Upoważnienie do przewozu niepełnoletniego pasażera - Beska

Upoważnienie do przewozu niepełnoletniego pasażera - Beska

Upoważnienie do przewozu niepełnoletniego pasażera
(Handling Advice for Uaccompanied Minor)
Nazwisko i imię :
(Family and Given name)
Wyjazd (Outward journey)
z-do :
Przyjazd (Return journey)
data :
z-do :
Dane rodzica / opiekuna (Name and address of parent/ID doc.)
data :
Nazwisko i imię (Family and Given name) : .................................................................................
Dokument tożsamości (ID doc.) : ......................................... Telefon (tel. No) : .........................
Adres zamieszkania (Address) : .............................................................................................
Potwierdzam, że zorganizowałem dla wyżej
I confirm that I have arranged for the above
wymienionego nieletniego odprowadzenie na
mentioned minor to be accompanied to the bus stop
przystanek oraz odbiór nieletniego z miejsca
and to be met on arrival (escort on arrival must
przyjazdu (odprowadzający/odbierający musi okazać present an identity document with photo). Should the
dokument tożsamości). Równocześnie oświadczam,
minor not to be met as stated above, I authorize the
że w przypadku problemów z odbiorem nieletniego
carrier to take whatever action they consider
poniosę koszty jakie poniesie przewoźnik w celu
necessary to ensure the minor's safe custody
zapewnienia bezpieczeństwa i opieki nad nieletnim
including return to the place of departure, and I agree
włącznie z powrotem do miejsca wyjazdu.
to indemnify and reimburse the carrier for the
Zaświadczam, że nieletni jest w posiadaniu
necessary costs and expenses incurred by them in
wymaganych dokumentów podróżnych (paszport,
taking such action.
wiza, zaświadczenie o stanie zdrowia, inne) jakie są
I certify that the minor is in possession of all travel
wymagane przez właściwe przepisy prawa.
documents (passport, visa, health certificate, etc.)
Ja, niżej podpisany rodzic bądź opiekun prawny
required by applicable laws. I, the undersigned
wyżej wymienionego nieletniego zgadzam się na
parent or guardian of the above mentioned minor
przewóz wymienionego nieletniego bez osoby
agree to and request the unaccompanied carriage of
towarzyszącej i zaświadczam, że podane informacje
the minor named above and certify that the
są prawdziwe.
information provided is accurate.
data i podpis rodzica (Signature of parent) .........................................................................
Dane osoby odprowadzającej (Name and address of guardian/ID doc.)
Nazwisko i imię (Family and Given name) : .................................................................................
Dokument tożsamości (ID doc.) : ......................................... Telefon (tel. No) : .........................
Adres zamieszkania (Address) : .............................................................................................
Dane osoby odbierającej (Name and address of guardian/ID doc.)
Nazwisko i imię (Family and Given name) :
.................................................................................................
Dokument tożsamości (ID doc.) : ......................................... Telefon (tel. No) : .........................
Adres zamieszkania (Address) : .............................................................................................