Formularz akredytacyjny PDF

Biuro Prasowe 52. Jazz nad Odrą
52. Jazz nad Odrą
Wrocław, 26 -30.04.2016
FORMULARZ AKREDYTACYJNY DLA PRZEDSTAWICIELI MEDIÓW
1. Nazwisko i imię: …………………………………………………………………………………………….
2. Numer legitymacji prasowej: ……………………………………………………………………….
3.
PESEL lub seria i numer paszportu dla dziennikarzy zagranicznych:
……………………………………………………………………………………………………………………….
4. Nazwa redakcji: ……………………………………………………………………………………………
adres redakcji:…………………………………………………………………………………………….
telefon: ……………………………………………………………………………………………….
e-mail: …………………………………………………………………………………………………………
5. Rodzaj wykonywanego zajęcia w redakcji:
 dziennikarz prasowy
 dziennikarz radiowy
 dziennikarz telewizyjny
 fotoreporter
 kamerzysta
 operator dźwięku
 inne (jakie?) ..............................................................................................
Niniejszy formularz dotyczy akredytacji na cały festiwal. Koszt akredytacji 200 zł.
Biuro Festiwalowe Impart 2016,
50-451 Wrocław, ul. Komuny Paryskiej 39-41
Nr konta 06 1020 5226 0000 6802 0526 9297
Wypełnione formularze wraz z listem intencyjnym z delegującej redakcji należy przesłać pocztą
elektroniczną na adres [email protected] do 13 kwietnia br. (środa) do godziny
12.00. Opłatę akredytacyjną należy uiścid po potwierdzeniu przyznania akredytacji. Decyzja o
przyznaniu akredytacji podjęta zostanie do 15 kwietnia 2016 r.
Akredytacje do odbioru w Biurze Prasowym 52. Festiwalu Jazz nad Odrą od 26 kwietnia br. w
godzinach 12:00-18:00
Biuro Prasowe 52. Festiwalu Jazz nad Odrą
ul. Mazowiecka 17, 50 – 412 Wrocław
Daria Kubasiewicz
tel. 792 174 449
e-mail: [email protected]