Skuteczność Odpowiednie kandydatki do stosowania wkładki

Rozdział 9. Wkładki wewnątrzmaciczne · 103
wicznie znika, a płodność wraca bardzo szybko. Płodność, częstość donoszonych ciąż oraz
poronień samoistnych i ciąż pozamacicznych są
podobne jak w przypadku kobiet, które odstawiają metody barierowe lub nie stosują żadnej
metody.
Skuteczność
W przeciwieństwie do innych środków antykoncepcyjnych, których działanie zależy od częstego
i prawidłowego stosowania przez użytkownika,
typowy wskaźnik niepowodzeń dla IUD jest
podobny do idealnego wskaźnika niepowodzeń.
Wskaźnik niepowodzeń istnieje jednak i są to
ciąże u kobiet, które nie zauważyły wypadnięcia wkładki. Wskaźnik niepowodzeń w ciągu
pierwszego roku stosowania wynosi poniżej 1%
w przypadku LNG-IUS i T380 A Cu-IUD. Przy
prawidłowym wysokim umiejscowieniu częstość
częściowego lub całkowitego wypadnięcia jest
bardzo mała i odnotowuje się mniejszą liczbę
ciąż.
Przy ciągłym stosowaniu IUD roczna liczba
niepowodzeń stale się zmniejsza. Po 5 latach
stosowania LNG-IUS całkowity wskaźnik niepowodzeń wynosi około 1,1%, a po 12 latach
stosowania Cu-IUD całkowity wskaźnik niepowodzeń odnotowuje się na poziomie 1,7%. Wraz
z wiekiem liczba wszystkich głównych działań
niepożądanych – w tym wypadnięcia i usunięcia z powodu krwawienia lub bólu – również
powoli spada. Dlatego też IUD, chociaż może być stosowana u młodych nieródek, została
specjalnie zaprojektowana dla starszych kobiet,
które już rodziły.
Odpowiednie kandydatki do
stosowania wkładki wewnątrzmacicznej
• Wieloródki, które chcą długotrwałej antykon-
cepcji. Nieródki również mogą stosować IUD,
chociaż umieszczenie wkładki może być trudniejsze i bardziej bolesne, częściej też odnotowuje się jej wypadanie.
• Kobiety, które są obarczone chorobami, które
sprawiają, że są nieodpowiednimi kandydatkami do stosowania innych metod: powyżej
35 roku życia z ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych, palące, z wieloletnią otyłością,
chore na cukrzycę lub żylną chorobę zakrzepowo-zatorową.
• Kobiety, u których występowały uciążliwe
skutki uboczne podczas stosowania innych
metod.
• Kobiety, które nie mogą codziennie lub przy
stosunku stosować innych metod.
• Kobiety zaraz po poronieniu w pierwszym trymestrze ciąży.
• Kobiety po porodzie, 4 tygodnie lub dłużej po
porodzie lub < 48 godzin, karmiące piersią lub
nie.
• Kobiety, które przyjmują leki wpływające na
enzymy wątrobowe i zmniejszające skuteczność doustnych środków antykoncepcyjnych.
• Kobiety otyłe (BMI > 30 kg/m2).
• Kobiety, które zakończyły okres prokreacji.
Cu-IUD
• Kobiety z chorobami wątroby i zapaleniem wą-
troby.
• Kobiety z niepowikłanymi chorobami zasta-
wek serca, nadciśnieniem, hiperlipidemią,
chorobą niedokrwienną serca, udarem.
• Kobiety powyżej 35 roku życia cierpiące na
migreny lub w każdym wieku z ogniskowymi
objawami neurologicznymi lub aurą.
• Kobiety z chorobą pęcherzyka żółciowego.
LNG-IUS
• Kobiety cierpiące na bolesne miesiączki, obfite
miesiączki lub endometriozę.
• Kobiety z anemią lub chore na anemię sierpo-
watą.
Nieodpowiednie kandydatki do
stosowania wkładki wewnątrzmacicznej
• Kobiety z obniżoną odpornością lub zwiększo-
ną skłonnością do zapaleń miednicy.
• Kandydatkami mogą być kobiety o podwyż-
szonym ryzyku zapalenia narządów miednicy
mniejszej (PID), ale należy dokonać indywidualnej oceny klinicznej, biorąc pod uwagę ryzyko i korzyści. Ostre PID w ciągu ostatnich
3 miesięcy jest przeciwwskazaniem.
• Kobiety chore na AIDS, chyba że są w stanie
stabilnym po leczeniu antyretrowirusowym.
• Kobiety w ciąży lub z podejrzeniem ciąży (chyba że zastosuje się wkładkę jako antykoncepcję
awaryjną; patrz rozdział 13).
• Pacjentki z nieprawidłowościami w budowie
macicy powodującymi zniekształcenie jej jamy.