunkiem jest dobre
łoże kości w celu stabilnego zakotwiczenia panewki Schraubring
w panewce stawowej.
Przed operacją, w trakcie planowania geometrycznego na podstawie szablonów rentgenowskich ustalana jest przewidywalna
wielkość implantu, idealne położenie oraz część centralna stawu.
Łoże implantu
Po resekcji głowy kości udowej panewka stawowa jest wyraźnie
widoczna. Części torebki i dolno-przyśrodkowe osteofity zostają usunięte. Mechaniczne przygotowanie łoża implantu panewki
Schraubring SC odbywa się za pomocą sferycznych frezów panewki stanowej. Łożysko implantu jest przygotowywane etapowo do momentu osiągnięcia wymaganej wielkości implantu.
Podchrzęstna warstwa kostna zostaje przy tym zachowana. Proces
frezowania zostaje zakończony, gdy widoczne staje się krwawienie z warstwy podchrzęstnej. Wielkość implantu jest dobierana
odpowiednio do wielkości ostatnio stosowanego frezu.
6
Implantacja
Wybrana panewka Schraubring SC jest nasadzana na odpowiedni wkrętak a następnie nakładany jest uchwyt. Na wkrętak
można nałożyć celownik w celu sprawdzenia położenia panewki.
Uwzględnia on implantację panewki przy nachyleniu panewki pod
kątem 45° w płaszczyźnie czołowej oraz 12,5° antewersji. Podczas
wkręcania celownik jest zdejmowany i trzymany przez asystenta.
Przy implantacji artykulacji ceramika/ceramika należy bezwzględnie wykluczyć nachylenie panewki powyżej 50°.
Po uzyskaniu ostatecznej głębokości nacięcia panewka Schraubring
SC wykazuje wyraźny i wyczuwalny wzrost momentu obrotowego.
Wypełnianie istotą gąbczastej
Po implantacji panewki Schraubring SC dno panewki stawowej
można wyłożyć istotą gąbczastą. Otwór panewki jest zasadniczo
zamykany dołączoną pokrywą. W tym celu pokrywa jest mocowana do wkrętaka pokrywy. Następnie powierzchnia przylegania pokrywy jest czyszczona przez wypłukanie. Obrót w prawo powoduje
ścisłe połączenie pokrywy z panewką.
7
Wskazówki dotyczące techniki implantacyjnej
Repozycja próbna
Po implantacji panewki Schraubring SC a przed przygotowaniem
trzpienia udowego do późniejszego, śródoperacyjnego badania
napięcia mięśni, ruchomości i zwartości stawów stosowana jest
wewnętrzna panewka próbna z tworzywa. Po implantacji trzpienia protezy przeprowadzania jest repozycja próbna. Na podstawie
repozycji próbnej podejmowana jest decyzja o zastosowaniu wkładów ceramicznych lub polietylenowych. Nachylenie panewki powyżej 50°, skłonności do zwichnięć lub ograniczona przez składniki
implantu ruchlomość stawów stanowią przeciwwskazania do zastosowania artykulacji ceramika/ceramika. Swobodna ruchomość
stawu oraz wykluczenie subluksacji jest podstawowym warunkiem
dla bezpiecznego zastosowania implantów .
Zakładanie panewki wewnętrznej
Po repozycji próbnej a następnie usunięciu implantu próbnego
wnętrze panewki Schraubring SC jest przed założeniem wkładu
wewnętrznego oczyszczane i osuszane. Należy przy tym koniecznie zwrócić uwagę na to, aby w stożkowym obszarze zakleszczania nie pozostały żadne resztki kości lub tkanki.
Zakładanie panewki wewnętrznej odbywa się ręcznie lub za pomocą specjalnego próżniowego narzędzia.
8
Narzędzie to ułatwia założenie panewki wewnętrznej. Należy
zwrócić szczególną uwagę na to, aby panewka wewnętrzna przy
zakładaniu nie uległa przechyleniu. W przypadku wkładów osadzonych skośnie za pomocą wbijaka i obciążonych w okresie późniejszym może dojść do złamania ceramicznej krawędzi. Pozycja
wkładu jest sprawdzana i ewentualnie korygowana śródoperacyjnie poprzez palpacyjne zbadanie krawędzi panewki wewnętrznej.
Krawędzie panewki wewnętrznej i panewki Schraubring SC płasko
stykają się ze sobą. W pozycji przechylonej wkład wyraźnie (ok. 2
– 4 mm) wystaje w jednym miejscu. Dopiero po tej kontroli wkład
może zostać ustabilizowany lekkimi uderzeniami wykonywanymi
za pomocą przeznaczonego do tego celu wbijaka panewki z głowicą z tworzywa.
W przypadku zastosowania ceramicznej panewki wewnętrznej
Biolox®forte należy zwrócić uwagę na to, aby stosowane były wyłącznie głowy protezy Biolox® lub Biolox®forte.
Usuwanie polietylenowej
panewki wewnętrznej
Dostępnych jest wiele specjalnych narzędzi do usuwania panewki
wewnętrznej. Panewki polietylenowe mogą być usuwane za
pomocą specjalnych kleszczy, których zęby wcinają się w sklepienie
wewnętrzne. Usunięta panewka polietylenowa nie może być
ponownie stosowania.
Usuwanie ceramicznej
panewki wewnętrznej
Stożkowy zacisk ceramicznej panewki wewnętrznej jest tak uformowany, że operator może go poluzować wykonując kilka uderzeń
impulsowych w krawędź panewki. Służy do tego specjalne narzędzie dostępne w instrumentarium,.
Odpowiadająca danej wielkości nasadka jest łączona z trzpieniem
narzędzia i osadzana na zagłębieniach znajdujących się na krawędzi panewki Schraubring SC. W celu prawidłowego przyłożenia narzędzia konieczne może być powiększenie obszaru operacyjnego.
Następnie naciskany jest wewnętrzny suwak z ssawką.
W celu wygenerowania impulsów narzędzia muszą być ze sobą ści-
Inną możliwością poluzowania połączenia wkładu ceramicznego
śle połączone i osadzone pod naciskiem bez luzu. Impuls można
jest wprowadzenie bezpośrednich impulsów uderzeniowych na
wprowadzić wykonując kilka następujących po sobie uderzeń młot-
metalową krawędź panewki za pomocą punktaka (ND 401 R).
kiem (400 g). Symetryczne wprowadzanie impulsu na okalającą me-
Uderzenia impulsowe muszą być wykonywane dookoła (zgodnie
talową krawędź panewki Schraubring SC jest najbardziej efektywną
z oznaczeniami na implancie). Po poluzowaniu połączenia ko-
metodą poluzowania połączenia wkładu panewki wewnętrznej.
nusa, wkład można wyjąć za pomocą próżniowego narzędzia.
Używana ceramiczna panewka wewnętrzna nie może być ponownie wszczepiana.
9